Tukkeutunut kyynelkanava: oireet, syy ja hoito

Yleiskatsaus

Kun kyynelkanavasi on tukossa, kyyneleet eivät voi valua normaalisti, jolloin silmäsi ovat vetiset ja ärtyneet. Tämä tila johtuu osittaisesta tai täydellisestä tukkeutumisesta kyynelten poistojärjestelmässä.

Tukkeutunut kyyneltie on yleistä vastasyntyneillä. Tämä tila paranee yleensä ilman hoitoa ensimmäisen elinvuoden aikana. Aikuisilla tukkeutunut kyynelkanava voi johtua vammosta, infektiosta tai kasvaimesta.

Tukkeutunut kyynelkanava on lähes aina korjattavissa. Hoito riippuu tukoksen syystä ja sairastuneen henkilön iästä.

**Kyynelrauhaset ja kyynelkanavat.** Kyynelrauhaset (lacrimal glands), jotka sijaitsevat kunkin silmämunan yläpuolella, syöttävät jatkuvasti kyynelnestettä, joka pyyhitään silmäsi pinnalta joka kerta, kun räpytät silmiäsi. Ylimääräinen neste valuu kyynelkanavien kautta nenään.

Tukkeutuneen kyynelkanavan oireet

Tukkeutuneen kyynelkanavan merkkejä ja oireita ovat:

Liiallinen repeytyminen
Silmän valkoisen osan punoitus
Toistuva silmätulehdus tai -tulehdus (vaaleanpunainen silmä)
Kivulias turvotus lähellä silmän sisäkulmaa
Silmäluomien kuoriutuminen
Limaa tai mätävuotoa silmäluomista ja silmän pinnasta
Näön hämärtyminen

Milloin sinun täytyy mennä lääkäriin?

Mene lääkäriin, jos repiilet jatkuvasti useiden päivien ajan tai jos silmäsi on toistuvasti tai jatkuvasti tulehtunut. Tukkeutunut kyynelkanava voi johtua kasvaimesta, joka painaa kyynelnestejärjestelmää. Kasvaimen varhainen tunnistaminen voi antaa sinulle enemmän hoitovaihtoehtoja.

Syyt

Tukkeutunut kyynelkanava voi tapahtua missä iässä tahansa. Tukkeutunut kyyneltiehye voi jopa olla syntymässä (synnynnäinen). Syitä ovat:

Synnynnäinen tukos. Monet vauvat syntyvät kyynelkanavan tukkeutuneena. Kyyneltenpoistojärjestelmä ei ehkä ole täysin kehittynyt tai kanavassa voi olla epänormaalia. Usein nenään valuvan aukon päälle jää ohut kudoskalvo (nasolacrimal duct).
Ikään liittyvät muutokset. Iän myötä pienet kyyneleitä tyhjentävät aukot (puncta) voivat kapeutua ja aiheuttaa tukkeutumisen.
Infektio tai tulehdus. Silmäsi, kyynelnestejärjestelmän tai nenän krooninen tulehdus tai tulehdus voi aiheuttaa kyynelkanavien tukkeutumisen.
Vamma tai trauma. Kasvojen vamma voi aiheuttaa luuvaurioita tai arpia viemärijärjestelmän lähellä, mikä häiritsee normaalia kyynelten virtausta kanavien läpi. Jopa pienet likahiukkaset tai irtonaiset ihosolut, jotka ovat juuttuneet kanavaan, voivat aiheuttaa tukos.
Kasvain. Kasvain nenässä tai missä tahansa kyyneleenpoistojärjestelmässä voi aiheuttaa tukos.
Tulehdukselliset tilat. Turvotusta aiheuttavat häiriöt, kuten sarkoidoosi tai granulomatoosi, johon liittyy polyangiitti, voivat lisätä kyyneltiehyen tukkeutumisen riskiä.
Silmätipat. Harvoin tiettyjen lääkkeiden, kuten glaukooman hoitoon käytettävien silmätippojen, pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa kyyneltiehyen tukkeutumisen.
Syövän hoidot. Tukkeutunut kyyneltie on mahdollinen kemoterapian ja syövän sädehoidon sivuvaikutus.

Kuinka kyyneleenpoistojärjestelmä toimii

Kyynelrauhaset tuottavat suurimman osan kyynelistäsi. Nämä rauhaset sijaitsevat yläluomessa kunkin silmän yläpuolella. Normaalisti kyyneleet valuvat kyynelrauhasista silmäsi pinnan yli. Kyyneleet valuvat punctaan, joka sijaitsee ylä- ja alaluomesi sisäkulmissa.

Silmäluomessasi on pieniä kanavia (canaliculi), jotka siirtävät kyyneleet pussiin, jossa silmäluomet on kiinnitetty nenän sivuun (kyynelpussi). Sieltä kyyneleet kulkevat alas kanavaa (nenäkyyneltiehyettä) pitkin nenään. Nenään joutuessaan kyyneleet imeytyvät uudelleen.

