HIV:n ja tuberkuloosin välisen yhteyden ymmärtäminen

Tuberkuloosi (TB) on yksi HIV-tartunnan saaneiden ihmisten yleisimmistä kuolinsyistä. HIV vahingoittaa immuunijärjestelmääsi ja tekee sinusta alttiimman vakaville bakteeri-infektioille, kuten tuberkuloosille.

Ihmisillä, jotka asuvat alueilla, joilla tuberkuloosi on yleisempää, riski on suurempi, mutta kaikkien HIV-potilaiden katsotaan olevan suuri riski saada tuberkuloosi. Säännöllinen testaus on suositeltavaa. Tuberkuloosi voidaan parantaa HIV-potilailla, kun se löydetään ja hoidetaan varhain ja asianmukaisesti. Hoito voi vaihdella infektiosi ja HIV:n hoitoon käyttämiesi lääkkeiden mukaan.

HIV:n ja tuberkuloosin yhteisinfektio

Yhteisinfektio on termi sekä HIV- että tuberkuloositartunnalle samanaikaisesti. Tuberkuloosiinfektio voi olla joko aktiivinen tai piilevä.

Piilevä tuberkuloosiinfektio on infektio, joka ilmenee, kun tuberkuloosibakteerien määrä kehossasi on liian pieni aiheuttamaan oireita. Piilevä tuberkuloosi voi kestää vuosia tai jopa koko elämäsi. Jos olet terve, immuunijärjestelmäsi pitää piilevän tuberkuloositartunnan hallinnassa ja estää sitä koskaan aiheuttamasta oireita.

HIV heikentää immuunijärjestelmääsi. Tämä voi mahdollistaa piilevän TB-infektion muuttumisen aktiiviseksi infektioksi. Aktiivinen tuberkuloosi voi olla kohtalokas. Lisäksi tuberkuloosibakteerit voivat nopeuttaa HIV-infektion etenemistä.

Maailmanlaajuisesti tuberkuloosi on yksi johtavista HIV-potilaiden kuolinsyistä. Jos sinulla on sekä HIV että tuberkuloosi, sinulla on kaksinkertainen riski kuolla kuin jos sinulla on tuberkuloosi yksin. Hiv-tartunnan saaneet ovat erityisen vaarassa maissa, joissa tuberkuloosi on korkea, kuten Intiassa ja Etelä-Afrikassa. Se vaikuttaa suhteettoman paljon myös ahtaissa tai epävirallisissa asunnoissa oleviin ja vankilassa oleviin.

Monelle lääkkeelle resistentillä ja erittäin lääkeresistentillä tuberkuloosilla on myös suurempi vaikutus tietyissä paikoissa, kuten Ukrainassa, Venäjällä ja entisen sosialistisen neuvostotasavallan maissa sekä Etelä-Afrikassa ja Kaakkois-Aasiassa, joilla on HIV-infektio.

Onko tuberkuloosi HIV:n oire?

Tuberkuloosi ei ole HIV:n oire. Mutta HIV voi aktivoida piilevän tuberkuloosin. Ihmisillä, joilla on terve immuunijärjestelmä, voi olla piileviä tuberkuloosiinfektioita, jotka eivät koskaan etene aktiiviseksi tuberkuloosiksi ja jotka eivät koskaan aiheuta terveysongelmia.

Koska HIV heikentää immuunijärjestelmääsi, se voi aiheuttaa piilevän tuberkuloositartunnan muuttumisen henkeä uhkaavaksi aktiiviseksi tuberkuloositartunnaksi. Joten vaikka tuberkuloosi ei ole HIV:n oire, aktiivinen tuberkuloosi on usein seurausta HIV:stä.

Tuberkuloosin testausvaihtoehdot HIV-potilaille

Yhdysvaltain tautien valvonta- ja ehkäisykeskukset (CDC) suosittelee sitä Kaikki ihmiset, jotka ovat saaneet tuberkuloosidiagnoosin tai joilla on riski saada tuberkuloosi, testataan HIV:n varalta. Nopea HIV-testaus on saatavilla, ja tulokset ovat yleensä valmiita noin 20 minuutissa.

