| Plantaarinen fasciitis | |
|---|---|
| Muut nimet | Plantaarinen fasciosis, plantarifasciopatia, lenkkeilijän kantapää, kantapään kannustimen oireyhtymä |
 |
|
| Plantaarisen fasciitin yleisimmät kipualueet | |
| Erikoisuus | Ortopedia, urheilulääketiede, plastiikkakirurgia, jalkaterapia |
| Oireet | Kipu kantapäässä ja jalan pohjassa |
| Tavallinen puhkeaminen | Asteittainen |
| Syyt | Epäselvä |
| Riskitekijät | Ylikäyttö (pitkät seisomiset), liikalihavuus, jalan sisäänpäin liikkuminen |
| Diagnostinen menetelmä | Oireiden perusteella ultraääni |
| Differentiaalinen diagnoosi | Nivelrikko, selkärankareuma, kantapään oireyhtymä, reaktiivinen niveltulehdus |
| Hoito | Konservatiivinen johto |
| Taajuus | ~ 4% |
Plantaarinen fasciitis on sidekudoksen häiriö, joka tukee jalkakaarta. Se aiheuttaa kipua kantapäässä ja jalkapohjassa, joka on yleensä vakavinta päivän ensimmäisten vaiheiden tai lepojakson jälkeen. Kipua tuodaan usein myös taivuttamalla jalkaa ja varpaita ylöspäin säären suuntaan. Kipu tulee tyypillisesti vähitellen, ja se vaikuttaa molempiin jalkoihin noin kolmanneksessa tapauksista.
Plantaarisen fasciitin syy ei ole täysin selvä. Riskitekijöitä ovat liikakäyttö, kuten pitkästä seisonnasta, liikunnan lisääntymisestä ja liikalihavuudesta. Se liittyy myös jalan sisäänpäin liikkumiseen, tiukkaan Achilles-jänteeseen ja istumattomaan elämäntyyliin. On epäselvää, onko kantapään kannustimilla merkitystä plantarisen fasciitin aiheuttamisessa, vaikka niitä esiintyy yleisesti ihmisillä, joilla on sairaus. Plantaarinen fasciitis on häiriö nivelsiteen kiinnityskohdassa luussa, jolle on tunnusomaista mikrokyyneleet, kollageenin hajoaminen ja arpien muodostuminen. Koska tulehduksella on joko vähemmän tai ei ollenkaan rooli, uudelleentarkastelussa ehdotettiin sen nimeämistä uudelleen jalkapohjan fasciosis. Oireiden esittäminen on yleensä diagnoosin perusta; ultraääni on joskus hyödyllistä, jos on epävarmuutta. Muita sairauksia, joilla on samanlaisia oireita, ovat nivelrikko, selkärankareuma, kantapään oireyhtymä ja reaktiivinen niveltulehdus.
Useimmat istukkafasciitin tapaukset ratkaistaan ajan ja konservatiivisten hoitomenetelmien avulla. Ensimmäisten viikkojen aikana kärsiviä henkilöitä kehotetaan yleensä lepäämään, vaihtamaan toimintaansa, ottamaan kipulääkkeitä ja venyttelemään. Jos tämä ei riitä, fysioterapia, ortoosit, halkeaminen tai steroidi-injektiot voivat olla vaihtoehtoja. Jos nämä toimenpiteet eivät ole tehokkaita, lisätoimenpiteisiin voi kuulua kehon ulkopuolinen sokeaaltohoito tai leikkaus.
4–7 prosentilla väestöstä on kantakipuja kulloinkin: noin 80% näistä johtuu jalkapohjan fasciitista. Noin 10 prosentilla ihmisistä on häiriö jossakin vaiheessa elämänsä aikana. Se yleistyy iän myötä. On epäselvää, vaikuttavatko toiset sukupuolet enemmän kuin toiset.
