Yleiskatsaus
Mikä on ureteropelvic junction (UPJ) -tukos?
Ureteropelvic junction (UPJ) -tukos on munuaisen munuaislantion tukos. Munuaislantio sijaitsee kunkin virtsanjohtimen yläpäässä (putki, joka tyhjentää virtsan munuaisista virtsarakkoon). Munuaislantio, joka on suppilon muotoinen, kerää virtsaa.
Normaalitapauksissa kummallakin kahdella munuaisella on yksi virtsanjohdin. Munuaiset suodattavat veren jäteaineesta ja ylimääräisestä vedestä muodostaen virtsaa. Virtsa yhdistetään UPJ:hen ja virtaa sitten virtsajohtimia pitkin virtsarakkoon.
UPJ-tukoksen yhteydessä virtsan virtaus hidastuu tai pysähtyy kokonaan. Tämä lisää munuaisvaurion riskiä. Useimmissa UPJ-tukoksen tapauksissa vain yksi munuaisista vaikuttaa.
Kuinka yleinen on ureteropelvic (UPJ) -liitoksen tukos?
UPJ-tukos esiintyy noin yhdessä jokaisesta 1500 synnytyksestä, ja se on vastuussa noin 80 prosentista kaikista turvonneista virtsankeräysjärjestelmistä. Miehillä on yli kaksinkertainen vaikutus naisiin ja vasempaan munuaiseen noin kaksi kertaa niin usein kuin oikeaan.
Oireet ja syyt
Mitkä ovat ureteropelvic-liitoksen tukkeuman oireet?
- Kyhmy vatsassa.
-
Virtsatietulehdus, johon liittyy kuumetta.
- Kipu ylävatsassa tai selässä, yleensä nesteiden juomisen jälkeen. Kipu johtuu siitä, että virtsan kerääntyminen aiheuttaa painetta munuaiseen ja ympäröivään kudokseen. Joissakin tapauksissa kipu voi tulla ja mennä, koska tukos ei ole täydellinen, jolloin virtsa voi virrata toisinaan. Muissa tapauksissa tukos voi tapahtua vain, kun henkilö seisoo pystyssä, mutta ei makuulla.
- Munuaiskiviä.
- Veri virtsassa.
- Oksentelu.
- Lapsen heikko kasvu.
Mikä aiheuttaa ureteropelvic junction (UPJ) -tukoksen?
Useimmat UPJ-tukokset ovat läsnä syntymässä, mikä osoittaa, että virtsanjohtimen tai munuaisen rakenteet eivät muodostuneet oikein sikiön kehittyessä.
Joissain tapauksissa perinnöllinen taipumus esteisiin esiintyy perheessä, mutta yleensä este esiintyy vain yhdellä perheenjäsenellä.
Syntyessä voi esiintyä useita erilaisia esteitä, kuten:
- Virtsanjohtimen aukko on liian kapea.
- Virtsanjohtimien pienlihassolujen lukumäärässä tai järjestelyssä on virheitä. Nämä solut ovat vastuussa lihasten supistuksista, jotka työntävät virtsan munuaisesta alas rakkoon.
- Epätavalliset poimut virtsanjohtimen seinissä voivat toimia venttiileinä.
- Virtsanjohtimen reittiä pitkin voi muodostua kierteitä.
- Virtsanjohdin yhdistyy munuaislantioon liian korkeassa asennossa ja muodostaa epänormaalin kulman virtsanjohtimen ja munuaisen välille.
- Verisuonten epänormaali risteys voi painaa tai vääristää UPJ:tä.
Harvemmin UPJ-tukoksia voi muodostua aikuisilla munuaiskivien, ylempien virtsateiden infektioiden, leikkauksen, epänormaalisti risteytyvän verisuonen tai virtsateiden turvotuksen seurauksena.
Diagnoosi ja testit
Kuinka ureteropelvic (UPJ) -liitoksen tukos diagnosoidaan ennen syntymää ja sen jälkeen?
- Ultraäänitutkimus ennen vauvan syntymää voi osoittaa UPJ-tukoksen. Kun virtsa kerääntyy tukosten vuoksi, munuainen turpoaa normaalikokonsa yli, mikä tunnetaan hydronefroosina.
