Medicaidin säännöt muuttuvat vuodelle 2023: mitä se tarkoittaa sinulle

Jos käytät tällä hetkellä Medicaidia, sinun on haettava uudelleen 1. huhtikuuta 2023 alkavaan ohjelmaan, jotta voit säilyttää terveydenhuoltosi.

Pandemian huipulla yhdysvaltalaisten Medicaid-saajien ei tarvinnut huolehtia terveydenhuollon kattavuuden menettämisestä, koska hallitus otti käyttöön toimenpiteitä, jotta kaikki Medicaid-hoidossa olevat voivat pysyä ohjelmassa. Medicaid-rekisteröinnit keskeytettiin kaikissa osavaltioissa.

Mutta vuonna 2022 hyväksytyssä omnibus-kululakiehdotuksessa vaadittiin, että jatkuvan kattavuuden vaatimukset, jotka tunnetaan myös nimellä kelpoisuuden säilyttäminen, päättyvät 31. maaliskuuta 2023.

Seuraavasta päivästä, 1. huhtikuuta 2023, alkaen kaikkien, joilla on ollut Medicaid kyseiseen päivään mennessä, on haettava uudelleen ohjelmaan, jotta heidän kelpoisuutensa voidaan arvioida uudelleen ja heidän kattavuudensa voi jatkua. Jokaisen, jolla on Medicaid, on käytävä läpi tämä prosessi, jota kutsutaan Medicaidin uudelleenmäärittelyksi.

Mikä on Medicaid-uudelleenmäärittely?

Medicaidin uudelleenmäärittely on prosessi, jota osavaltiot käyttävät varmistaakseen, että Medicaidiin ilmoittautuneet ihmiset ovat edelleen oikeutettuja Medicaid-turvaan. Ihmiset kutsuvat tätä prosessia myös Medicaidin uusimiseksi, tapauksen tarkistamiseksi tai uudelleensertifioimiseksi.

Sinun on ilmoitettava kotitaloudesi tulot paikalliselle läänin työ- ja perhepalveluosastolle 12 kuukauden välein, jotta he voivat selvittää, oletko edelleen oikeutettu.

Joskus valtio voi tarkistaa kotitalouden jatkuvan kelpoisuuden sähköisesti eli ex parte renewaliksi. Tässä tapauksessa ilmoittautuneen ei tarvitse antaa lisätietoja.

Jos tietoa ei ole saatavilla sähköisistä resursseista, valtio lähettää ilmoittautuneelle sitä koskevan pyynnön. On tärkeää vastata näihin ilmoituksiin – vakuutusturvasi päättyy, jos et toimita pyydettyjä asiakirjoja annettuun määräaikaan mennessä.

Medicaid-uudelleenmäärityksen säännöt ja vähimmäisvaatimukset

  • 19–64-vuotiaiden aikuisten, lasten, alaikäisten lasten vanhempien ja huoltajien sekä raskaana olevien henkilöiden kelpoisuus määräytyy yksinomaan modifioidun oikaistun bruttotulon (MAGI) perusteella, ja ne on määritettävä uudelleen 12 kuukauden välein.
  • Yli 65-vuotiaiden, sokeiden, vammaisten tai koti- ja yhteisöpalveluita tai pitkäaikaishoitopalveluja saavien hakukelpoisuus tarkistetaan uudelleen vähintään 12 kuukauden välein.
  • Ilmoittautuneiden tulee vastata nopeasti kaikkiin tietopyyntöihin.

Menetänkö Medicaid-turvan?

Jos tulosi ovat nousseet osavaltiosi asettaman tulorajan yli, on mahdollista, että et ehkä enää täytä Medicaidia.

Jos et hae uudelleen, sinut poistetaan ilmoittautumisesta ja vakuutusturvasi lakkaa. Ilmoittautumisesta eroaminen ei kuitenkaan tapahdu heti, koska ilmoittautuneiden suojelemiseksi toteutettiin toimenpiteitä, kun uudelleenmäärittely jatkui.

Tämä tarkoittaa, että osavaltion on ryhdyttävä vilpittömästi löytämään sinut käyttämällä Yhdysvaltain postilaitoksen osoitteenmuutostietokantaa tai osavaltion terveys- ja henkilöstöhallinnon tietoja varmistaakseen, että nykyiset yhteystietosi ovat osavaltion Medicaid-toimistossa. He eivät myöskään voi peruuttaa sinua vain siksi, että heidän postinsa palautettiin toimittamattomana.

Voit tarkistaa nykyisen ilmoittautumistilanteesi kirjautumalla HealthCare.gov-tilillesi. Napsauta nimeäsi oikeassa yläkulmassa ja valitse avattavasta valikosta “Omat sovellukset ja kattavuus”. Valitse täytetty hakemuksesi kohdasta “Olemassa olevat hakemukset”. Tässä näet yhteenvedon kattavuudestasi.

Pitäisikö sinun hakea uudelleen Medicaidia?

