Yleiskatsaus
Mikä on nekrotisoiva enterokoliitti (NEC)?
Nekrotisoiva enterokoliitti (NEC) on vakava maha-suolikanavan ongelma, joka vaikuttaa enimmäkseen ennenaikaisiin vauvoihin. Sairaus tulehduttaa suoliston kudosta, jolloin se kuolee.
Vauvan suoleen voi muodostua reikä (rei’itys). Bakteerit voivat vuotaa vatsaan (vatsaan) tai verenkiertoon reiän kautta. NEC kehittyy yleensä kahden tai kuuden viikon kuluessa syntymästä.
Joillakin imeväisillä NEC on lievä. Toiset kokevat vakavia, hengenvaarallisia oireita. Äännät ehdon nek-ruh-TIZE-ing en-ter-o-ko-LIE-tis.
Mitkä ovat suolet?
Ohut- ja paksusuolet ovat osa ruoansulatusjärjestelmää. Suolet auttavat muuttamaan ruuan ja nesteet jätteeksi. Kehosi poistaa tämän jätteen kakan kautta.
Kuka voi saada nekrotisoivan enterokoliitin?
Melkein kaikki vauvat – yhdeksän kymmenestä – jotka saavat NEC:n, syntyvät varhain. Tila vaikuttaa enimmäkseen vauvoihin:
- Syntynyt ennen 37. raskausviikkoa (keskoset).
- Syötetään mahalaukun letkun kautta (enteraalinen ravitsemus).
- Paino alle 5 1/2 kiloa syntyessään.
Kuinka yleinen on nekrotisoiva enterokoliitti?
Keskosilla NEC on yleinen maha-suolikanavan sairaus. Sitä esiintyy yhdellä 1000:sta keskosesta. Riski on suurin alle 2 kiloa painaville vauvoille.
Tila vaikuttaa vain harvoin täysiaikaisiin vauvoihin. Noin yksi 10 000 täysiaikaisesta vauvasta saa NEC:n.
Mitkä ovat nekrotisoivan enterokoliitin tyypit?
Terveydenhuollon tarjoajat luokittelevat NEC:t tyyppeihin sen perusteella, milloin oireet alkavat ja mikä aiheuttaa tilan. Erilaisia NEC-tyyppejä ovat:
- Klassinen: Tämä yleisin NEC-tyyppi vaikuttaa lapsiin, jotka ovat syntyneet ennen 28 raskausviikkoa. Klassinen NEC esiintyy kolmesta kuuteen viikkoa syntymän jälkeen. Useimmissa tapauksissa vauva on vakaa ja voi hyvin. Sitten tila tulee yllättäen, ilman varoitusta.
- Verensiirtoon liittyvä: Vauva saattaa tarvita verensiirron anemian (punasolujen puutteen) hoitoon. Noin yksi kolmesta keskosesta kehittää NEC:n kolmen päivän kuluessa verensiirrosta.
- Epätyypillinen: Harvoin lapselle kehittyy NEC ensimmäisen elinviikon aikana tai ennen ensimmäistä ruokintaa.
- Termivauva: Täysiaikaisilla vauvoilla, jotka saavat NEC:n, on yleensä syntymävika. Mahdollisia syitä ovat synnynnäinen sydänsairaus, gastroskiisi (kehon ulkopuolelle muodostuvat suolet) ja alhainen happipitoisuus syntymän yhteydessä.
Vaikka NEC-epidemiat ovat harvinaisia, ne voivat tapahtua vastasyntyneiden tehohoitoyksiköissä (NICU). NICU:t tarjoavat edistynyttä lääketieteellistä hoitoa keskosille ja kriittisesti sairaille vauvoille. Taudinpurkauksen aikana useille vauvoille voi kehittyä NEC samanaikaisesti. Bakteerit, kuten esim. Coli tai muut bakteerit voivat aiheuttaa näitä harvinaisia taudinpurkauksia.
Oireet ja syyt
Mikä aiheuttaa nekrotisoivan enterokoliitin?
