Yleiskatsaus
Mikä on ECMO?
Kehonulkoinen kalvohapetus on keinotekoinen elämäntuki, joka voi auttaa henkilöä, jonka keuhkot ja sydän eivät toimi oikein. Tämä kokoonpano, jota kutsutaan myös ECMO:ksi, pumppaa jatkuvasti verta ulos kehostasi ja lähettää sen sitten useiden laitteiden läpi, jotka lisäävät happea ja poistavat hiilidioksidia. Sitten veri pumpataan takaisin kehoosi.
Miten ECMO toimii?
ECMO on monimutkainen järjestelmä, jota käytetään vain potilailla, jotka tarvitsevat tehohoitoa tai kriittistä hoitoa. Prosessin aikana veri virtaa ulos kehostasi ja ECMO- ”piirin” läpi ennen kuin se pumpataan takaisin kehoon. Piirin komponentit sisältävät seuraavat (lisälaitteita voidaan lisätä joissakin tapauksissa):
- Kanyyli (lausutaan ”can-you-la”). Tämä on putki, joka toimii tilapäisenä sisään- tai poistumiskohtana kehostasi. Kanyyli (lausutaan ”can-you-lay”) on termi, jota käytetään kuvaamaan useampaa kuin yhtä näistä.
- Pumppu. Pumppu kuljettaa verta ECMO-piirin läpi. Tapauksissa, joissa sydämesi ei myöskään toimi kunnolla, ECMO voi tukea sydäntäsi ja keuhkojasi samanaikaisesti.
- Hapetin/lämmönvaihdin. Tämä piirin osa lisää happea ja poistaa hiilidioksidia verestäsi. Se auttaa myös säätelemään veren lämpötilaa.
- Letkut. Letku on kanava, jonka kautta veri virtaa kehosta sisään ja ulos sekä laitteesta toiseen ECMO-piirissä.
ECMO voi seurata joko keski- tai reunasijoitusta.
- Keski. Tämä sijoitus käyttää suuria verisuonia, jotka sijaitsevat rinnassasi kanyylien asettamiseen. Tähän liittyy yleensä sydänleikkaus, jossa kanyylit asetetaan ja ne estetään liikkumasta.
- Oheislaite. Tämä sijoitus käyttää suuria verisuonia, jotka sijaitsevat raajoissasi. Nämä ovat tyypillisesti suonia reisiluun alueella (lähellä nivusia) tai niitä, jotka löytyvät niskasta.
ECMO-hoidossa käytetään kahta pääsuuntausta.
Laskimo (VV)
Venovenous ECMO kulkee suonesta laskimoon ja auttaa ihmisiä, jotka tarvitsevat tukea vain keuhkoihinsa. Kierto ohjaa verta pois kehostasi alkaen kanyylistä, joka on asetettu suureen laskimoon (joko keskus- tai perifeeriseen). Kulkiessaan ECMO-piirin läpi veri palaa kehossasi olevan laskimon kautta (tai joskus tiettyyn sydämen kammioon).
Palautuskohta voi olla joko erillinen laskimo, jossa on kaksi kanyylia, tai se voi käyttää kaksoisontelokanyylia samassa laskimossa, josta veri poistui kehostasi. Kaksoisonteloisessa kanyylissä on kaksi ”suuta”, joiden läpi veri virtaa – toinen ulos kehosta ja toinen kehoon – eli tarvitset vain yhden tulo-/poistumiskohdan.
Venoarteriaalinen (VA)
Venoarterial ECMO ohittaa sekä sydämesi että keuhkot. Veri poistuu kehostasi laskimoon asetetun kanyylin kautta, joka ohjaa veren ECMO-kiertoon hapettumista ja hiilidioksidin poistoa varten. Sitten veri palaa kehoon päävaltimon kautta. Tämä ohittaa sydämesi kokonaan ja ECMO-piirin pumppu hoitaa sydämen työn.
