Yleiskatsaus
Miten endometrioosi diagnosoidaan?
Endometrioosi diagnosoidaan kirurgisesti laparoskopialla. Laparoskopian aikana ohut katseluputki (kutsutaan laparoskoopiksi) viedään pienen vatsan viillon läpi. Toinen viilto voidaan tehdä alavatsaan ylimääräisen aukon aikaansaamiseksi kirurgisia instrumentteja varten. Laparoskoopin avulla lääkärisi voi katsoa suoraan kohdun, munasarjojen, munanjohtimien ja lähellä olevien elinten ulkopuolelle. Laparoskooppi voidaan varustaa myös kirurgisilla laitteilla kudosnäytteiden ottamiseksi tai arpikudoksen poistamiseksi.
Mikä on endometriooma?
Endometrioma on kudosmassa (ei syöpää aiheuttava kysta tai kasvain), joka sisältää kohdun limakalvon kudoksen paloja. Endometrioomat esiintyvät useimmiten munasarjoissa, vatsakalvon osassa (sisäelinten ympärillä oleva pussi) peräsuolen ja kohdun välissä, peräsuolen ja emättimen välisessä seinämässä (septumissa) ja kohdun ulkopuolella.
Menettelyn tiedot
Miten endometrioosia hoidetaan?
Endometrioosi voidaan hoitaa diagnoosin yhteydessä. Endometrioosi diagnosoidaan käyttämällä kirurgista toimenpidettä, jota kutsutaan laparoskopiaksi. Kohdun limakalvovauriot (endometriumin ulkopuolisen endometriumin kudoksen implantit) voidaan leikata pois (leikkaus) tai polttaa pois käyttämällä korkean energian lämpölähdettä, kuten laseria (ablaatio). Hoito laparoskopialla on vaikeampaa pitkälle edenneiden sairauksien kohdalla, joihin liittyy suuria peräsuolen alueita tai suurempia vaurioita.
Miten endometrioomia hoidetaan?
Endometrioomiin on saatavilla useita kirurgisia hoitoja. He ovat:
Yksinkertainen lävistys: Tämä toimenpide suoritetaan tyhjentämällä neste kystasta. Endometriooman on osoitettu uusiutuvan yli 50 prosentilla potilaista, joita hoidettiin yksinkertaisella pistolla. Kuitenkin aggressiivisempi kirurginen lähestymistapa, kuten massan leikkaaminen, voi aiheuttaa laajoja kiinnikkeitä (arpikudosta), jotka voivat estää munasarjoja vapauttamasta munaa. Siksi tarvitaan kokemusta vahinkojen estämiseksi.
Ablaatio: Toinen tapa on tyhjentää kysta ja poistaa sen pohja laserilla tai sähkökirurgialla. Kuumuus voi kuitenkin myös vahingoittaa munasarjoja.
Kystan seinämän leikkaaminen: Tämä on valittu menetelmä taudin uusiutumisen vähentämiseksi. Tämä toimenpide voi myös vahingoittaa munasarjan ulkokerrosta, joka sisältää munat.
Tyhjennys, lääkehoito ja leikkaus: Endometrioomat voidaan myös tyhjentää, hoitaa lääkkeillä ja poistaa myöhemmin leikkauksella.
Tulokset useista erilaisista prospektiivisistä tutkimuksista ovat raportoineet 50 prosentin raskausasteen kolmen vuoden aikana. Näitä erilaisia hoitomenetelmiä ei ole verrattu satunnaistettuihin kliinisiin tutkimuksiin.
Kuinka pitkälle edennyt endometrioosi hoidetaan?
Haastavin leikkaus laparoskopialla tai laparotomialla (perinteinen vatsan leikkaus, joka vaatii suuremman viillon) on pitkälle edenneen endometrioosin hoito lantion ontelossa sekä peräsuolessa ja emättimessä. Useat tutkimukset ovat raportoineet yli 2 vuoden raskausasteen olevan 50–60 % leikkauksella hoidetuista tapauksista. Useiden raporttien mukaan endometrioosi voi uusiutua 20 prosentissa tapauksista.
Riskit / edut
Parantaako leikkaushoito hedelmällisyyttä?
Varhaisen vaiheen endometrioosin hoito hedelmällisyyden parantamiseksi on kiistanalaista. Aiemmat tutkimukset viittaavat siihen, että laparoskooppinen leikkaus lisää tehokkaasti raskauden ilmaantuvuutta. Kanadan endometrioosia käsittelevän yhteistyöryhmän äskettäinen tutkimus osoittaa, että laparoskopian käyttäminen sairaan kudoksen poistamiseen minimaalisessa ja lievässä endometrioosissa lisää hedelmällisyyttä (hedelmällisyyttä) hedelmättömillä naisilla.
