Mitkä ovat metastaattisen eturauhassyövän tärkeimmät hoidot?
Useimmat eturauhassyöpätapaukset ovat paikallisia, mutta kun se leviää muihin kehon osiin, se tunnetaan metastaattisena eturauhassyöpänä.
Pääasiallinen hoitoreitti metastaattisen eturauhassyövän (mCaP) hoidossa keskittyy testosteronin (androgeenin) taudin nälänhätään.
Vuonna 1941 lääketieteen tutkijat Huggins ja Hodges osoittivat ensimmäisen kerran, että kivesten poistaminen tai estrogeenin antaminen voi pienentää kasvaimia ja parantaa oireita. Tämä työ johti Nobelin fysiologiaan.
Nykyään hormonimodulaatiohoito (HMT) sisältää yleensä lääkityksen. Injektiohoidot, kuten degareliksi tai leuprolidi, keskeyttävät testosteronin tuotantosignaalin aivoista kiveksiin.
Useimmat potilaat saavat ensin jonkin näistä hoidoista.
Monilla potilailla mCaP tulee lopulta kastraatioresistentiksi, mikä tarkoittaa, että standardi HMT ei enää hallitse tautia.
Useita uudempia antiandrogeenilääkkeitä, kuten abirateronia, ketokonatsolia ja enzalutamidia, voidaan sitten käyttää. On tärkeää huomata, että nämä lääkkeet eivät ole tavallista ”kemoterapiaa”.
Doketakseli On tavallinen kemoterapeuttinen aine, jota käytetään perinteisesti kastraatioresistenttien sairauksien hoitoon.
Kaksi suurta tutkimusta 2010-luvun puolivälissä osoitti merkittävän eloonjäämisedun potilailla, joilla oli hormoniherkkä sairaus ja jotka saivat tätä ainetta HMT-hoidon alussa. Sitä tarjotaan potilaiden valinnalle, yleensä lääkärin onkologin kanssa neuvoteltuna.
Yleensä ihmisille, joilla on mCaP, ei tarjota säteilyä tai eturauhasen poistoleikkausta. Kuitenkin jatkuva tutkimus näiden hoitojen hyödyllisyydestä joillekin potilaille.
Mitä tekijöitä onkologi ottaa huomioon, kun hän suosittelee hoitoa metastasoituneelle eturauhassyövälle?
Lääkärit ottavat huomioon useita tekijöitä määrittäessään oikeaa hoitoa kullekin potilaalle.
Ensinnäkin sairaus on vaiheittainen, yleensä kuvantamisella, kuten:
- luun skannaus
- tietokonetomografia
- PET-CT-skannaus
Toiseksi potilaan oireenmukainen tila arvioidaan. Joillakin ihmisillä voi olla merkittäviä kipuja, liikkumisrajoituksia tai virtsaamisoireita, jotka johtuvat etäpesäkkeistä tai paikallisesta leviämisestä.
Kolmanneksi määritetään taudin herkkyys HMT:lle (kastraatin tila). Tämä tehdään yleensä mittaamalla PSA- ja testosteronitasoja.
Lopuksi potilaan ja lääkärin välisessä keskustelussa tulisi keskittyä hoidon tavoitteisiin ja käytettävissä oleviin hoitovaihtoehtoihin edellä mainittujen tekijöiden perusteella.
Mitkä ovat metastaattisen eturauhassyövän tärkeimpien hoitojen edut ja riskit?
Metastaattisen eturauhassyövän hoidon tärkein etu on oireiden parantaminen ja eliniän pidentäminen. On tärkeää huomata, että suurimmaksi osaksi metastaattista eturauhassyöpää ei voida parantaa, joten painopiste on enemmän taudin hallinnassa.
HMT:n sivuvaikutukset eivät ole merkityksettömiä. Oireita ovat mm.
- kuumia aaltoja
- alhaiset energiatasot
- mielialan vaihtelut
- painonnousu
- masennus
- rintojen arkuus/kasvu
- kiinnostuksen menetys seksiin
Lääkäreiden on myös seurattava ja hoidettava potilaita:
- luun tiheyden menetys
- sydän-ja verisuonitauti
- diabetes
On myös uusia tietoja siitä, kuinka pitkäaikainen HMT voi vaikuttaa kognitiiviseen toimintaan, erityisesti vanhemmilla aikuisilla.
Mitä vaihtoehtoja minulla on näiden sivuvaikutusten hallitsemiseksi?
Kuumat aallot ovat yleensä häiritsevimpiä.
Muut kuin lääkitysstrategiat, kuten kylmien juomien pitäminen mukana, mukava pukeutuminen, rentoutumistekniikat ja hengitysharjoitukset voivat olla hyödyllisiä.
Lääkkeet, kuten megestroli, estrogeenihoidot, masennuslääkkeet ja neuroleptit, kuten gabapentiini, voivat parantaa kuumia aaltoja, mutta niillä on usein annosta rajoittavia sivuvaikutuksia.
Kipua, vaikka se ei yleensä olekaan hoidon sivuvaikutus, hoidetaan ei-huumaus- tai huumausainekipulääkkeillä. Joskus joudumme hallitsemaan kipulääkkeiden sivuvaikutuksia, kuten ummetusta.
Lievimmän lääkkeen käyttö on aina parasta.
