Mikä on monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä?
Monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä (complex regional pain syndrome, lyhenne: CRPS) on kroonisen kivun muoto, joka yleensä vaikuttaa käsivarteen tai jalkaan. CRPS kehittyy tyypillisesti vamman, leikkauksen, aivohalvauksen tai sydänkohtauksen jälkeen. Kipu ei ole suhteessa alkuperäisen vamman vakavuuteen.
CRPS on harvinainen, eikä sen syytä ymmärretä selvästi. Hoito on tehokkainta, kun se aloitetaan varhain. Tällaisissa tapauksissa paraneminen ja jopa remissio ovat mahdollisia.
Monimutkaisen alueellisen kipuoireyhtymän oireet
Monimutkaisen alueellisen kipuoireyhtymän (CRPS) merkkejä ja oireita ovat:
- Jatkuva polttava tai sykkivä kipu, yleensä käsivarressa, jalassa, kädessä tai jalassa
- Herkkyys kosketukselle tai kylmälle
- Kivuliaan alueen turvotus
- Muutokset ihon lämpötilassa – vuorotellen hikinen ja kylmä
- Muutokset ihon värissä, jotka vaihtelevat valkoisesta ja täplistä punaiseen tai siniseen
- Muutokset ihon rakenteessa, jotka voivat muuttua kipeiksi, ohuiksi tai kiiltäviksi vaurioituneella alueella
- Muutokset hiusten ja kynsien kasvussa
- Nivelten jäykkyys, nivelten turvotus ja vauriot
- Lihasspasmit, vapina, lihasheikkous ja lihasten menetys (atrophy)
- Vähentynyt kyky liikuttaa vahingoittunutta kehon osaa
Oireet voivat muuttua ajan myötä ja vaihdella henkilöstä toiseen. Kipu, turvotus, punoitus, huomattavat lämpötilan muutokset ja yliherkkyys (erityisesti kylmälle ja kosketukselle) ilmaantuvat yleensä ensin.
Ajan myötä vahingoittunut raaja voi jäähtyä ja kalpea. Se voi läpikäydä ihon ja kynsien muutoksia sekä lihaskouristuksia ja kiristymistä. Kun nämä muutokset tapahtuvat, tila on usein peruuttamaton.
CRPS voi toisinaan levitä lähteestään muualle kehoon, kuten vastakkaiseen raajaan.
Joillakin ihmisillä CRPS:n merkit ja oireet häviävät itsestään. Muilla ihmisillä merkit ja oireet voivat jatkua kuukausista vuosiin. Hoito on todennäköisesti tehokkain, kun se aloitetaan sairauden varhaisessa vaiheessa.
Milloin sinun täytyy mennä lääkäriin?
Jos koet jatkuvaa, voimakasta kipua, joka vaikuttaa johonkin raajaan ja jonka koskettaminen tai liikuttaminen tuntuu sietämättömältä, mene lääkäriin selvittääksesi syyn. On tärkeää hoitaa CRPS ajoissa.
Monimutkaisen alueellisen kipuoireyhtymän syyt
CRPS:n syytä ei täysin ymmärretä. Tämän oireyhtymän uskotaan johtuvan ääreis- ja keskushermoston vauriosta tai poikkeavuudesta. CRPS esiintyy tyypillisesti trauman tai vamman seurauksena.
CRPS:ää esiintyy kahta tyyppiä, joilla on samanlaiset merkit ja oireet, mutta erilaiset syyt:
- Tyyppi 1. Tämä tyyppi, joka tunnetaan myös nimellä refleksisympaattinen dystrofia (reflex sympathetic dystrophy), esiintyy sellaisen sairauden tai vamman jälkeen, joka ei suoraan vaurioittanut sairaan raajan hermoja. Noin 90 prosentilla CRPS-potilaista on tyyppi 1.
- Tyyppi 2. Kerran kutsuttiin nimellä causalgia, ja tällä tyypillä on samanlaisia oireita kuin tyypin 1 oireet. Mutta tyypin 2 CRPS ilmenee erillisen hermovaurion jälkeen.