- Kun vauva on syntynyt, testit, jotka mittaavat virtsan muodostumisen ja poistumisen, sisältävät:
- Veri- ja virtsanäytteet, kuten veren ureatyppi (BUN) ja kreatiniinitestit, antavat vihjeitä siitä, kuinka hyvin munuaiset suodattavat verta.
- Suonensisäinen pyelogrammi (IVP) ruiskuttaa väriainetta verenkiertoon, joka sitten jäljitetään röntgensäteellä, kun se virtaa munuaisten, munuaisaltaan ja virtsanjohtimen läpi.
- Tuman munuaisskannaus käyttää radioaktiivista ainetta väriaineen sijasta, ja se voidaan jäljittää erityisellä kameralla. Tämä näyttää munuaisten toiminnan ja sen, kuinka paljon tukoksia voi esiintyä.
- Ultraääni, tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI) voivat osoittaa tukkeumia munuaisissa sekä munuaisten, virtsanjohtimien ja virtsarakon rakennetta.
Hallinta ja hoito
Miten ureteropelvic-liitoksen tukkeuma hoidetaan?
Monilla vauvoilla, joilla on UPJ-tukos, tila voi parantua itsestään ensimmäisten 18 elinkuukauden aikana. Tänä aikana toistuvia ultraääniä ja skannauksia käytetään tilan seuraamiseen sen varmistamiseksi, ettei se aiheuta pysyvää haittaa.
Jos virtsan virtaus ei parane ja tukos pysyy 18 ensimmäisen elinkuukauden jälkeen, ongelman korjaamiseksi tarvitaan yleensä leikkaus. Vauvoilla yleisimmin käytetty leikkaus on nimeltään avoin pyeloplastia. Tässä toimenpiteessä UPJ poistetaan ja virtsanjohdin kiinnitetään uudelleen munuaislantioon, mutta leveämmällä aukolla. Leikkauksen tavoitteena on päästää virtsa valumaan vapaasti, eliminoida oireita ja vähentää infektion mahdollisuuksia.
Minimaaliinvasiivinen pyeloplastia käyttää laparoskooppia, pitkää ohutta putkea, joka vaatii vain pienen viillon, jonka läpi kirurgi tai robotti käyttää kirurgisia työkaluja.
Toinen vaihtoehto on työntää lanka virtsanjohtimen läpi päästäkseen sisäisesti UPJ-tukoksen paikkaan. Tämän jälkeen tukos katkaistaan lankaa käyttäen ja viemäri asetetaan muutaman viikon ajaksi paranemisen aikana. Tämä toimenpide ei vaadi viiltoja ja aiheuttaa vähemmän epämukavuutta kuin kaksi muuta vaihtoehtoa, mutta sen onnistumisprosentti on pienempi ja se on ehkä toistettava useammin kuin kerran.
Mitä voidaan odottaa ureteropelvic-liitoksen tukkeuman hoidon jälkeen?
Avoin pyeloplastia kestää yleensä muutaman tunnin, ja sen onnistumisprosentti on noin 95 %. Potilas saattaa joutua olemaan sairaalassa kaksi tai kolme päivää leikkauksen jälkeen. Viemäriputki voidaan työntää munuaiseen tai virtsanjohtimeen auttamaan virtsan virtausta paranemisen aikana.
Minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden onnistumisaste on yhtä suuri kuin avoimen pyeloplastian, mutta se on teknisesti vaativampaa kirurgin taidoista ja riippuu potilaan iästä ja koosta.
###
Ennaltaehkäisy
Miten ureteropelvic junction (UPJ) -tukos voidaan estää?
Tutkijat eivät ole löytäneet mitään yhteyttä äidin syömisen, ruokavalion tai ravinnon ja UPJ-tukoksen muodostumisen välillä syntymättömässä lapsessa. Ei näytä olevan mitään tehtävissä UPJ-tukoksen estämiseksi, kun se on geneettinen sairaus.
Aikuisilla, jotka eivät ole syntyneet UPJ-tukoksen kanssa, myöhemmän kehityksen mahdollisuuksien vähentäminen riippuisi munuaiskivien, virtsatieinfektioiden tai munuaisten trauman välttämisestä.