CDC suosittelee myös että kaikilla, joilla on suuri riski saada tuberkuloositartunta, tulisi olla a TB testi tehty. Tämä koskee ihmisiä, jotka:

  • asua tai työskennellä rangaistuslaitoksissa, pitkäaikaishoitolaitoksissa, kodittomien turvakodeissa tai muissa korkean riskin tiloissa
  • olet viettänyt aikaa jonkun kanssa, jolla on aktiivinen tuberkuloosiinfektio
  • ovat terveydenhuollon työntekijä, joka hoitaa ihmisiä, jotka ovat riskialttiita
  • ovat teini-ikäisiä, lapsia ja imeväisiä, jotka ovat altistuneet aikuisille, joilla on lisääntynyt riski tai joilla on tuberkuloosiinfektio
  • asuvat maassa, jossa tuberkuloosi on yleistä
  • sinulla on tuberkuloosin oireita
  • on HIV

Yleensä tällaisissa tilanteissa oleville ihmisille tehdään testejä vuosittain. Tuberkuloositesti tehdään joko ottamalla ysköstä tai syljen ja liman yhdistelmää alemmista hengitysteistä, näytteestä ja viljelystä tai molekyylitesteillä, kuten GeneXpert. Molemmat vaihtoehdot ovat turvallisia HIV-potilaille.

Viime vuosina molekyylitestauksesta on tullut vaihtoehto myös HIV-potilaille. Nämä testit voivat diagnosoida tuberkuloosin nopeammin ja tarkemmin kuin perinteinen TB-testaus. He voivat löytää myös tuberkuloosin lääkeresistenttejä muotoja. Positiivisia molekyyli- tai perinteisiä testejä voi seurata keuhkojen röntgenkuvat ja virtsan analyysi.

HIV:n ja tuberkuloosin hoitoohjeet

HIV- ja tuberkuloosipotilaille on tarjolla monia hoitovaihtoehtoja. Tarkka hoito riippuu siitä, onko infektiosi piilevä vai aktiivinen, ja muista tekijöistä. Piilevä tuberkuloosi voidaan hoitaa:

  • Päivittäinen rifampiiniannos 4 kuukauden ajan. Rifampiinia ei voida käyttää joidenkin antiretroviraalisten lääkkeiden kanssa, ja sen tiedetään vaikuttavan ehkäisylääkkeisiin.
  • Viikoittainen rifapentiiniannos 12 viikon ajan. Tämä on uusin elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) hyväksymä hoito.
  • Päiväannos isoniatsidia 9 kuukauden ajan. Isoniatsidia käytetään usein HIV-potilaille, jotka eivät voi ottaa rifampiinia tai rifapentiiniä.

Aktiiviset TB-infektiot voidaan hoitaa:

  • Suuri päivittäinen annos rifapentiiniä 4 kuukauden ajan moksifloksasiinin (MOX), isoniatsidin (INH) ja pyratsiiniamidin (PZA) kanssa. Lääkettä annetaan suurempina annoksina ensimmäisten viikkojen aikana ja pienempiä annoksia loput 9 viikkoa.
  • Kohtalaiset annokset rifampiinia, MOXia, INH:ta ja PZA:ta 6-9 kuukauden ajan. Tämän järjestelmän vähimmäisaika on 6 kuukautta.
  • Jopa 2 vuotta hoitoa ihmisille, joilla on lääkeresistentti tuberkuloosi. Lääkeresistentti tuberkuloosi vaatii usein hoitoa useilla antibiooteilla. Kun lääkeresistenttiä tuberkuloosia epäillään tai todetaan, TB-asiantuntijan opastaminen on erittäin tärkeää.

HIV ja tuberkuloosi: Tapaustutkimuksen tulokset

HIV:n ja tuberkuloosin välisiä yhteyksiä on tutkittu useissa tutkimuksissa. Viimeisimmät tutkimukset ovat keskittyneet erityisesti tuberkuloosin ja lääkeresistentin tuberkuloosin väliseen yhteyteen sekä HIV:n lisäksi oleviin riskitekijöihin, jotka tekevät sinusta suuren riskin.