Monet CRPS-tapaukset ilmenevät käsivarteen tai jalkaan kohdistuneen voimakkaan trauman jälkeen. Tämä syy voi olla puristusvamma tai murtuma.
Muut suuret ja pienet traumat – kuten leikkaus, sydänkohtaukset, infektiot ja jopa nilkkojen nyrjähdys – voivat myös johtaa CRPS:ään.
Lääkärit eivät ymmärrä selvästi, miksi nämä vammat voivat laukaista CRPS:n. Kaikki, joilla on tällainen vamma, eivät kehitä CRPS:ää. Tämä oireyhtymä saattaa johtua keskus- ja ääreishermostojärjestelmän häiriöstä ja sopimattomista tulehdusreaktioista.
Monimutkaisen alueellisen kipuoireyhtymän komplikaatiot
Jos CRPS:ää ei diagnosoida ja hoitaa ajoissa, tämä sairaus voi edetä vammautuviksi merkeiksi ja oireiksi. Näitä oireita voivat olla:
- Atrofia. Ihosi, luusi ja lihaksesi voivat alkaa heikentyä ja heiketä, jos vältyt tai sinulla on vaikeuksia liikuttaa kättäsi tai jalkaa kivun tai jäykkyyden vuoksi.
- Lihasten kiristys (kontraktuuri). Saatat myös kokea lihasten kiristämistä. Tämä ongelma voi johtaa tilaan, jossa kätesi ja sormesi tai jalkasi ja varpaat supistuvat kiinteään asentoon.
Monimutkaisen alueellisen kipuoireyhtymän ehkäisy
Nämä vaiheet voivat auttaa sinua vähentämään CRPS:n kehittymisen riskiä:
- C-vitamiinin ottaminen ranteen murtuman jälkeen. Tutkimukset ovat osoittaneet, että ihmisillä, jotka ottavat suuren annoksen C-vitamiinia ranteen murtuman jälkeen, saattaa olla pienempi CRPS:n riski verrattuna ihmisiin, jotka eivät käyttäneet C-vitamiinia.
- Varhainen mobilisaatio aivoverisuonionnettomuuden jälkeen. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että ihmiset, jotka nousevat sängystä ja kävelevät pian aivohalvauksen jälkeen (varhainen mobilisaatio), vähentävät riskiään kehittää monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä.
Monimutkaisen alueellisen kipuoireyhtymän diagnoosi
Monimutkaisen alueellisen kipuoireyhtymän diagnoosi perustuu fyysiseen tutkimukseen ja sairaushistoriaan. Ei ole olemassa yhtä testiä, joka voisi lopullisesti diagnosoida CRPS:n, mutta seuraavat menettelyt voivat antaa tärkeitä vihjeitä:
- Luun skannaus. Tämä toimenpide auttaa löytämään luumuutoksia. Radioaktiivinen aine, joka ruiskutetaan yhteen suonistasi, mahdollistaa luusi näkemisen erityisellä kameralla.
- Hien tuotantotestit. Jotkut testit voivat mitata hien määrää molemmissa raajoissa. Epätasaiset tulokset voivat viitata CRPS:ään.
- röntgenkuvat. Kivennäisaineiden häviäminen luistasi voi näkyä röntgenkuvassa tämän taudin myöhemmissä vaiheissa.
- Magneettiresonanssikuvaus (MRI). MRI-testillä otetuissa kuvissa saattaa näkyä kudosmuutoksia, jotka sulkevat pois muut olosuhteet.
Monimutkaisen alueellisen kipuoireyhtymän hoito
On olemassa todisteita siitä, että varhainen hoito auttaa parantamaan CRPS:n oireita. Usein tarvitaan erilaisten hoitojen yhdistelmä, joka on räätälöity sinun tapauksellesi. Hoitovaihtoehtoja ovat:
Lääkkeet
Lääkärit käyttävät erilaisia lääkkeitä CRPS-oireiden hoitoon.