Tukos voi tapahtua missä tahansa kyyneleenpoistojärjestelmän kohdassa, pisteestä nenaasi. Kun näin tapahtuu, kyyneleesi eivät valu kunnolla, jolloin silmäsi vuotavat ja silmätulehdusten ja tulehduksen riski kasvaa.

Riskitekijät

Tietyt tekijät lisäävät riskiäsi saada tukkeutunut kyynelkanava:

Ikä ja sukupuoli. Vanhemmilla naisilla on suurin riski saada kyyneltiehyet tukkeutumaan ikään liittyvien muutosten vuoksi.
Krooninen silmätulehdus. Jos silmäsi ovat jatkuvasti ärtyneet, punaiset ja tulehtuneita (sidekalvotulehdus), sinulla on suurempi riski saada tukkeutunut kyyneltiehy.
Edellinen leikkaus. Aiempi silmä-, silmäluomien, nenän tai poskionteloiden leikkaus on saattanut aiheuttaa kanavajärjestelmän arpeutumista, mikä saattaa myöhemmin johtaa kyynelkanavan tukkeutumiseen.
Glaukooma. Glaukoomalääkkeitä käytetään usein paikallisesti silmään. Jos olet käyttänyt näitä tai muita paikallisia silmälääkkeitä, sinulla on suurempi riski saada tukkeutunut kyyneltiehy.
Aiempi syöpähoito. Jos olet saanut säteilyä tai kemoterapiaa syövän hoitoon, varsinkin jos säteily kohdistui kasvoihisi tai päähän, sinulla on suurempi riski saada tukkeutunut kyyneltiehy.

Tukkeutuneen kyynelkanavan aiheuttamat komplikaatiot

Koska kyyneleesi eivät valu normaalisti, viemärijärjestelmään jäävät kyyneleet pysähtyvät. Pysyvät kyyneleet edistävät bakteerien, virusten ja sienten kasvua, mikä voi johtaa toistuviin silmätulehduksiin ja tulehduksiin.

Mikä tahansa kyyneleenpoistojärjestelmän osa, mukaan lukien silmän pinnalla oleva kirkas kalvo (sidekalvo), voi saada tulehduksen tai tulehtua tukkeutuneen kyynelkanavan vuoksi.

Ennaltaehkäisy

Hae silmätulehduksen tai infektioiden nopeaa hoitoa, jotta voit vähentää tukkeutuneen kyynelkanavan kehittymisen riskiä myöhemmin elämässä. Noudata näitä vinkkejä välttääksesi silmätulehdukset:

Pese kätesi huolellisesti ja usein.
Yritä olla hieromatta silmiäsi.
Vaihda eyeliner ja ripsiväri säännöllisesti. Älä koskaan jaa näitä kosmetiikkaa muiden kanssa.
Jos käytät piilolinssejä, pidä ne puhtaina valmistajan ja silmälääkärisi antamien suositusten mukaisesti.

Diagnoosi

Lääkärisi keskustelee kanssasi oireistasi diagnosoidakseen tilasi, tutkii silmäsi ja tekee muutaman testin. Lääkäri tutkii myös nenäsi sisäpuolen määrittääkseen, aiheuttavatko nenäkäytäväsi rakenteelliset häiriöt tukos. Jos lääkäri epäilee kyyneltiehyen tukkeutumista, lääkäri saattaa määrätä sinulle muita testejä tukospaikan selvittämiseksi.

Tukkeutuneen kyynelkanavan diagnosoimiseen käytettyjä testejä ovat:

Kyyneltenpoistotesti. Tämä testi mittaa, kuinka nopeasti kyyneleesi valuvat. Jokaisen silmän pinnalle laitetaan yksi tippa erityistä väriainetta. Kyynelkanava voi olla tukkeutunut, jos suurin osa väriaineesta on vielä viiden minuutin kuluttua silmäsi pinnalla.
Kyynelten valumisen ja koettimen tarkistus. Lääkärisi voi huuhdella suolaliuosta kyynelnestejärjestelmän läpi tarkistaakseen, kuinka hyvin se valuu. Tai lääkäri voi työntää hoikan instrumentin (anturin) silmäluomen kulmassa olevien pienten tyhjennysreikien läpi (puncta) tarkistaakseen tukoksia. Joissakin tapauksissa tämä koetus voi jopa korjata ongelman.
Silmän kuvantamistestit. Näissä toimenpiteissä kontrastiväriä johdetaan silmäluomen kulmassa olevasta punctasta kyyneleenpoistojärjestelmän läpi. Sitten otetaan röntgen-, tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI) -kuvat tukospaikan ja syyn selvittämiseksi.

