Vasemman eteisen lisäke ja sulkeminen

Yleiskatsaus

Vasen eteinen lisäosa

Vasen eteislisäosa (LAA) on pieni, korvan muotoinen pussi vasemman eteisen (sydämen vasemman yläkammion) lihasseinässä. On epäselvää, mitä toimintoa LAA suorittaa, jos ollenkaan.

Normaalissa sydämessä sydän supistuu jokaisella sydämenlyönnillä, ja vasemmassa eteisessä ja LAA:ssa oleva veri puristuu vasemmasta eteisestä vasempaan kammioon (sydämen vasempaan kammioon).

Kun potilaalla on eteisvärinä, sydämenlyöntiä säätelevät sähköimpulssit eivät kulje järjestelmällisesti sydämen läpi. Sen sijaan monet impulssit alkavat samanaikaisesti ja leviävät eteisten läpi. Nopeat ja kaoottiset impulssit eivät anna eteisille aikaa supistua ja/tai puristaa verta tehokkaasti kammioihin. Koska LAA on pieni pussi, veri kerääntyy sinne ja voi muodostaa hyytymiä LAA:ssa ja eteisessä. Kun verihyytymiä pumpataan ulos sydämestä, ne voivat aiheuttaa aivohalvauksen. Eteisvärinästä kärsivillä ihmisillä on 5–7 kertaa todennäköisemmin aivohalvaus kuin muulla väestöllä.

Verenohennuslääkkeen, kuten varfariinin (Coumadin), ottaminen vähentää aivohalvauksen riskiä potilailla, joilla on eteisvärinä. Monet potilaat ovat huolissaan varfariinin ottamisesta tai eivät pidä siitä. Jotkut syyt tähän ovat:

• Toistuvia verikokeita tarvitaan potilaan kansainvälisen normaalisuhteen (INR) tai hyytymisajan mittaamiseksi. Testejä tarvitaan sen varmistamiseksi, että potilas ottaa oikean määrän lääkettä.
• Varfariinin käytön aikana sinun on rajoitettava tiettyjen K-vitamiinia sisältävien elintarvikkeiden saantia.
• Verenvuotoriski on suurempi varfariinin käytön aikana.
• Jotkut potilaat eivät siedä varfariinia tai heillä on vaikeuksia ylläpitää normaalia INR-arvoa.

Eteisvärinäpotilaille, joilla ei ole sydänläppäsairautta, on saatavilla uusia lääkkeitä. Nämä lääkkeet ovat dabigatraani (Pradaxa) ja rivaroksabaani (Xarelto). Kuitenkin, kuten varfariini, joillakin potilailla on huolia ja ongelmia näiden lääkkeiden kanssa, kuten:

• Potilaat, jotka eivät voi ottaa antikoagulantteja, eivät voi sietää näitä lääkkeitä.
• Jotkut potilaat ovat huolissaan lääkkeiden hinnasta.
• Nämä lääkkeet lisäävät myös verenvuotoriskiä.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että potilailla, joilla ei ole läppäsairautta, suurin osa vasemmassa eteisessä esiintyvistä verihyytymistä alkaa LAA:sta.

Vasemman eteisen lisäkkeen sulkeminen

Jos sinulla on riski saada hyytymiä vasemmassa eteisessä/LAA:ssa, lääkärisi voi suositella toimenpidettä LAA:n sulkemiseksi. Tämä voi vähentää aivohalvauksen riskiä ja poistaa tarpeen ottaa verta ohentavia lääkkeitä.

LAA:n sulkemiseen on saatavilla useita vaihtoehtoja ja laitteita. Lääkärisi keskustelee kanssasi parhaista vaihtoehdoista yksilöllisiin tarpeisiisi.

WATCHMAN-laite

_WATCHMAN-laite on FDA:n hyväksymä:

LAA:n aiheuttaman tromboembolian riskin vähentäminen potilailla, joilla on ei-valvulaarinen eteisvärinä, jotka:_

• Heillä on lisääntynyt aivohalvauksen ja systeemisen embolian riski ja joille suositellaan antikoagulanttihoitoa;
• Hanki lääkärin lupa varfariinin ottamiseen; ja
• Sinulla on asianmukainen syy haluta hoitoa lääkkeettömällä vaihtoehdolla varfariinille, ottaen huomioon laitteen turvallisuus ja tehokkuus varfariiniin verrattuna.

WATCHMAN-laite on laskuvarjon muotoinen, itsestään laajeneva laite, joka sulkee LAA:n. Sitä testattiin useissa tutkimuksissa, jotka osoittivat, että laite oli hyvä vaihtoehtoinen hoito potilaille, jotka eivät siedä varfariinihoitoa.

WATCHMAN-laite implantoidaan perkutaanisesti (ihon läpi) elektrofysiologian (EP) laboratoriossa. Implanttitoimenpiteet eivät vaadi leikkausta; toimenpiteen aikana voidaan kuitenkin käyttää yleispuudutusta. Katetrin suojus työnnetään laskimoon lähellä nivusta ja ohjataan väliseinän (lihaksellisen seinämän, joka jakaa sydämen oikean ja vasemman puolen) poikki LAA:n aukkoon. Laite asetetaan LAA:n aukkoon. Tämä sulkee LAA:n ja estää sitä vapauttamasta hyytymiä.

Lähetetty Boston Scientificin luvalla

Jos olet kiinnostunut hoidosta WATCHMAN-laitteella, tarvitset Cleveland Clinicin eteisvärinän aivohalvauksen ehkäisykeskuksen elektrofysiologien ja sairaanhoitajien arvioinnin. Tämä on erikoistunut klinikka Cleveland Clinicin eteisvärinäkeskuksessa.

Joitakin tärkeitä tietoja WATCHMAN-menettelystä:

• Toimenpiteen jälkeen jäät sairaalaan yön yli.
• Sinun on otettava aspiriinia ja varfariinia, kunnes saat seuranta-ajan.
• Sinulla on transesofageaalinen kaiku (TEE) 48 tunnin sisällä toimenpiteestä.
• Ensimmäinen seurantakäyntisi on 45 päivää toimenpiteen jälkeen. Tällä tapaamisella tehdään toinen TEE. Jos TEE osoittaa, että LAA on tukossa, voit lopettaa varfariinin käytön ja aloittaa klopidogreelin (Plavix) käytön 6 kuukauden ajan. Kuuden kuukauden kuluttua lopetat klopidogreelin käytön, ellei sinun tarvitse ottaa sitä muusta syystä. Jatkat päivittäistä aspiriinihoitoa.
• Jos TEE osoittaa, että LAA ei ole tukossa, jatkat varfariinin ottamista ja saat uuden TEE:n ja seuranta-ajan 6 kuukauden kuluttua.
• Kun LAA on estetty, sinulla on vuosittainen seurantakäynti klinikalla.
• Tarvitset kaikukuvauksen (echo) 60 päivän kuluessa toimenpiteestäsi.

Amplatzer-pistokelaite

Amplatzer on valmistanut laitteita sydämen väliseinän reikien sulkemiseen (synnynnäinen sydänongelma) jo jonkin aikaa. Muiden laitteiden tapaan katetri työnnetään suonen kautta nivusissa ja viedään väliseinän yli LAA:hen. Amplatzer Cardiac Plug -laite työnnetään LAA:n aukkoon. Tämä sulkee LAA:n ja estää sitä vapauttamasta hyytymiä.

Laitetta on käytetty Euroopassa vuodesta 2008, ja sen turvallisuutta ja tehokkuutta testataan parhaillaan Yhdysvalloissa.