Yleiskatsaus
Nivustyrä syntyy, kun kudos, kuten osa suolistoa, työntyy esiin vatsalihasten heikon kohdan läpi. Tuloksena oleva pullistuma voi olla tuskallista, varsinkin kun yskit, kumarrut tai nostat painavaa esinettä.
Nivustyrä ei välttämättä ole vaarallinen. Nivustyrä ei kuitenkaan parane itsestään ja voi johtaa hengenvaarallisiin komplikaatioihin. Lääkärisi suosittelee todennäköisesti leikkausta nivustyrän, joka on kivulias tai laajentuva, korjaamiseksi. Nivustyrän korjaus on yleinen kirurginen toimenpide.
Oireet
Nivustyrän merkkejä ja oireita ovat:
- pullistuma häpyluun molemmilla puolilla, joka tulee selvemmäksi, kun olet pystyasennossa, varsinkin jos yskit tai rasitut
- Polttava tai kipeä tunne pullistumassa
- Kipu tai epämukavuus nivusissa, erityisesti kumartuessa, yskiessä tai nostettaessa
- Raskas tai vetävä tunne nivusissasi
- Heikkous tai paine nivusissa
- Toisinaan kipua ja turvotusta kivesten ympärillä, kun ulkoneva suolisto laskeutuu kivespussiin
Merkit ja oireet lapsilla
Nivustyrät vastasyntyneillä ja lapsilla johtuvat syntymähetkellä esiintyvästä vatsan seinämän heikkoudesta. Joskus tyrä näkyy vain, kun vauva itkee, yskii tai rasittaa ulostamisen aikana. Vauva saattaa olla ärtyisä ja sillä voi olla tavallista vähemmän ruokahalua.
Vanhemmalla lapsella tyrä on todennäköisesti ilmeisempi, kun lapsi yskii, rasittaa ulostamisen aikana tai seisoo pitkään.
Merkkejä vaivasta
Jos et pysty työntämään tyrää sisään, tyrän sisältö voi jäädä vatsan seinämään. Vangittu tyrä voi kuristua, mikä katkaisee verenkierron loukkuun jääneeseen kudokseen. Kuristunut tyrä voi olla hengenvaarallinen, jos sitä ei hoideta.
Kuristuneen tyrän merkkejä ja oireita ovat:
- Pahoinvointi, oksentelu tai molemmat
- Kuume
- Äkillinen kipu, joka voimistuu nopeasti
- Tyrän pullistuma, joka muuttuu punaiseksi, violetiksi tai tummaksi
- Kyvyttömyys liikuttaa suolistoa tai erittää kaasua
Milloin sinun täytyy mennä lääkäriin?
Hakeudu välittömästi hoitoon, jos tyrän pullistuma muuttuu punaiseksi, violetiksi tai tummaksi tai jos huomaat muita kuristuneen tyrän merkkejä tai oireita.
Ota yhteys lääkäriisi, jos sinulla on kivulias tai havaittava pullistuma nivusissa häpyluun kummallakin puolella. Pullistuma on todennäköisesti havaittavampi seistessäsi, ja yleensä voit tuntea sen, jos laitat kätesi suoraan vaurioituneen alueen päälle.
Syitä nivustyrä
Joillakin nivustyrillä ei ole ilmeistä syytä. Muut tapaukset voivat johtua seuraavista:
- Lisääntynyt paine vatsan sisällä
- Aiemmin olemassa oleva heikko kohta vatsan seinämässä
- Rasitus ulostamisen tai virtsaamisen aikana
- Raskasta toimintaa
- Raskaus
- Krooninen yskiminen tai aivastelu
Monilla ihmisillä vatsan seinämän heikkous, joka johtaa nivustyrään, ilmenee syntymässä, kun vatsan limakalvo (vatsakalvo) ei sulkeudu kunnolla. Muut nivustyrät kehittyvät myöhemmällä iällä, kun lihakset heikkenevät tai heikkenevät ikääntymisen, rasittavan fyysisen toiminnan tai tupakoinnin mukana tulevan yskimisen vuoksi.
Vatsan seinämässä voi esiintyä heikkouksia myös myöhemmin elämässä, etenkin vamman tai vatsaleikkauksen jälkeen.
Miehillä heikko kohta esiintyy yleensä nivuskanavassa, jossa siittiöjohto menee kivespussiin. Naisilla nivuskanavassa on nivelside, joka auttaa pitämään kohtua paikallaan, ja joskus esiintyy tyriä, kun kohdun sidekudos kiinnittyy häpyluuta ympäröivään kudokseen.
