Warfariini on suun kautta otettava antikoagulantti, joka ehkäisee tai hoitaa veritulppia. Lääkärit määräävät warfariinia esimerkiksi eteisvärinän hoitoon aivohalvauksen ehkäisemiseksi, syvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian hoitoon ja ehkäisyyn sekä mekaanisia sydänläppiä käyttäville potilaille.
Varfariinilääkettä myydään myös tuotenimillä Marevan, Warfarin Orion, Coumadin tai Jantoven. Varfariini toimii hyvin, kun sitä käytetään huolellisesti, mutta tämä lääke vaatii säännöllisiä verikokeita ja huomiota tärkeiden sivuvaikutusten ja lääkkeiden yhteisvaikutusten vuoksi.
Varfariinilääkkeen vaikutusmekanismi
Varfariini kuuluu K-vitamiinin antagonisteihin. Varfariini estää K-vitamiiniepoksidireduktaasientsyymin toiminnan, jota tarvitaan aktiivisen K-vitamiinin uudistumiseen. Ilman aktiivista K-vitamiinia maksa tuottaa vähemmän hyytymistekijöitä II, VII, IX ja X sekä säätelyproteiineja C ja S. Näiden proteiinien pitoisuuksien lasku hidastaa verihyytymien muodostumista ja pidentää veren hyytymisaikaa. Lääkärit seuraavat varfariinin vaikutusta kansainvälisen normalisoidun suhteen testillä ja säätävät annosta niin, että mittaus pysyy sairauteesi sopivalla terapeuttisella alueella.
Varfariinilääkityksen sivuvaikutukset
Varfariinin sivuvaikutukset ovat:
- Verenvuoto (lievä ja vakava) — tärkein ja yleisin riski
- Kallonsisäinen verenvuoto (verenvuoto aivoissa)
- Ruoansulatuskanavan verenvuoto
- Liiallinen mustelmien muodostuminen, nenäverenvuoto ja veri virtsassa tai ulosteessa
- Ihonekroosi (harvinainen mutta vakava)
- Purppuravarvasoireyhtymä (harvinainen)
- Synnynnäiset epämuodostumat ja sikiön verenvuoto, kun lääkettä käytetään raskauden aikana
- Hiustenlähtö ja ihottuma
- Mahdolliset pitkäaikaiset luustovaikutukset (lisääntynyt murtumariski pitkäaikaisessa käytössä).
Seuraavaksi selitämme sivuvaikutukset ja opastamme, miten niitä voi välttää tai vähentää.
1. Verenvuoto
Varfariini alentaa aktiivisten K-vitamiinista riippuvaisten hyytymistekijöiden määrää. Kun hyytymistekijöitä on vähemmän, veri ei muodosta yhtä helposti vakaita hyytymiä, joten pienet haavat tai sisäiset vammat voivat jatkaa verenvuotoa. Jos veren hyytymistestin tulos (kansainvälinen normalisoitu suhde) on tavoitealueen yläpuolella, verenvuotoriski kasvaa.
Laajoissa nykyaikaisissa tutkimuksissa on raportoitu, että suun kautta otettavia antikoagulanttilääkkeitä käyttävillä potilailla vakavien verenvuotojen määrä on 20–30 tapausta 1 000 potilasta kohti vuodessa, eli noin 2–3 % vuodessa. Tarkka määrä riippuu iästäsi, muista sairauksista ja veren hyytymistestin tuloksesta. Suurin riski on ensimmäisten viikkojen aikana lääkityksen aloittamisen jälkeen ja aina, kun veren hyytymistestin tulos poikkeaa terapeuttisesta alueesta.
Verenvuotoriskin vähentämiseksi ota lääke tarkasti lääkärin määräämällä tavalla ja tee säännöllisesti verikokeita veren hyytymiskyvyn seuraamiseksi. Pidä vitamiini K:ta sisältävien elintarvikkeiden (kuten lehtivihreiden vihannesten) saanti tasaisena äläkä tee äkillisiä ruokavalion muutoksia. Vältä myös verenvuotoriskiä lisääviä lääkkeitä, ravintolisiä tai alkoholia, ellei lääkäri ole sitä sallinut. Monet antibiootit, sienilääkkeet, masennuslääkkeet ja kasviperäiset tuotteet muuttavat varfariinin vaikutusta. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja aspiriini lisäävät verenvuotoriskiä.
Hakeudu välittömästi hoitoon, jos sinulla on voimakas verenvuoto: Jos sinulla on voimakas verenvuoto, lääkäri voi antaa sinulle K-vitamiinia ja erityisiä hyytymislääkkeitä, jotka auttavat verta hyytymään nopeammin ja kumoavat varfariinin vaikutukset nopeasti.
2. Kallonsisäinen verenvuoto (aivoverenvuoto)
Yleistä verenvuotoa aiheuttava mekanismi voi aiheuttaa myös kallonsisäisen verenvuodon: pienen verisuonen vaurioituminen voi aiheuttaa veren kertymisen kallon sisään. Kallonsisäinen verenvuoto aiheuttaa suuren kuoleman ja vammautumisen riskin.