Keski-VA ECMO vaatii suuren leikkauksen, ja rintakehä pysyy auki pitkän ajan (joskus päiviä). Tämä on lisännyt riskejä – erityisesti infektioriskiä – ja sitä käytetään vain ihmisille, jotka eivät muuten selviä.
Kehittyneet oheislaitteiden VA ECMO -menetelmät
Yksi perifeerisen VA ECMO:n suurimmista haitoista on, että se voi rasittaa liikaa sydäntäsi tai aiheuttaa joidenkin kehon osien saamisen tarpeeksi happea, kun taas toiset osat eivät saa tarpeeksi. Tämän välttämiseksi terveydenhuollon tarjoaja voi käyttää seuraavia edistyneitä ECMO-kokoonpanoja ja sijoitteluja:
- Veno-laskimo-valtimo (VVA). Tässä kokoonpanossa veri poistuu kehostasi kahden kanyylin kautta eri suonissa, mikä vähentää sydämeen kohdistuvaa painetta. Sitten veri kulkee ECMO-piirin läpi ja sitten takaisin valtimoon.
- Veno-valtimo-laskimo (VAV). Tässä kokoonpanossa veri poistuu kehostasi laskimosta ja palaa takaisin kahdesta kohdasta: toinen valtimosta ja toinen laskimoon (tai joskus suoraan sydämesi kammioon). Tämä voi auttaa jakamaan happipitoista verta tasaisemmin.
Mitä olosuhteita ECMO-kone voi hoitaa?
Mekaaniset ilmanvaihtolaitteet ovat eräänlainen elämän tuki, mutta ne voivat vain siirtää ilmaa eivätkä voi lisätä happea ja poistaa hiilidioksidia suoraan verestäsi. ECMO voi vaihtaa näitä kaasuja samalla tavalla kuin keuhkosi. ECMO voi olla erityisen arvokas, koska se mahdollistaa näiden elinten lepäämisen ja paranemisen, ja sitä käytetään enemmän elvytystoiminnan rinnalla, koska se voi parantaa selviytymis- ja palautumistodennäköisyyksiäsi.
ECMO:ta käytetään yleisesti seuraavissa olosuhteissa:
Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS)
Keuhkovauriot voivat aiheuttaa akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän, mikä rajoittaa sitä, kuinka hyvin keuhkosi voivat siirtää happea ja poistaa hiilidioksidia verestäsi. Tämä voi tapahtua seuraavien kanssa:
- Hengitysteiden infektiot. Näitä ovat influenssa, keuhkokuume, uusi COVID-19:ää aiheuttava koronavirus ja paljon muuta.
-
Sepsis, joka tapahtuu, kun immuunijärjestelmäsi ylireagoi suureen infektioon ja vahingoittaa keuhkojasi (sekä muita elimiäsi).
- Palovammat ja hengitysvammat. Savun, myrkyllisten kemikaalien ja huurujen hengittäminen tai tulipalon ylikuumenneen ilman hengittäminen voivat vahingoittaa keuhkojasi.
- Huumeiden yliannostus.
-
Haimatulehdus. Haimatulehdus voi saada kehosi vapauttamaan kemikaaleja ja myrkkyjä, jotka voivat vahingoittaa keuhkojasi.
- Hukkuminen tai imeminen keuhkoihin, kuten vesi, juomat, ruoka tai oksennus.
Keuhkoveritulppa
Keuhkoembolia tapahtuu, kun jossain kehossasi (yleensä jaloissasi) muodostunut veritulppa kulkeutuu keuhkoihin ja juuttuu. Tämä voi estää veren virtaamisen keuhkojesi läpi, mikä voi aiheuttaa sydämesi ja keuhkojesi tappavan vajaatoiminnan.