Tämän tutkimuksen potilaat rekrytoitiin useista kanadalaisista terveydenhuoltokeskuksista. 348 potilaalla ei ollut muuta hedelmättömyyden syytä ja vaiheen I ja II sairaus (alkuvaiheet). Jokainen tutkimukseen osallistunut potilas jaettiin satunnaisesti yhteen kahdesta ryhmästä: hoito laparoskooppisesti tai ei hoitoa laparoskopialla. Potilaita seurattiin sitten 36 viikon ajan, eivätkä he saaneet lisähoitoa hedelmällisyyden vuoksi.
Kumulatiivinen raskauden todennäköisyys hoidetulla ryhmällä oli 30 % verrattuna 17 %:iin hoitamattomassa ryhmässä. Käsitellyn ryhmän hedelmällisyysluvut olivat 4,7 % verrattuna 2,4 %:iin käsittelemättömässä ryhmässä.
Tutkimukset eivät ole osoittaneet, onko endometrioosin leikkaus parempi kuin ablaatio eri energialähteillä. Merkittävällä osalla endometrioosia ja hedelmättömyyttä sairastavilla potilailla on syviä vaurioita (yli 10 millimetriä tai 0,4 tuumaa), varsinkin jos niihin liittyy lantion kipua. Koagulaatiota (verisuonten hyytymistä pakottamista) tai laserhöyrystystä ei suositella potilaille, joiden leesiot ovat syvempiä kuin 5 millimetriä.
Parantaako kirurginen hoito kipua?
Useimmat potilaat lievittävät kipua yksinkertaisella endometrioosin poistamisella. 20 % potilaista ei kuitenkaan reagoi leikkaukseen ja tarvitsevat lisälääketieteellistä hoitoa tai kivunhallintaasiantuntijoita. Niistä, jotka reagoivat, kipu voi toistua ajan myötä. Kohdunpoistolla on vähiten oireiden uusiutumista, mutta se on invasiivisin hoitomuoto.
Onko laparoskopia tehokkaampi kuin laparotomia?
Laparoskopia ja laparotomia lievittävät yhtä tehokkaasti kipua ja parantavat hedelmällisyyttä. Endometrioosi uusiutuu noin 20–30 prosentissa tapauksista 5 vuoden aikana molemmissa toimenpiteissä. Potilaat, joille tehdään laparoskopia, paranevat kuitenkin nopeammin ja kivuttomammin. Käytettävän kirurgisen toimenpiteen valinnan tulee perustua potilaan mieltymyksiin ja lääkärin kokemukseen kyseisestä tekniikasta.
Palautus ja Outlook
Mitä voidaan tehdä uusien tartuntojen muodostumisen todennäköisyyden vähentämiseksi?
Adheesioita ovat kuitunauhat, jotka yhdistävät rakenteita, jotka normaalisti ovat erillisiä. Kiinnitykset kehittyvät normaalin kudoksen vasteena jonkinlaiseen vammaan tai traumaan (kuten leikkauksessa). Useimmissa tapauksissa potilaat, joille tehdään endometrioosileikkaus, muodostavat uusia kiinnikkeitä leikkauskohtaan. Adheesion muodostuminen voi aiheuttaa hedelmättömyyttä heikentämällä munasarjojen ja munanjohtimien toimintaa. Kiinnitykset voivat myös aiheuttaa lantion kipua ja ohutsuolen tukkeumia.
On olemassa joitain uudempia ehkäiseviä hoitoja, joita voidaan käyttää leikkauksen aikana estämään kiinnikkeiden muodostumista. Näitä ovat lantionontelon huuhtelu erikoisliuoksilla ja suojamateriaalin (kuten ADEPT®) asettaminen lantion alueelle esteenä. Suoja estää pintoja hankautumasta yhteen leikkauksen jälkeen, mikä voi johtaa kiinnittymisen muodostumiseen. Este liukenee ja imeytyy, kun sitä ei enää tarvita.
Joissakin tapauksissa naiselle on tehtävä lisäleikkaus aiemmasta leikkauksesta muodostuneiden tarttumien poistamiseksi. Onneksi laparoskooppisen kirurgian edistyminen ja näiden uusien ennaltaehkäisevien hoitojen kehittäminen voivat vähentää kiinnittymisen mahdollisuuksia.
Mitkä ovat endometrioosin hoidon näkymät?
Vaikka monet naiset menestyvät nykyisillä endometrioosin hoidoilla, lääkkeillä ja leikkauksella on sivuvaikutuksia, eivätkä ne toimi kaikille. Tutkijat jatkavat uusien ja parempien hoitostrategioiden tutkimista. Yksi tutkimusalue keskittyy immuunijärjestelmän rooliin endometrioosin kehittymisessä, ja tehostettuja hormonaalisia aineita tutkitaan mahdollisena hoitovaihtoehtona.