Tämä on harvinainen mutta vakava sivuvaikutus.
Riskin vähentämiseksi sinun tulee myös pitää verenpaineesi hyvin hallinnassa, koska hallitsematon korkea verenpaine lisää aivoverenvuodon riskiä.
Keskustele vaihtoehtoisista lääkkeistä lääkärisi kanssa, jos sinulla on erittäin korkea verenvuotoriski. Monille ihmisille uudemmat suun kautta otettavat antikoagulanttilääkkeet vähentävät kallonsisäisen verenvuodon riskiä verrattuna varfariiniin.
3. Ruoansulatuskanavan verenvuoto ja muut sisäiset verenvuodot
Varfariini ei itsessään aiheuta haavaumia, mutta se lisää olemassa olevan vaurion, esimerkiksi mahahaavan, suolistotulehduksen tai divertikuliitin, verenvuodon todennäköisyyttä ja vaikeuttaa sen tyrehdyttämistä.
Kuinka vähentää tätä riskiä:
- Hoida ja tutki vatsa- tai suolisto-oireita: jos sinulla on peptisen haavauman oireita, kerro siitä lääkärillesi, koska haavauman hoito vähentää verenvuotoriskiä.
- Vältä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, ellei niitä ole suositeltu ja niitä seurata.
- Jos tarvitset verihiutaleiden toimintaa estäviä lääkkeitä (esimerkiksi aspiriinia stenttihoidon jälkeen), sovi tiiviistä seurannasta sydänlääkärisi tai hematologisi kanssa.
4. Varfariinin aiheuttama ihonekroosi
Hoidon ensimmäisinä päivinä varfariini vähentää proteiini C:tä nopeammin kuin joitakin hyytymistekijöitä, mikä voi aiheuttaa väliaikaisen protromboottisen epätasapainon ihon pienissä verisuonissa. Pienet hyytymät muodostuvat ihon verisuoniin, ja iho voi muuttua kivuliaaksi, purppuranpunaiseksi ja sitten nekroottiseksi. Proteiini C:n tai proteiini S:n puutos ja muut hyytymishäiriöt lisäävät tätä riskiä.
Varfariinin aiheuttama ihonekroosi on harvinaista, ja sitä esiintyy noin 0,05 %:lla tätä lääkettä käyttävistä ihmisistä.
5. Purppuravarvas-oireyhtymä
Tämä oireyhtymä ilmenee muutaman viikon kuluttua varfariinihoidon aloittamisesta ja johtuu yleensä ateroskleroottisesta plakkista peräisin olevasta kolesterolikiteiden embolisaatiosta; varfariiniin liittyvä verenvuoto plakkeihin voi auttaa irrottamaan näitä kiteitä ja aiheuttaa kivuliaita purppuraisia värimuutoksia varpaissa.
Purppuravarvas-oireyhtymä on hyvin harvinainen (noin yksi viidestä tuhannesta varfariinia käyttävästä).
6. Synnynnäiset epämuodostumat ja sikiön verenvuoto (raskaus)
Varfariini läpäisee istukan ja häiritsee sikiön vitamiini K:sta riippuvaisia prosesseja. Varfariinille altistuminen elinten muodostumisvaiheessa, erityisesti raskauden kuudennesta kahdenteentoista viikkoon, voi aiheuttaa tyypillisiä luuston ja kasvojen epämuodostumia sekä muita ongelmia. Myöhempi altistuminen varfariinille aiheuttaa sikiön verenvuodon riskin, mukaan lukien kallonsisäinen verenvuoto. Tästä syystä lääkärit välttävät varfariinin käyttöä raskauden aikana, jos mahdollista.
7. Hiustenlähtö, ihottuma ja pitkäaikaiset luustovaikutukset
Hiustenlähtö ja allergiset ihoreaktiot ovat tunnettuja haittavaikutuksia. Hiustenlähtö voi alkaa varfariinihoidon aloittamisen jälkeen, koska normaali hiusten kasvusykli muuttuu.
Varfariini häiritsee luun aineenvaihduntaan osallistuvia K-vitamiinista riippuvaisia proteiineja, ja jotkut havainnointitutkimukset viittaavat pitkäaikaisen varfariinin käytön ja suuremman murtumariskin väliseen yhteyteen. Meta-analyysit viittaavat siihen, että vaihtoehtoiset lääkkeet, jotka eivät estä K-vitamiinin toimintaa, aiheuttavat yleensä pienemmän murtumariskin.
Ilmoita jatkuvasta hiustenlähtöstä tai ihottumasta lääkärillesi. Lääkäri voi harkita lääkityksen vaihtamista, jos oireet ovat vakavia.
Luuston terveyden vuoksi keskustele lääkärisi kanssa luun tiheyden mittaamisesta, kalsiumin ja D-vitamiinin saannista sekä muista murtumien ehkäisytoimenpiteistä, jos aiot käyttää varfariinia pitkäaikaisesti.