Sydänvammat
ECMO:ta voidaan käyttää, jos sinulla on sydänvammoja trauman tai muiden sairauksien tai tilojen vuoksi. Jotkut näistä sisältävät:
-
Sydänkohtaus. Sydänkohtaus tapahtuu, kun sydämesi verisuonten tukos estää niitä saamasta tarpeeksi happea. Tämä voi vahingoittaa itse sydänlihasta.
- Trauma. Tylsät voimaniskut, kuten putoamisen tai autokolarissa, voivat mustelmia ja vahingoittaa sydänlihasta.
Imeväiset ja vastasyntyneet
Vastasyntyneet ja imeväiset, joilla on sydän- ja keuhkoongelmia, erityisesti ennenaikaisesti syntyneet vauvat, saavat usein ECMO:ta.
Elinsiirrot ja leikkaukset
ECMO voi toimia ”siltana”, kunnes henkilö voi saada tietyntyyppistä hoitoa tai toimenpidettä. Yksi esimerkki tästä on, kun henkilö odottaa sydämen tai keuhkonsiirtoa. Sitä käytetään myös yleisesti elinsiirtoleikkauksen aikana. ECMO:ta käytetään myös sydämen ja keuhkojen leikkauksissa, ja sitä käytetään usein leikkauksen jälkeisen toipumisen aikana.
ECMO:lla voi olla myös rooli elinten ja kudosten luovuttamisessa pitämällä luovuttajan hengissä mahdollisimman pitkään. Tätä aikaa voidaan käyttää vastaanottajien etsimiseen ja valmistelemiseen siirtotoimenpiteeseen.
Kuinka usein ECMO-konetta käytetään?
ECMO:sta on tullut merkittävä voimavara tehohoitoyksiköissä (CCU) ja tehohoidossa (ICU) viimeisten 30 vuoden aikana. Sitä käytetään myös enemmän elvytystoimintojen lisäosana. Noin 500 sairaalaa ympäri maailmaa voi tehdä ECMO:ta, ja hieman yli puolet niistä on Yhdysvalloissa. ECMO:ta käytettiin yli 160 000 kertaa vuonna 2020 Extracorporeal Life Support Organizationin mukaan. ECMO on myös saanut viime aikoina enemmän huomiota, koska sitä käytetään kriittisesti sairailla ihmisillä, joilla on COVID-19.
Riskit / edut
Mitä etuja ECMO-koneessa olemisesta on?
ECMO voi olla hengenpelastustyökalu vakavasti sairaille ihmisille, koska se voi tukea keuhkoja ja sydäntä, millä voi olla seuraavat vaikutukset:
- Helpottaa sydämen ja keuhkojen rasitusta, mikä mahdollistaa näiden elinten paranemisen.
- Pitää henkilön elossa leikkauksen tai muun lääketieteellisen toimenpiteen aikana.
- Tukee henkilöä, kun hän odottaa elinsiirtoa.
- Auttaa tarvitsevia vauvoja, jotka ovat syntyneet sydänongelmilla tai ennenaikaisesti (mikä voi tarkoittaa, että heidän keuhkonsa eivät ole täysin kehittyneet).
Mitkä ovat mahdolliset riskit tai komplikaatiot ECMO-koneessa olemisesta?
Vaikka ECMO on korvaamaton lääketieteellinen työkalu, siinä on myös riskejä, joista osa on merkittäviä.
- Hyytymisongelmat. Kaikkien ECMO:ssa olevien on myös käytettävä verenohennuslääkkeitä hyytymien muodostumisriskin vuoksi. Kehosi kohtelee kanyyliä kuten mitä tahansa muuta vammaa ja yrittää saada veren hyytymään sen ympärillä. Hyytymät voivat myös juuttua ECMO-kiertoon, keskeyttää verenkierron ja saattaa sinut vaaraan.
- Infektio. Mikä tahansa ihon rikkoutuminen on infektioriski, ja ECMO-piirin kanyylit voivat antaa infektiolle suoran pääsyn verenkiertoon. Tämä voi helpottaa infektion leviämistä koko kehoon.