Löydökset ovat osoittaneet, että koulutusta, ehkäisyä ja lisätutkimusta tarvitaan, ja ne ovat myös havainneet lisääntyneen tuberkuloosiriskin muun muassa:

  • yli 40-vuotiaat HIV-potilaat
  • HIV-potilaita, jotka asuvat Kaakkois-Aasiassa
  • ihmiset, jotka määriteltiin syntyessään miehiksi ja joilla on HIV
  • ihmiset, jotka ovat äskettäin saaneet HIV-diagnoosin
  • vankilassa tai muissa ahtaissa asunnoissa

Onko HIV-potilaiden tuberkuloosi parannettavissa?

Joo. Tuberkuloosi on parannettavissa ihmisillä, joilla on HIV.

Tuberkuloosi ilman hoitoa voi aiheuttaa nopean terveyden heikkenemisen ja kuoleman HIV-potilailla, mutta hoidolla tuberkuloosiinfektiot ovat parannettavissa. Ihmiset, joilla on HIV reagoivat yleensä hyvin tuberkuloosilääkkeisiin, ja hoito on tehokas useimmille ihmisille. Mutta tuberkuloosin nopea diagnosointi ja hoidon aloittaminen mahdollisimman pian on välttämätöntä.

HIV:n kanssa eläminen

HIV voi olla ylivoimainen diagnoosi, jota on hallittava ja sen kanssa elää. Yhteyden muodostaminen resurssien ja tuen kanssa voi olla valtava apu. Joitakin käännöspaikkoja ovat:

  • POZ-yhteisön foorumit. Löydät keskustelupalstan, jonka avulla voit olla vuorovaikutuksessa ihmisten kanssa, jotka ovat saaneet positiivisen (tai “poz”-diagnoosin) HIV-diagnoosin saadakseen tietoa, tukea ja muuta POZ-yhteisöfoorumeilla.
  • Kaivoprojekti. Hiv-tartunnan saaneet naiset ja tytöt saavat tukea ja yhteisöä The Well Projectin isännöidyillä foorumeilla.
  • Positiiviset vertaiset. Positive Peers on älypuhelinsovellus 13–34-vuotiaille HIV-tartunnan saaneille henkilöille, joiden avulla he voivat olla yhteydessä toisiinsa ja saada tukea.
  • Kukoista SS. Thrive SS tarjoaa tukea mustille miehille, jotka ovat homo- tai biseksuaaleja ja jotka ovat saaneet HIV-diagnoosin. Paikalliset osastot isännöivät yhteisötapahtumia ja mielenterveyden tukiryhmiä.
  • Ryan Whiten HIV/AIDS-ohjelma. Ryan White HIV/aids-ohjelma voi auttaa sinua maksamaan sairaanhoitosi, jos täytät tietyt tulovaatimukset.
  • Asumismahdollisuudet AIDS-potilaille (HOPWA). HOPWA on liittovaltion ohjelma, joka auttaa HIV- ja AIDS-potilaita ja heidän perheitään turvaamaan asunnon.

HIV-potilailla on suurempi riski saada tuberkuloosi. HIV heikentää immuunijärjestelmääsi ja voi saada piilevän HIV-infektion muuttumaan mahdollisesti kuolemaan johtavaksi aktiiviseksi infektioksi.

Tuberkuloosi on parannettavissa HIV-potilailla, mutta sen löytäminen ja hoito on tärkeää. On suositeltavaa, että HIV-potilaat testataan tuberkuloosin varalta vähintään kerran vuodessa.

HIV-potilaiden tuberkuloosin hoito riippuu siitä, onko infektiosi piilevä vai aktiivinen ja kuinka reagoit lääkkeisiin. Hoito voidaan suorittaa vain 4 kuukaudessa tai se voi kestää vuosia, jos sinulla on lääkeresistentti TB-infektio.

Lue lisää