Nivelreuma on krooninen autoimmuunisairaus, joka vaikuttaa niveliin ja voi aiheuttaa tulehduksia muissa kehon osissa. Joissakin tapauksissa nivelreumassa kärsivät ihmiset kokevat tilan, jossa valkosolujen määrä muuttuu liian alhaiseksi. Tämä tila lisää infektioiden riskiä ja voi viitata vakavampaan taustalla olevaan prosessiin. Matalan valkosolujen määrän ja nivelreuman välisen yhteyden ymmärtäminen auttaa varhaisessa tunnistamisessa, asianmukaisessa hoidossa ja komplikaatioiden ehkäisyssä.
Valkosolujen ja niiden roolin ymmärtäminen
Valkosolut suojaavat kehoa infektioilta tunnistamalla ja hyökkäämällä haitallisia taudinaiheuttajia, kuten bakteereja, viruksia ja sieniä. Luuydin tuottaa jatkuvasti valkosoluja. Veren normaali valkosolujen määrän alue on tyypillisesti 4 000–11 000 solua mikrolitraa kohti. Kun valkosolujen määrä laskee alle 4000 solua mikrolitraa kohti (μL), tätä tilaa kutsutaan leukopeniaksi.
- Lievä leukopenia: 3 000–4 000 solua/μl
- Kohtalainen leukopenia: 2 000–3 000 solua/μl
- Vakava leukopenia: <2000 solua/μl
Valkosolujen määrä <2000/μl on varoitusmerkki ja voi viitata Feltyn oireyhtymään tai luuytimen tukahduttamiseen (mahdollisesti nivelreuma -lääkkeistä, kuten metotreksaatti tai atsatiopriini). Infektioriski alkaa vakava, kun neutrofiilit putoavat alle 1000 soluun/μl.
Leukopenia voi tapahtua vähentyneen tuotannon luuytimessä, valkosolujen tuhoamisesta tai valkosolujen kulkeutumisesta verenkierrosta kudoksiin. Erityyppisten valkosolujen joukossa neutrofiilit ovat runsaimmin valkosoluja ja toimivat ensimmäisenä puolustuslinjana. Matalaa neutrofiilimäärää kutsutaan neutropeniaksi ja se aiheuttaa usein suuren infektioriskin.
Kuinka nivelreuma johtaa matalaan valkosolujen määrään
Useat mekanismit voivat aiheuttaa leukopeniaa nivelreumaa sairastavilla ihmisillä:
1. Felty -oireyhtymä
Felty-oireyhtymä on harvinainen komplikaatio pitkäaikaisesta nivelreumasta. Tämä oireyhtymä sisältää kolme ominaisuutta: vaikea nivelreuma, laajentunut perna ja matala valkosolujen määrä. Perna muuttuu yliaktiiviseksi ja ansaitsee tai tuhoaa valkosolut, erityisesti neutrofiilit. Felty -oireyhtymää esiintyy yleensä ihmisillä, joilla on ollut nivelreuma yli kymmenen vuotta.
2. Valkosolujen autoimmuuninen tuhoaminen
Nivelreumassa immuunijärjestelmä hyökkää niveliin ja kohdistaa joskus myös verisoluja. Autoimmuuniprosessit voivat johtaa valkosolujen tuhoamiseen luuytimessä tai verenkiertoon.
3. LUUN YHTEYHTEISTÄ
Useat nivelreuman hoitoon käytetyt lääkkeet voivat tukahduttaa luuytimen toiminnan ja vähentää valkosolujen tuotantoa. Metotreksaatti, atsatiopriini, leflunomidi ja jotkut biologiset lääkkeet, kuten rituksimabi, voivat johtaa tähän komplikaatioon. Joissakin tapauksissa ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet ja kortikosteroidilääkkeet voivat myös vaikuttaa luuytimen aktiivisuuteen.
4. Virusinfektiot
Nivelreumapotilaisilla on suurempi virusinfektioiden riski immuunijärjestelmän toimintahäiriöistä tai immunosuppressiivisesta hoidosta. Tietyt virukset, kuten Epstein-Barr-virus, sytomegalovirus tai parvovirus B19, voivat tukahduttaa luuytimen toiminnan ja aiheuttaa leukopeniaa.