- Kipulääkkeet. Ilman reseptiä saatavat kipulääkkeet – kuten aspiriini, ibuprofeeni (Advil, Motrin IB, muut lääkkeet) ja naprokseeninatrium (Aleve) – voivat lievittää lievää kipua ja tulehdusta. Lääkärisi voi määrätä vahvempia kipulääkkeitä, jos niitä saa ilman reseptiä. eivät ole hyödyllisiä. Opioidilääkkeet voivat olla vaihtoehto. Asianmukaisina annoksina otettuna opioidilääkkeet auttavat hallitsemaan kipua.
- Masennuslääkkeet ja antikonvulsantit. Joskus masennuslääkkeitä, kuten amitriptyliiniä, ja kouristuslääkkeitä, kuten gabapentiiniä (Neurontin), käytetään vaurioituneesta hermosta peräisin olevan kivun hoitoon (neuropaattinen kipu).
- Kortikosteroidit. Steroidilääkkeet, kuten prednisoni, voivat vähentää tulehdusta ja parantaa sairaan raajan liikkuvuutta.
- Luun menetyslääkkeet. Lääkärisi voi ehdottaa lääkkeitä luukadon estämiseksi tai pysäyttämiseksi, kuten alendronaatti (Fosamax) ja kalsitoniini (Miacalcin).
- Sympaattinen hermoja salpaava lääke. Anestesia-aineen injektio, joka estää kipukuituja sairastuneissa hermoissa, voi lievittää kipua joillakin ihmisillä.
- Suonensisäinen ketamiini. Jotkut tutkimukset osoittavat, että pienet annokset suonensisäistä ketamiinia, voimakasta anestesiaa, voivat merkittävästi lievittää kipua.
Terapiat
- Lämpöhoito. Lämmön levittäminen voi lievittää turvotusta ja epämukavuutta viileältä tuntuvalla iholla.
- Paikalliset kipulääkkeet. Saatavilla on erilaisia paikallisia hoitoja, jotka voivat vähentää yliherkkyyttä, kuten reseptivapaa kapsaisiinivoide tai lidokaiinivoide tai laastarit (Lidoderm, LMX 4, LMX 5).
- Fysioterapia tai toimintaterapia. Hellävarainen, ohjattu vaurioituneiden raajojen harjoittelu tai päivittäisten toimintojen muokkaaminen voivat auttaa vähentämään kipua ja parantamaan liike- ja voimavaroja. Mitä aikaisemmin sairaus todetaan, sitä tehokkaampia harjoitukset voivat olla.
- Peiliterapia. Tämäntyyppinen terapia käyttää peiliä aivojen huijaamiseen. Istuessasi peilin tai peililaatikon edessä liikutat tervettä raajaa niin, että aivot havaitsevat sen raajana, johon CRPS vaikuttaa. Tutkimukset osoittavat, että tämäntyyppinen hoito saattaa auttaa parantamaan toimintaa ja vähentämään kipua niillä, joilla on CRPS.
- Transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio. Kroonista kipua lievitetään joskus kohdistamalla sähköimpulsseja hermopäätteisiin.
- Biopalaute. Joissakin tapauksissa biopalautetekniikoiden oppiminen voi auttaa. Biofeedbackissa opit tulemaan tietoisemmaksi kehostasi, jotta voit rentoutua ja lievittää kipua.
- Selkäytimen stimulaatio. Lääkärisi asettaa pieniä elektrodeja selkäytimeen. Selkäytimeen johdettu pieni sähkövirta lievittää kipua.
- Intratekaaliset lääkepumput. Tässä terapiassa kipua lievittäviä lääkkeitä pumpataan selkäydinnesteeseen.
- Akupunktio. Pitkien, ohuiden neulojen työntäminen stimuloi hermoja, lihaksia ja sidekudosta, mikä lisää verenkiertoa ja lievittää kipua.
Monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä voi uusiutua, joskus johtuen laukaisimesta, kuten altistumisesta kylmälle tai voimakkaalle tunnestressille. Uusiutumista voidaan hoitaa pienillä annoksilla masennuslääkettä tai muita lääkkeitä.
Selviytyminen ja tuki
Kroonisen, tuskallisen sairauden kanssa eläminen on haastavaa, varsinkin kun ystäväsi ja perheesi eivät usko, että voit tuntea niin paljon kipua kuin kuvailet. Jaa luotettavista lähteistä saatuja tietoja CRPS:stä läheisillesi, jotta he ymmärtävät, mitä koet.
Noudata näitä ehdotuksia huolehtiaksesi fyysisestä ja henkisestä terveydestäsi:
- Säilytä normaalit päivittäiset toiminnot mahdollisimman hyvin.
- Tahdista itseäsi ja varmista, että saat tarvitsemasi loput.
- Pysy yhteydessä ystäviin ja perheeseen.
- Jatka harrastuksia, joista pidät ja joihin pystyt.
Jos CRPS vaikeuttaa sinua tekemään asioita, joista pidät, kysy lääkäriltäsi tapoja kiertää esteet.
Muista, että fyysinen terveytesi voi vaikuttaa suoraan henkiseen terveytesi. Kieltäminen, viha ja turhautuminen ovat yleisiä kroonisten sairauksien yhteydessä.
Joskus saatat tarvita lisää työkaluja tunteiden käsittelemiseen. Terapeutti, käyttäytymispsykologi tai muu ammattilainen voi auttaa sinua ja opettaa selviytymistaitoja, kuten rentoutumis- tai meditaatiotekniikoita.
Joskus kannattaa liittyä tukiryhmään, jossa voit jakaa kokemuksia ja tunteita muiden ihmisten kanssa. Kysy lääkäriltäsi, mitä tukiryhmiä on saatavilla yhteisössäsi.
Valmistautuminen lääkärin vastaanotolle
Varaa aikaa tapaamiseen valmistautumiseen saadaksesi parhaan lääketieteellisen hoidon.
Mitä voit tehdä valmistautuaksesi
Kirjoita muistiin kaikki kokemasi oireet – mukaan lukien kivun, jäykkyyden tai herkkyyden vakavuus ja sijainti. Sinun tulee myös kirjoittaa lääkärillesi kaikki kysymyksesi.
Esimerkkejä kysymyksistä, joita voit kysyä lääkäriltäsi, ovat:
- Mikä on oireeni syy?
- Millaisia testejä tarvitsen?
- Onko sairauteni väliaikainen vai mahdollisesti krooninen?
- Millaisia hoitoja on saatavilla? Mitä hoitomenetelmää suosittelette?
- Mitä vaihtoehtoja ehdotat ensisijaiselle hoitomenetelmälle?
- Minulla on nämä muut sairaudet, miten voin hoitaa niitä yhdessä?
- Onko lääkkeelle, jota määräät minulle, geneeristä vaihtoehtoa?
Niiden kysymysten lisäksi, joita olet valmis kysymään lääkäriltäsi, älä epäröi kysyä lisäkysymyksiä käyntisi aikana.
Mitä lääkärisi voi kysyä
Lääkärisi esittää sinulle useita kysymyksiä, ja sinun tulee olla valmis vastaamaan niihin. Monimutkaisen alueellisen kipuoireyhtymän osalta lääkäri voi kysyä:
- Onko sinulla äskettäin ollut tapaturma, sairaus tai vamma, kuten raajojesi trauma, sydänkohtaus tai tulehdus?
- Oletko käynyt leikkauksessa äskettäin?
- Milloin aloit kokea kipua tai polttavaa tunnetta?
- Kuinka kauan olet kärsinyt oireistasi?
- Onko kipu satunnaista vai jatkuvaa?
- Näyttääkö mikään parantavan tai pahentavan oireitasi?
- Oletko kokenut vastaavia oireita aiempien vammojen jälkeen?