Tukkeutuneen kyynelkanavan hoito

Hoito riippuu siitä, mikä aiheuttaa tukkeutuneen kyynelkanavan. Saatat tarvita useamman kuin yhden lähestymistavan ongelman korjaamiseksi. Jos tukkeutunut kyynelkanavasi aiheuttaa kasvain, hoito keskittyy kasvaimen syyn selvittämiseen. Leikkaus voidaan suorittaa kasvaimen poistamiseksi, tai lääkäri voi suositella muita hoitomenetelmiä sen pienentämiseksi.

Lääkkeet infektioita vastaan. Jos lääkäri epäilee infektiota, lääkäri voi määrätä antibioottisia silmätippoja tai pillereitä.
Katso ja odota tai hierontaa. Vauvat, jotka ovat syntyneet tukkeutuneella kyynelkanavalla, paranevat usein ilman hoitoa. Tämä voi tapahtua, kun viemärijärjestelmä kypsyy muutaman ensimmäisen elinkuukauden aikana. Usein nenään valuvan aukon (nenäkyyneltiehyen) päälle jää ohut kudoskalvo. Jos vauvasi tukkeutunut kyynelkanava ei parane, lääkäri voi opettaa sinulle erityisen hierontatekniikan, joka auttaa avaamaan kalvon.

Jos sinulla on ollut kasvovamma, joka aiheutti tukkeutuneet kyynelkanavat, lääkärisi voi ehdottaa odottamista muutaman kuukauden nähdäksesi, paraneeko tila vamman parantuessa. Kun turvotus laskee, kyynelkanavasi voivat vapautua itsestään.
Laajentuminen, koetus ja huuhtelu. Imeväisille tämä tekniikka tehdään yleisanestesiassa. Lääkäri laajentaa pisteaukkoja erityisellä laajennusinstrumentilla ja työntää ohuen anturin pisteen läpi kyyneleenpoistojärjestelmään.

Aikuisilla, joilla on osittain kaventunut puncta, lääkärisi voi laajentaa punctaa pienellä koettimella ja sitten huuhdella (kastella) kyynelkanavan. Tämä on yksinkertainen avohoitomenettely, joka usein tarjoaa ainakin väliaikaista helpotusta.
Pallokatetrin laajennus. Jos muut hoitomenetelmät eivät ole auttaneet tai tukos palaa, voidaan käyttää tätä toimenpidettä. Se on yleensä tehokas imeväisille ja taaperoille, ja sitä voidaan käyttää myös aikuisilla, joilla on osittainen tukos. Ensin potilaalle annetaan yleisanestesia. Sitten lääkäri pujottaa nenän kyynelkanavan tukkeuman läpi putken (katetrin), jonka kärjessä on tyhjennetty ilmapallo. Lääkäri täyttää ja tyhjentää ilmapallon muutaman kerran avatakseen tukos.
Stentointi tai intubaatio. Tämä toimenpide tehdään yleensä yleisanestesialla. Silikonista tai polyuretaanista valmistettu ohut putki pujotetaan toisen tai molempien silmäluomen kulmassa olevan pisteen läpi. Nämä putket kulkevat sitten kyyneleenpoistojärjestelmän läpi nenään. Pieni letkun silmukka jää näkyviin silmäkulmaan, ja putket jätetään yleensä sisään noin kolmeksi kuukaudeksi ennen kuin ne poistetaan. Mahdollisia komplikaatioita ovat tulehdus putken läsnäolosta.

Leikkaus

Leikkausta, jota käytetään yleisesti tukkeutuneiden kyynelkanavien hoitoon, kutsutaan nimellä dacryocystorhinostomy. Tämä toimenpide avaa käytävän, jotta kyyneleet valuvat jälleen nenästäsi. Ensin sinulle annetaan yleisanestesia tai paikallispuudutus, jos se suoritetaan avohoidossa.

Tämän toimenpiteen vaiheet vaihtelevat tukos tarkan sijainnin ja laajuuden sekä kirurgisi kokemuksen ja mieltymysten mukaan.

Ulkoinen. Ulkoisella dacryocystorhinostomy:lla kirurgi tekee viillon nenäsi kylkeen, lähellä kyynelpussin sijaintia. Kytkettyään kyynelpussin nenäonteloosi ja asetettuaan stentin uuteen käytävään, kirurgi sulkee ihon viillon muutamalla ompeleella.
Endoskooppinen tai endonasaalinen. Tällä menetelmällä kirurgi käyttää mikroskooppista kameraa ja muita pieniä instrumentteja, jotka työnnetään nenän aukon kautta kanavajärjestelmääsi. Tämä menetelmä ei vaadi viiltoa, joten se ei jätä arpia. Mutta onnistumisprosentit eivät ole yhtä korkeat kuin ulkoisella menettelyllä.

Leikkauksen jälkeen käytät nenän tukkoisuutta vähentävää suihketta ja silmätippoja infektioiden estämiseksi ja tulehduksen vähentämiseksi. Kolmen tai kuuden kuukauden kuluttua palaat lääkärin vastaanotolle poistamaan kaikki stentit, joita käytetään pitämään uusi kanava auki paranemisprosessin aikana.