Matalan valkosolujen määrän oireet
Matala valkosolujen määrä ei aina aiheuta oireita. Kuitenkin monissa tapauksissa infektion merkkejä tai immuunihäiriöiden vaikutuksia voi kuitenkin esiintyä. Nämä merkit sisältävät:
- Toistuvat infektiot, kuten sinuiitti, keuhkokuume, virtsatieinfektiot tai iho -infektiot
- Kuume ilman selkeää syytä
- Suun haavaumat tai kurkkukipu
- Turvonneet imusolmukkeet
- Väsymys ja heikkous
Vakava neutropenia voi johtaa hengenvaarallisiin infektioihin, jotka vaativat välitöntä lääketieteellistä hoitoa.
Diagnoosi ja testaus
Täydellinen veren määrän testi auttaa havaitsemaan matalan valkosolujen määrän. Tämä testi mittaa valkosolujen lukumäärää ja tyyppejä, mukaan lukien neutrofiilit, lymfosyytit, monosyytit, eosinofiilit ja basofiilit. Lisätestit auttavat tunnistamaan syyn, mukaan lukien:
- Perifeerinen verenkivi verisolujen ulkonäön tutkimiseksi
- Luuytimen aspiraatio ja biopsia valkosolujen tuotannon arvioimiseksi
- Vasta -ainekokeet autoimmuunisen aktiivisuuden arvioimiseksi
- Maksa- ja pernakuvannystesti laajentumisen tai tunkeutumisen havaitsemiseksi
- Virusserologia tartunnan tarkistamiseksi
Yksityiskohtainen sairaushistoria ja fyysinen tutkimus auttavat ohjaamaan diagnoosia ja sulkemaan pois muut leukopenian syyt.
Riskit ja komplikaatiot
Pysyvästi matala valkosolujen määrä lisää vakavien bakteeri- ja sieni -infektioiden riskiä. Nämä infektiot voivat edetä nopeasti ja aiheuttaa komplikaatioita, kuten sepsis, elinvaurioita tai kuolemaa, jos ne jätetään käsittelemättä.
Felty -oireyhtymä voi aiheuttaa lisäkomplikaatioita, mukaan lukien krooniset jalkahaavot, anemia tai maksasairaus. Matala valkosolujen määrä voi myös viivästyttää tai rajoittaa tehokkaiden lääkkeiden käyttöä nivelreumassa, mikä voi johtaa hallitsemattomaan niveltulehdukseen ja vaurioihin.
Hoito- ja hallinta
Alhaisen valkosolujen määrän hoito nivelreumaa sairastavilla ihmisillä riippuu tämän tilan tarkasta syystä ja vakavuudesta.
1. Lääkkeiden säätäminen
Kun lääkkeet, kuten metotreksaatti tai biologiset lääkkeet, aiheuttavat leukopeniaa, lääkärit voivat pienentää annosta, pysäyttää väliaikaisesti lääkkeen tai siirtyä toiseen lääkkeeseen. Veren määrän säännöllinen seuranta auttaa havaitsemaan varhaiset luuytimen tukahduttamisen merkit.
2. Granulosyyttikolonia stimuloivan tekijän (G-CSF) käyttö
Granulosyyttipesäkkeitä stimuloiva tekijä on proteiini, joka stimuloi luuydintä tuottamaan enemmän neutrofiilejä. Joissakin tapauksissa lääkärit määräävät tämän lääkityksen valkosolujen määrän nostamiseksi ja tartunnan estämiseksi.
3. antibiootit tai viruslääkkeet
Kun infektiota tapahtuu tai todennäköisesti esiintyy, lääkärit voivat määrätä antibiootteja, sienilääkkeitä tai viruslääkkeitä tartunnan hallitsemiseksi ja komplikaatioiden estämiseksi.
4. Felty -oireyhtymän hoito
Felty -oireyhtymän hallinta voidaan suorittaa immunosuppressiivisilla lääkkeillä, kuten metotreksaatti, kortikosteroidilääkkeillä tai rituksimabilla. Splenektomia – pernan kirurginen poistaminen – voi auttaa vähentämään valkosolujen tuhoamista joissakin tapauksissa.
5. seuranta ja ehkäisy
Säännölliset verikokeet auttavat havaitsemaan valkosolujen määrän muutokset. Leukopenia -ihmisten tulisi välttää altistumista sairaille henkilöille, harjoittaa hyvää hygieniaa ja etsiä lääkärin hoitoa nopeasti, kun tartunnan merkkejä ilmestyy.