Riskitekijät
Tekijät, jotka vaikuttavat nivustyrän kehittymiseen, ovat:
- Miehenä oleminen. Miehillä on kahdeksan kertaa todennäköisemmin niveltyrä kuin naisilla.
- Vanhempana. Lihakset heikkenevät iän myötä.
- Perhehistoria. Sinulla on lähisukulainen, kuten vanhempi tai sisarus, jolla on tämä sairaus.
- Krooninen yskä, kuten tupakoinnista.
- Krooninen ummetus. Ummetus aiheuttaa rasitusta ulostamisen aikana.
- Raskaus. Raskaus voi heikentää vatsan lihaksia ja lisätä painetta vatsan sisällä.
- Ennenaikainen synnytys ja alhainen syntymäpaino.
- Aiempi nivustyrä tai tyrän korjaus. Vaikka edellinen tyräsi esiintyi lapsuudessa, sinulla on suurempi riski saada toinen nivustyrä.
Nivustyrän komplikaatiot
Nivustyrän komplikaatioita ovat:
- Paine ympäröiviin kudoksiin. Useimmat nivustyrät suurenevat ajan myötä, jos niitä ei korjata kirurgisesti. Miehillä suuret tyrät voivat ulottua kivespussiin aiheuttaen kipua ja turvotusta.
- Vangittu tyrä. Jos tyrän sisältö jää loukkuun vatsan seinämän heikkoon kohtaan, se voi tukkia suolen, mikä johtaa voimakkaaseen kipuun, pahoinvointiin, oksenteluun ja kyvyttömyyteen ulostaa tai erittää kaasua.
- Kuristuminen. Vangittu tyrä voi katkaista verenvirtauksen osaan suolesta. Kuristuminen voi johtaa sairastuneen suolistokudoksen kuolemaan. Kuristunut tyrä on hengenvaarallinen ja vaatii välitöntä leikkausta.
Nivustyrän ehkäisy
Et voi estää synnynnäistä vikaa, joka tekee sinusta alttiita nivustyrälle. Voit kuitenkin vähentää vatsalihasten ja kudosten rasitusta. Esimerkiksi:
- Säilytä terve paino. Keskustele lääkärisi kanssa sinulle parhaiten sopivasta liikunta- ja ruokavaliosuunnitelmasta.
- Korosta kuitupitoisia ruokia. Hedelmät, vihannekset ja täysjyvät sisältävät kuituja, jotka voivat auttaa estämään ummetusta ja rasitusta.
- Nosta raskaita esineitä varovasti tai vältä raskaita nostamista. Jos sinun on nostettava jotain raskasta, taivuta aina polvistasi – älä vyötäröstäsi.
- Lopeta tupakointi. Sen lisäksi, että tupakointi vaikuttaa moniin vakaviin sairauksiin, se aiheuttaa usein kroonista yskää, joka voi johtaa nivustyrään tai pahentaa sitä.
Nivustyrän diagnoosi
Fyysinen koe on yleensä kaikki mitä tarvitaan nivustyrän diagnosoimiseksi. Lääkärisi tarkistaa, onko nivusalueella pullistumaa. Koska seisominen ja yskiminen voivat tehdä tyrästä näkyvämmäksi, sinua pyydetään todennäköisesti seisomaan ja yskimään tai rasittumaan.
Jos diagnoosi ei ole helposti ilmeinen, lääkäri saattaa määrätä kuvantamistestin, kuten vatsan ultraäänitutkimuksen, CT-skannauksen tai MRI:n.
Valmistautuminen lääkärin vastaanotolle
Tässä on joitain tietoja, jotka auttavat sinua valmistautumaan tapaamiseen lääkärisi kanssa.
Mitä voit tehdä valmistautuaksesi
Tee luettelo:
- Oireesi, mukaan lukien milloin ne alkoivat ja kuinka ne ovat saattaneet muuttua tai pahentua ajan myötä
- Tärkeimmät henkilötiedot, mukaan lukien viimeaikaiset elämänmuutokset ja perheen sairaushistoria
- Kaikki käyttämäsi lääkkeet, vitamiinit tai lisäravinteet, mukaan lukien annokset
- Kysymyksiä lääkäriltäsi
Ota perheenjäsen tai ystävä mukaasi, jos mahdollista, auttamaan sinua muistamaan saamasi tiedot.
