Puutteinen enkefaliitti (TBE) on virusinfektiotauti, johon liittyy keskushermostoa. Tauti ilmenee useimmiten aivokalvontulehduksena, enkefaliitina tai meningoencefaliitina. Myeliittiä ja selkärangan halvaantumista esiintyy myös. Noin kolmannes tapauksista, pääasiassa kognitiiviset toimintahäiriöt, jatkuvat vähintään vuoden ajan.
Ilmoitettujen tapausten määrä on kasvanut useimmissa maissa. TBE on huolestuttava terveyshaaste Euroopalle, koska raportoitujen TBE-tapausten määrä kaikilla Euroopan endeemisillä alueilla on lisääntynyt lähes 400 prosenttia viimeisen kolmen vuosikymmenen aikana.
Punkti-enkefaliittiviruksen tiedetään tartuttavan useita isäntiä, mukaan lukien märehtijät, linnut, jyrsijät, lihansyöjät, hevoset ja ihmiset. Tauti voi myös levitä eläimistä ihmisiin, jolloin märehtijät ja koirat ovat tärkein tartuntalähde ihmisille.
Punkki-enkefaliitin oireet
Tämä tauti on useimmiten kaksivaiheinen. Noin yhden viikon (vaihteluväli: 4–28 päivää) inkubointijakson jälkeen altistumisesta (punkkien purema) ilmenee epäspesifisiä oireita. Nämä oireet ovat kuume, huonovointisuus, päänsärky, pahoinvointi, oksentelu ja myalgiat, jotka jatkuvat noin 5 päivän ajan. Noin yhden viikon kuluttua oireista joillekin tartunnan saaneista kehittyy neurologisia oireita, kuten aivokalvontulehdus, enkefaliitti tai meningoenkefaliitti. Myeliitti esiintyy myös enkefaliitin kanssa tai ilman sitä.
Jaksot jatkuvat vähintään vuoden ajan noin kolmanneksella ihmisistä, joille kehittyy neurologinen sairaus. Yleisimpiä pitkäaikaisia oireita ovat päänsärky, keskittymisvaikeudet, muistin heikkeneminen ja muut kognitiivisen toimintahäiriön oireet.
Kuolleisuus riippuu viruksen alatyypistä. Eurooppalaisten alatyyppien kuolleisuusaste on 0,5–2% ihmisille, joille kehittyy neurologinen sairaus.
Koirilla tauti ilmenee myös neurologisena häiriönä, jonka merkit vaihtelevat vapinasta kohtauksiin ja kuolemaan.
Märehtijöillä esiintyy myös neurologisia sairauksia, ja eläimet voivat kieltäytyä syömästä, vaikuttaa uneliaisilta ja kehittää myös hengityselimiä.
Syy
TBE johtuu punkkiperäisestä enkefaliittiviruksesta, joka on suvun jäsen Flavivirus Flaviviridae-perheessä. Tämä virus eristettiin ensimmäisen kerran vuonna 1937. Lisäksi on olemassa kolme viruksen alatyyppiä: eurooppalainen tai läntinen punkkiperäinen enkefaliittivirus (tartunnan saanut Ixodes ricinus), Siperian punkkien välittämä enkefaliittivirus (lähettäjä I. persulcatus) ja Kaukoidän punkkitartunnan virus, joka tunnettiin aiemmin nimellä Venäjän kevätkesän enkefaliittivirus (tartunnan lähettäjä I. persulcatus).
Viruksen leviäminen
Virus tarttuu useiden tartunnan saaneiden metsän punkkien lajien puremilla, mukaan lukien Ixodes scapularis, I. ricinus ja I. persulcatustai (harvoin) tartunnan saaneiden lehmien pastöroimattoman maidon kautta.
Raakamaitona tai raakajuustona (Frischkäse) kulutetun vuohenmaidon kautta saatu tartunta on dokumentoitu vuosina 2016 ja 2017 Saksan Baden-Württembergin osavaltiossa. Kenelläkään tartunnan saaneista ei ollut neurologista sairautta.