Terveydenhuollon tarjoajat eivät tiedä tarkalleen, mikä aiheuttaa NEC:n. Tiedämme, että keskosilla on heikompi immuunijärjestelmä. Immuunijärjestelmä auttaa kehoa torjumaan infektioita.
Myös vauvan ruoansulatusjärjestelmä on heikompi. Kun keskoset saavat suolistotulehduksen, heidän immuunijärjestelmän ja ruoansulatusjärjestelmän on vaikea torjua sitä.
Happea kuljettavan veren on myös vaikeampi päästä keskosten suolistoon. Heikentynyt verenkierto voi vahingoittaa suolistokudosta. Tämä vaurio sallii bakteerien poistua suolistosta ja päästä vatsaonteloon tai verenkiertoon.
Mitkä ovat nekrotisoivan enterokoliitin oireet?
NEC esiintyy tyypillisesti kahdesta kuuteen viikkoa syntymän jälkeen tyypistä ja syystä riippuen. Oireet voivat ilmaantua muutaman päivän kuluessa tai äkillisesti vauvoilla, jotka muuten näyttävät voivan hyvin.
NEC on yleinen ongelma NICU:ssa olevien imeväisten keskuudessa. Vauvasi hoitotiimi etsii tämän ongelman merkkejä.
NEC:n oireita ovat:
-
Vatsakipu ja turvotus.
- Muutokset sydämen sykkeessä, verenpaineessa, kehon lämpötilassa ja hengityksessä.
-
Ripuli verisellä ulosteella.
- Vihreä tai keltainen oksennus.
- Letargia.
- Kieltäytyminen syömästä ja painonnousun puute.
Diagnoosi ja testit
Kuinka nekrotisoiva enterokoliitti diagnosoidaan?
Terveydenhuollon tarjoaja tutkii vauvasi. He tarkistavat turvonneen vatsan ja muiden NEC-oireiden varalta.
Palveluntarjoajasi voi myös tilata nämä testit:
- Verikokeet: Verikoe tarkistaa bakteerien ja muiden infektioiden varalta.
- Ulostetesti: Tämä testi tarkistaa, onko vauvasi kakassa verta. Se voi havaita verta, jota ei näy.
- Röntgenkuvat: Vatsan röntgenkuvat voivat osoittaa NEC:n merkkejä, mukaan lukien ilmakuplia (kaasua) suolen tai vatsaontelon ympärillä. Ilmakuplat voivat viitata vaurioituneeseen suolen tai perforaatioon.
Hallinta ja hoito
Mitkä ovat nekrotisoivan enterokoliitin komplikaatiot?
Lapsella, jolla on NEC, on riski muihin ongelmiin, kuten:
- Vatsan tulehdus: Joillekin vauvoille kehittyy reikä suolen seinämään. Tämä rei’itys mahdollistaa bakteerien pääsyn vatsaonteloon. Seurauksena voi olla tulehdus, jota kutsutaan peritoniittiksi. Peritoniitti lisää riskiä saada hengenvaarallinen veriinfektio, jota kutsutaan sepsikseksi.
- Suoliston ahtauma: Jopa 1/3 vauvalle kehittyy suolen ahtauma. Ahtauma kaventaa suolia. Tämä tila ilmenee tyypillisesti muutaman kuukauden kuluttua siitä, kun vauva toipuu NEC: stä. Kapeneva suoli vaikeuttaa ruoan kulkeutumista läpi. Jotkut lapset tarvitsevat leikkausta suoliston avaamiseksi.
- Lyhyen suolen (lyhyen suolen) oireyhtymä: Jos NEC tuhoaa tai vahingoittaa osaa ohutsuolesta, lapselle voi kehittyä lyhyt suolen oireyhtymä. Tämä tila vaikeuttaa kehon nesteiden ja ravintoaineiden imeytymistä (imeytymishäiriö). Lyhyen suolen oireyhtymää sairastavat lapset tarvitsevat elinikäistä hoitoa saadakseen oikeanlaista ravintoa kasvaakseen. Jotkut lapset tarvitsevat letku (enteraalista) ruokintaa.