Hakeudu ensiapuun, jos sinulla on pahoinvointia, oksentelua tai kuumetta tai jos tyrä pullistuma muuttuu punaiseksi, violetiksi tai tummaksi.
Nivustyrän osalta joitain peruskysymyksiä, jotka on kysyttävä lääkäriltäsi, ovat:
- Mikä on oireideni todennäköisin syy?
- Mitä testejä tarvitsen?
- Mitä hoitomenetelmiä on saatavilla ja mitä suosittelette minulle?
- Jos tarvitsen leikkausta, millaista toipumiseni on?
- Minulla on muita terveysongelmia. Miten voin parhaiten hoitaa näitä terveystiloja yhdessä?
- Mitä voin tehdä estääkseni uuden tyrän?
Älä epäröi kysyä muita kysymyksiä, joita sinulla voi olla.
Mitä lääkärisi voi kysyä
Lääkärisi todennäköisesti kysyy sinulta useita kysymyksiä, kuten:
- Milloin oireesi alkoivat?
- Ovatko oireesi pysyneet ennallaan vai pahentuneet?
- Onko sinulla kipua vatsassa tai nivusissa? Pahentaako tai parantaako kipua mikään?
- Mitä fyysistä toimintaa harrastat työssäsi? Mitä muita fyysisiä aktiviteetteja harrastat säännöllisesti?
- Onko sinulla ollut ummetusta?
- Onko sinulla aiemmin ollut nivustyrä?
- Tupakoitko tai tupakoitko?
Nivustyrän hoito
Jos tyräsi on pieni eikä häiritse sinua, lääkärisi saattaa suositella tarkkaavaista odottamista. Joskus tukevan ristikon käyttäminen voi auttaa lievittämään oireita, mutta tarkista ensin lääkäriltäsi, koska on tärkeää, että ristikko istuu kunnolla. Lapsilla lääkäri saattaa yrittää manuaalista painetta vähentääkseen pullistumaa ennen leikkausta.
Suurentuneet tai kipeät tyrät vaativat yleensä leikkausta epämukavuuden lievittämiseksi ja vakavien komplikaatioiden estämiseksi.
Tyräleikkauksia on kahta yleistä tyyppiä – avoin tyrän korjaus ja laparoskooppinen korjaus.
Avaa tyrän korjaus
Tässä kirurgisessa toimenpiteessä, joka voidaan tehdä paikallispuudutuksessa ja sedaatiossa tai yleisanestesiassa, kirurgi tekee viillon nivusiisi ja työntää ulkonevan kudoksen takaisin vatsaasi. Sitten kirurgi ompelee heikentyneen alueen, usein vahvistaen sitä synteettisellä verkolla (hernioplastia). Sen jälkeen aukko suljetaan ompeleilla, niiteillä tai kirurgisella liimalla.
Leikkauksen jälkeen sinua rohkaistaan liikkumaan mahdollisimman pian, mutta voi kestää useita viikkoja, ennen kuin voit jatkaa normaalia toimintaa.
Laparoskopia
Tässä minimaalisesti invasiivisessa, yleisanestesiaa vaativassa toimenpiteessä kirurgi tekee useita pieniä viiltoja vatsassasi. Kaasua käytetään vatsan puhaltamiseen sisäelinten näkemisen helpottamiseksi.
Pieni putki, joka on varustettu pienellä kameralla (laparoskooppi), työnnetään yhteen viilloon. Kameran ohjaamana kirurgi työntää pieniä instrumentteja muiden viiltojen läpi korjatakseen tyrän synteettisellä verkolla.
Laparoskooppisen korjauksen saaneilla ihmisillä saattaa olla vähemmän epämukavuutta ja arpia leikkauksen jälkeen ja he voivat palata nopeammin normaaliin toimintaan. Tyrän uusiutuminen voi kuitenkin olla todennäköisempää laparoskooppisella korjauksella kuin avoimella leikkauksella. Laparoskooppisessa toimenpiteessä erittäin kokenut kirurgi voi vähentää tätä riskiä.
Laparoskopian avulla kirurgi voi välttää aiemman tyräkorjauksen aiheuttaman arpikudoksen, joten se voi olla hyvä valinta ihmisille, joiden tyrät uusiutuvat avoimen tyräleikkauksen jälkeen. Se voi myös olla hyvä valinta ihmisille, joilla on tyrä molemmilla puolilla kehoa (kahdenpuoleinen).
Kuten avoimessa leikkauksessa, voi kestää muutaman viikon, ennen kuin voit palata normaalille aktiivisuustasolle.