Diagnoosi punkki-aivotulehduksen
Spesifisten IgM- ja IgG-vasta-aineiden havaitseminen potilaiden seerumeissa yhdistettynä tyypillisiin kliinisiin oireisiin on tärkein diagnoosimenetelmä. Monimutkaisemmissa tilanteissa, esimerkiksi rokotuksen jälkeen, vasta-aineiden läsnäolo aivo-selkäydinnesteessä saattaa olla tarpeen. On todettu, että lannerangan reikä on aina tehtävä TBE: n diagnosoinnissa ja että aivo-selkäydinnesteessä oleva pleosytoosi tulisi lisätä diagnostisiin kriteereihin.
PCR-menetelmää (polymeraasiketjureaktio) käytetään harvoin, koska TBE-viruksen RNA: ta ei useimmiten ole läsnä potilaan seerumeissa tai aivo-selkäydinnesteessä neurologisten oireiden aikaan.
Ehkäisy punkki-aivotulehduksen
Ehkäisyyn sisältyy epäspesifinen (punkkien puremien ehkäisy, punkkien tarkastus) ja erityinen ennaltaehkäisy rokotusten muodossa. Puikkoperäisen enkefaliitin rokotteet ovat erittäin tehokkaita ja saatavilla monilla endeemisillä alueilla ja matkaklinikoilla. Kauppanimet ovat Encepur N ja FSME-Immun CC.
Hoito punkki-aivotulehduksen
TBE: lle ei ole erityistä antiviraalista hoitoa. Oireinen aivovaurio vaatii sairaalahoitoa ja tukihoitoa oireyhtymän vakavuuden perusteella. Tulehduskipulääkkeitä, kuten kortikosteroideja, voidaan harkita erityisolosuhteissa oireiden lievittämiseksi. Henkitorven intubaatio ja hengitystuki voivat olla tarpeen.
Epidemiologia
Vuodesta 2011 tauti oli yleisin Keski- ja Itä-Euroopassa sekä Pohjois-Aasiassa. Noin 10–12 tuhatta tapausta dokumentoidaan vuodessa, mutta hinnat vaihtelevat suuresti alueittain. Suurin osa vaihtelusta on johtunut isäntäpopulaation, varsinkin peurojen, vaihteluista. Itävallassa laaja ilmainen rokotusohjelma 1960-luvulta lähtien vähensi ilmaantuvuutta vuonna 2013 noin 85%.
Saksassa 2010-luvulla on esiintynyt vähintään 95 (2012) ja enintään 584 (2018) TBE: tä (tai FSME: tä, kuten saksaksi tiedetään). Yli puolella ilmoitetuista tapauksista vuodelta 2019 oli aivokalvontulehdus, enkefaliitti tai myeliitti. Tartuntariskin todettiin kasvavan iän myötä, etenkin yli 40-vuotiailla, ja se oli suurempi miehillä kuin naisilla. Suurin osa tapauksista hankittiin Baijerissa (46%) ja Baden-Württembergissä (37%), paljon vähemmän Saksiiassa, Hessenissä, Niedersachsenissa ja muissa osavaltioissa. Kaikkiaan 164 Landkreise on nimetty FSME-riskialueiksi, mukaan lukien koko Baden-Württemberg Heilbronnin kaupunkia lukuun ottamatta.
Ruotsissa eniten TBE-tapauksia esiintyy Tukholmasta länteen kulkevalla kaistalla, etenkin järvien ja Itämeren lähialueiden ympäristössä. Se heijastaa näiden alueiden ulkoiluun osallistuvien väestön kasvavaa määrää. Kaiken kaikkiaan Euroopassa arvioitu riski on noin yksi tapaus 10000 ihmisen kuukausittaista metsän toimintaa. Vaikka joillakin Venäjän ja Slovenian alueilla tapausten esiintyvyys voi olla jopa 70 tapausta 100 000 ihmistä kohti vuodessa. Endeemisille alueille matkustavista ei usein tule tapauksia, vain viisi tapausta on raportoitu yhdysvaltalaisista matkustajista, jotka palaavat Euraasiasta vuosina 2000–2011, mikä on niin alhaista, että vuodesta 2016 lähtien Yhdysvaltojen tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset suosittelivat rokotuksia vain niille, joille altistetaan laajasti korkean riskin alueilla.