- Kasvuhäiriöt ja kehityksen viivästykset: Tärkeitä pitkän aikavälin komplikaatioita ovat kasvuhäiriö, huonot hermoston kehitystulokset ja kehityksen viivästykset, erityisesti leikkausta vaativilla vauvoilla. Nämä vauvat tarvitsevat tiivistä seurantaa kasvun ja kehityksen seuraamiseksi.
Kuinka nekrotisoivaa enterokoliittia hoidetaan tai hoidetaan?
Vauvasi suolet tarvitsevat aikaa levätä ja parantua. Ensimmäinen vaihe NEC:n hoidossa on letkun tai suun kautta tapahtuvan ruokinnan lopettaminen. Sen sijaan vauvasi saa suonensisäisesti (IV) nesteitä ja ravintoaineita.
Vauvasi voi myös saada näitä hoitoja:
- Nenämahaletku: Palveluntarjoajasi asettaa pitkän, ohuen putken nenän (tai joskus suun) läpi. Putki menee mahalaukkuun kaasun ja nesteiden imemiseksi.
- Antibiootit: Antibiootit auttavat torjumaan bakteeri-infektioita.
Noin yksi neljästä vauvasta tarvitsee leikkausta kuolleiden suolistokudosten poistamiseksi ja reiän korjaamiseksi. Lapsesi hoitaja voi suorittaa avannetoimenpiteen. Tämä leikkaus:
- Luo pienen reiän (avanteen) lapsen vatsaan.
- Yhdistää paksusuolen avanneeseen.
- Mahdollistaa kakan poistumisen kehosta avanteen kautta vartalon ulkopuoliseen pussiin.
Kun vauvasi on vahvempi, palveluntarjoajasi kiinnittää suolet uudelleen ja korvaa ne vatsassa.
Jos lapsesi on liian pieni (painoa alle 1 puntaa) tai liian sairas leikkaukseen, palveluntarjoajasi voi asettaa viemärin (katetrin) vatsaan. Viemäri vähentää oireita poistamalla epäterveellisiä tai tartunnan saaneita nesteitä ja kaasuja. Jos vauvasi tarvitsee vielä leikkausta myöhemmin, leikkaus tehdään, kun vauva on isompi ja terveempi.
Ennaltaehkäisy
Kuinka voin estää nekrotisoivan enterokoliitin?
Jos sinulla on riski saada ennenaikainen synnytys, voit saada kortikosteroidiruiskeita. Tämä lääke parantaa syntymättömän vauvan terveyttä. Se voi vähentää vauvasi mahdollisuuksia saada keuhko- ja suolisto-ongelmia.
Vauvan rintamaidon ruokinta voi vähentää NEC:n riskiä. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että probioottien (terveellisten bakteerien) lisääminen äidinmaitoon tai maitoon auttaa myös.
Näkymä / ennuste
Mikä on ennuste (näkymät) ihmisille, joilla on nekrotisoiva enterokoliitti?
Arviolta 8 10:stä NEC-vauvasta selviää. Joillakin näistä vauvoista on pitkäaikaisia terveysongelmia NEC:stä.
Asuminen kanssa
Mitä kysymyksiä minun pitäisi kysyä lääkäriltäni?
Voit kysyä terveydenhuollon tarjoajaltasi:
- Mikä aiheutti vauvani NEC: n?
- Millainen NEC vauvallani on?
- Mikä on paras hoito vauvalleni?
- Mitkä ovat hoidon komplikaatiot?
- Mitkä ovat NEC:n pitkän aikavälin vaikutukset?
- Tarvitseeko lapseni erityisruokavaliota?
- Pitäisikö minun varoa komplikaatioiden merkkejä, kun tuon vauvani kotiin?
Resurssit
Huomautus Cleveland Clinicilta
Voi olla järkyttävää nähdä, että keskosellasi on takaisku, kuten NEC, kun he näyttävät voivan hyvin. Hoitotiimeillä NICU:ssa on koulutusta havaita tämä ongelma ja toimia nopeasti. Jotkut vauvat paranevat vähäisellä hoidolla. Leikkauksen tarpeessa olevat lapset jatkavat usein täyttä elämää. Joillakin lapsilla on kroonisia ruoansulatusongelmia.