Jos haluat Medicaid-ohjelman tarjoaman terveydenhuollon, sinun on haettava uudelleen. Nykyisten Medicaid-ilmoittautuneiden on haettava uudelleen joka vuosi, jotta heidän kelpoisuutensa voidaan arvioida uudelleen. Medicaidin kelpoisuusvaatimukset vaihtelevat osavaltioittain, mutta tulot ja kotitalouden koko ovat tärkeimmät tekijät.

Hakemuksesi käsittely riippuu siitä, kuulutko MAGI- vai ei-MAGI-ryhmään. Affordable Care Act (ACA) virtaviivaisti MAGI-ryhmän uudelleenmäärittelyprosessia kaikissa osavaltioissa.

MAGI-ryhmään kuuluvat:

  • aikuiset ilman lapsia 19-64-vuotiaat
  • alle 19-vuotiaat lapset
  • raskaana oleville naisille
  • vanhemmat ja huoltajat sukulaiset

Kuinka haet uudelleen Medicaidia ja raportoit tuloistasi?

Tässä ovat todelliset vaiheet, jotka sinun on suoritettava:

  1. Varmista, että osavaltiossasi on nykyinen postiosoitteesi, puhelinnumerosi, sähköpostiosoitteesi tai muut yhteystietosi. Tällä tavalla he voivat ottaa sinuun yhteyttä Medicaid- tai lasten sairausvakuutusohjelman (CHIP) kattavuudesta.
  2. Tarkista sähköpostisi varmistaaksesi, ettet menetä uusimiskirjettä tai muita tärkeitä tietoja osavaltiostasi. Tämä viesti voi olla aikaherkkä.
  3. Jos saat uusimislomakkeen postitse, täytä se, toimita tarvittavat asiakirjat ja palauta se annettuun osoitteeseen välittömästi. Tämä auttaa saamaan Medicaidin uusimaan mahdollisimman pian, jotta vältytään kattavuudesta. Kun olet suorittanut tämän vaiheen, hakemuksesi tulee arvioida ja vakuutusturvasi joko uusitaan tai sinut poistetaan.
  4. Voit tarkistaa kattavuutesi nykyisen tilan ottamalla yhteyttä paikalliseen valtion terveysvirastoon – saat tämän soittamalla numeroon 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) ja pyytämällä puhelinnumeroa osavaltiosi Medicaid-toimistoon. Tai tarkista profiilisi verkossa osavaltiosi portaalin kautta.

Löydät tarkkoja tietoja osavaltiosi Medicaid-ilmoittautumisesta täältä.

Kuka on oikeutettu?

Saadaksesi Medicaidin, sinun on täytettävä tietyt kriteerit. Taloudellinen tukikelpoisuus tarkoittaa sitä, että kotitalouden vuositulot ovat alle tietyn määrän, ja ei-taloudelliseen kelpoisuuteen sisältyy muita kriteerejä, kuten ikä ja tietyt sairaudet.

Taloudellinen kelpoisuus

MAGIasi käytetään määrittämään taloudellinen kelpoisuus CHIP- ja palkkion verohyvityksiin ja kustannusten jakamisalennuksiin, jotka ovat saatavilla sairausvakuutusmarkkinoiden kautta.

Taloudellinen kelpoisuus määräytyy prosenttiosuutena tuloistasi ja kotitalouden asemasta, jossa otetaan huomioon taloudessasi olevien ihmisten ja lasten määrä.

Raja on useimmissa tapauksissa 138 % liittovaltion köyhyystasosta (FPL). Tämä prosenttiosuus vaihtelee osavaltioittain, ja se vaihtelee 0 %:sta aikuisille, jotka eivät ole vanhempia, jopa 221 %:iin kolmihenkisen perheen vanhemmille (Columbian piirikunnassa).

Ei-taloudellinen kelpoisuus

Voit myös saada Medicaidin muilla kriteereillä, mukaan lukien:

  • Yhdysvaltain kansalainen tai pätevä ei-kansalainen, kuten laillinen pysyvä asukas
  • asut omassa osavaltiossasi saadakseen siellä suojan
  • on 19-64-vuotias
  • olla raskaana
  • saada lapsia

Lääketieteellinen tarve on toinen tekijä, joka voi tehdä sinusta kelvollisen. Joissakin osavaltioissa on “lääketieteellisesti tarpeessa oleva ohjelma” henkilöille, joilla on merkittäviä terveystarpeita ja joiden tulot ovat liian korkeat voidakseen muuten saada Medicaidin muiden kelpoisuusryhmien piirissä.

Useimmille Medicaid-hakijoille uudelleen hakeminen Medicaidiin on automaattista.

Kun osavaltiosi tarvitsee lisätietoja määrittääkseen, oletko kelvollinen, prosessi voi silti olla melko yksinkertainen – täytä uudelleenhakemuslomake ja toimita tarvittavat asiakirjat kelpoisuutesi osoittamiseksi.

Voit myös ottaa yhteyttä paikalliseen terveysvirastoon saadaksesi lisätietoja.

Lue lisää