- Verenvuoto. Koska kanyylien on mentävä suuriin valtimoihin ja suoniin, tämä voi lisätä verenvuodon riskiä.
- Matala tai epätasainen veren happipitoisuus. Normaaleissa olosuhteissa veren happitasosi tulee olla 95-100 %. Yleensä ECMO:n tavoitealue on 86–92 prosenttia. Veren tasaisen happitason ylläpitäminen koko kehossa voi myös olla haaste, minkä vuoksi kehittyneet kanyylien sijoittelut (VVA ja VAV) ovat nyt olemassa.
- ECMO-piirin vika. Mekaaninen vika missä tahansa ECMO-piirin osassa voi aiheuttaa koko piirin pysähtymisen. Tämä voi olla hengenvaarallinen ja vaatii välitöntä huomiota.
Milloin ECMO-konetta ei saa käyttää?
ECMO ei todennäköisesti auta iäkkäitä ihmisiä. Terveydenhuollon tarjoaja voi neuvoa sinua ikään liittyvistä riskeistä ja hyödyistä.
On olemassa useita ehtoja tai olosuhteita, joissa ECMO ei ole vaihtoehto. Nämä sisältävät:
- Kun henkilöllä on sydän-, keuhko- tai verenkiertoongelmia, joita ei voida korjata tai joita siirto ei korjaa.
- Ihmiset, joilla on vaurioita muissa kriittisissä elimissä, kuten maksassa tai aivoissa.
- Syöpä, joka on levinnyt alkuperästään.
- Hallitsematon sisäinen verenvuoto, erityisesti pään alueella, tai vammat, jotka voivat johtaa hallitsemattomaan verenvuotoon.
Usein Kysytyt Kysymykset
Kuinka kauan voin pysyä ECMOssa?
Ihmiset voivat pysyä ECMOssa missä tahansa päivistä viikkoihin. Aika, jonka henkilö viettää ECMO:ssa, riippuu siitä, miksi hän tarvitsee tätä hoitoa.
Mitä tapahtuu, kun poistut ECMO:sta?
Terveydenhuollon tarjoajat tarkistavat rutiininomaisesti henkilön sydämen ja keuhkojen toiminnan ECMO:n aikana varmistaakseen, että he ovat hyvässä kunnossa ja ettei komplikaatioita ole. Näin terveydenhuollon tarjoajat tietävät myös, kuinka kauan jonkun on pidettävä ECMO:ssa.
Kun henkilö osoittaa toipumisen merkkejä, terveydenhuollon tarjoajat alkavat vieroittaa hänet ECMO:sta. Useimmissa tapauksissa tämä prosessi kestää kahdesta viiteen päivää.
Voiko henkilö pysyä ECMO:ssa kuukausia, vuosia tai pidempään?
ECMO ei ole tarkoitettu ihmisille, joilla ei ole toivoa toipumisesta. Sitä käytetään tukemaan kehoasi palautumisen aikana. Ainoa poikkeus on kuoleman lykkääminen elin- ja kudosluovutussyistä.
Voidaanko ECMO tehdä vain sydämelle?
Kyllä, sitä voidaan käyttää, kun vain sydämen toiminta on heikentynyt. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää myös muita tukilaitteita, kuten kammioapulaitteita.
ECMO on vaihtoehto, joka voi auttaa monia ihmisiä, jotka ovat vakavasti sairaita keuhko- ja sydänongelmista. Se ei ole uusi hoitomuoto, sillä se on ollut käytössä vuosikymmeniä. Nykyaikainen lääketiede ymmärtää paremmin kuin koskaan ennen, kuinka ECMO voi auttaa pelastamaan ihmishenkiä. Valitettavasti sitä ei ole tarkoitettu kaikille. Terveydenhuollon tarjoaja voi selittää mahdolliset hyödyt ja riskit ja auttaa sinua päättämään, mikä on parasta tilanteessasi.