Onko olemassa täydentäviä hoitoja, joita minun pitäisi harkita metastaattisen eturauhassyövän hoidon aikana?
Ehdottomasti! Aina kun voimme välttää lääkkeen lisäämisen, mutta silti tuottaa hyötyä, teemme jotain oikein.
Useat ryhmät ovat tutkineet akupunktiota keinona muuttaa kehon vasomotorista (verisuoni) vastetta, joka aiheuttaa kuuman aallon. Jotkut tutkimukset viittaavat jopa 40 prosentin oireiden vähenemiseen 5–12 viikon akupunktiohoidon aikana.
Kiinnostus soijatuotteiden käyttöön on ollut jonkin verran niiden sisältämien estrogeenin kaltaisten aineiden vuoksi. Mutta tulokset eivät yleensä osoittaneet merkittävää parannusta.
Useita muita luonnontuotteita ja yrttejä on ehdotettu, mutta laadukas tutkimus niistä puuttuu. Keskustele kaikista lisäravinteista lääkärisi kanssa ennen kuin lisäät sen hoito-ohjelmaasi.
Onko jotain elämäntapamuutoksia, joita minun pitäisi harkita metastaattisen eturauhassyövän hoidon aikana?
Tärkein asia, jonka voit tehdä, on pysyä fyysisesti aktiivisena ja vahvana. Tämä sisältää sydämen terveellisen ruokavalion noudattamisen ja liikunnan.
Sydän- ja verisuoniharjoitus on tärkeintä. Kardioharjoituksen aste tai intensiteetti ja kesto riippuu yksilöstä.
Useat tutkimukset ovat osoittaneet yhteyden liikalihavuuden ja aggressiivisen eturauhassyövän välillä, vaikka mekanismia kehitetään edelleen.
Painonpudotusta suositellaan yleensä, jos olet ylipainoinen, mutta liiallinen tai tahaton laihtuminen voi olla merkki taudin etenemisestä, ja siitä tulee keskustella lääkärisi kanssa.
Lopuksi, jos olet tupakoitsija, lopeta! Jos sinun on vaikea lopettaa, kysy lääkäriltäsi tuotteista ja lääkkeistä, jotka voivat auttaa sinua.
Missä vaiheessa minun pitäisi harkita kliinistä tutkimusta?
Kliiniset tutkimukset on suunniteltu vastaamaan monenlaisiin kliinisiin kysymyksiin. Nopea haku Clinictrials.gov-sivustosta näyttää yli 150 mCaP-tutkimusta, joihin tällä hetkellä otetaan potilaita Yhdysvalloissa.
On tärkeää muistaa, että kliinisillä tutkimuksilla ei useinkaan ole tarkoitus hoitaa tai parantaa osallistujia, vaan pikemminkin edistää tiedeyhteisön tietämystä.
Jos sinulla on diagnosoitu mCaP ja olet taipuvainen osallistumaan tutkimukseen, keskustele asiasta lääkärisi kanssa tai katso yllä olevalta sivustolta alueesi tutkimuksia.
Lisäisin, että potilaat, jotka ovat hyvin lähellä elämän loppua, voivat viettää aikaa perheen ja ystävien kanssa.
Onko metastaattiseen eturauhassyöpään koskaan parannuskeinoa?
Se on kova juttu! Tutkimus ja edistys tämän taudin hoidossa ovat tulleet niin pitkälle vain muutaman viime vuoden aikana.
Minun on sanottava, että jonain päivänä todennäköisesti tulee niin onnistunut hoito, että se parantaa taudin tehokkaasti. Meillä on vielä paljon tehtävää.
Mielestäni nykyinen terapian tutkimus, joka sisältää kohdennettuja lääkkeiden toimituksia edistyneillä kuvantamistekniikoilla, tarjoaa erityisen lupauksen.
Uskon myös, että avain taudin oveltamiseen on pysyä askeleen edellä. Tämä tarkoittaa kasvaimen pakomekanismien tunnistamista ja etenemisen ennakointia ja niiden ennaltaehkäisyä.
Mitä muuta metastaattista eturauhassyöpää sairastavien ihmisten on tiedettävä hoitovaihtoehdoistaan?
En voi tarpeeksi korostaa, kuinka tärkeää on valita oikea hoito jokaiselle yksilölle. Sivuvaikutuksista ja taudin vasteen odotuksista tulee keskustella selkeästi ja ne on ymmärrettävä.
Tilastollisesti noin
Olen kuitenkin jatkuvasti hämmästynyt siitä, mitä voimme lääketieteellisenä ja tiedeyhteisönä tehdä yhdessä. Eturauhassyövän tutkimuksessa tehdyt valtavat ponnistelut lupaavat uusia ja parempia hoitovaihtoehtoja lähitulevaisuudessa.
Dr. Joseph Brito tarjoaa yleistä urologista hoitoa keskittyen erityisesti minimaalisesti invasiivisiin kirurgisiin tekniikoihin ja urologiseen onkologiaan. Tohtori Brito sai MD George Washingtonin yliopiston lääketieteen ja terveystieteiden korkeakoulusta. Tri Brito suoritti urologian residenssin Rhode Islandin sairaalassa ja Alpert Medical Schoolissa Brownin yliopistossa ja kouluttautui Yalen lääketieteellisessä korkeakoulussa kliiniseen onkologiaan. Tri Brito on American Urological Associationin jäsen.