Plantaarisen fasciitin oireet
Plantaarisen fasciitin esiintyessä kipu on tyypillisesti terävää ja yleensä yksipuolista (70% tapauksista). Kantapainon kantaminen pitkän lepoajan jälkeen pahentaa kantakipua sairastuneilla henkilöillä. Plantaarifasciittiä sairastavat henkilöt ilmoittavat oireidensa olevan usein voimakkaimpia ensimmäisissä vaiheissaan sängystä nousemisen jälkeen tai pitkittyneiden istuntojen jälkeen. Oireet paranevat tyypillisesti jatkuvalla kävelyllä. Harvinaisia, mutta raportoituja oireita ovat tunnottomuus, kihelmöinti, turvotus tai säteilevä kipu. Tyypillisesti ei ole kuumetta tai yöhikoilua.
Jos jalkapohjan fascia on liikakäytössä plantaarisen fasciitin yhteydessä, plantarifascia voi repeytyä. Tyypillisiä jalkapohjan repeämän oireita ovat napsahtava tai napsahtava ääni, merkittävä paikallinen turvotus ja akuutti kipu jalan pohjassa.
Riskitekijät
Tunnistettuja plantaarisen fasciitin riskitekijöitä ovat liiallinen juoksu, seisominen kovilla pinnoilla pitkään, korkeat jalkakaaret, jalkojen pituuden epätasa-arvo ja litteät jalat. Litteiden jalkojen taipumus liiallisesti rullata sisäänpäin kävelyn tai juoksun aikana tekee niistä alttiimpia istukan fasciitisille. Lihavuus näkyy 70%: lla yksilöistä, joilla on plantar fasciitis, ja se on itsenäinen riskitekijä.
Plantaarinen fasciitis on yleisesti seurausta joistakin biomekaanisista epätasapainoista, jotka aiheuttavat lisääntynyttä jännitystä istuttamalla istukkaa.
Plantaarisen fasciitin syyt ovat seuraavat:
1) Koron luun rasittaminen 2) Juoksu kovalla pinnalla 3) Liiallinen paino tai liikalihavuus 4) Oikeiden jalkineiden tai pohjallisten käyttäminen 5) Diabetes 6) Litteät jalat tai korkea kaari
Tutkimuksissa löydetään jatkuvasti vahva yhteys lisääntyneen painoindeksin ja plantaarisen fasciitin välillä ei-urheilullisessa väestössä. Tätä painon ja jalkapohjan fasciitin välistä yhteyttä ei ole urheilijaväestössä. Myös akillesjänteen kireys ja sopimattomat jalkineet on todettu merkittäviksi riskitekijöiksi.
Plantaarisen fasciitin diagnoosi
Achilles-jänteen kireys on riskitekijä jalkapohjan fasciitisille. Se voi johtaa jalan heikentyneeseen dorsiflexiaan.
Koron luu kantapäähän (punainen nuoli)
Paksennettu jalkapohjan fascia ultraäänellä
Plantaarisen fasciitin diagnosoi yleensä terveydenhuollon tarjoaja ottamalla huomioon henkilön nykyisen historian, riskitekijät ja kliinisen tutkimuksen. Palpaatio kannan luun sisäpuolella pohjassa voi aiheuttaa arkuutta fyysisen tutkimuksen aikana. Jalalla voi olla rajoitettu dorsiflexio, joka johtuu vasikan lihasten tai Achilles-jänteen liiallisesta kireydestä. Jalkan taipuminen voi aiheuttaa kivun, joka johtuu jalkapohjan kireyden venyttämisestä tällä liikkeellä. Plantaarisen fasciitin diagnosoimiseksi ei yleensä tarvita diagnostisia kuvantamistutkimuksia. Joskus lääkäri voi päättää, että kuvantamistutkimukset (kuten röntgenkuvat, diagnostinen ultraääni tai MRI) ovat perusteltuja sulkemaan pois jalkakivun vakavat syyt.
Muita tyypillisesti harkittuja diagnooseja ovat murtumat, kasvaimet tai systeeminen sairaus, jos plantaarisen fasciitis-kipu ei reagoi asianmukaisesti konservatiivisiin lääkehoitoihin. Kahdenvälinen kantakipu tai kantakipu systeemisen sairauden yhteydessä voi viitata tarpeeseen tehdä perusteellisempi diagnostinen tutkimus. Näissä olosuhteissa diagnostiset testit, kuten CBC, tai tulehduksen, infektion tai autoimmuunisairauden serologiset markkerit, kuten C-reaktiivinen proteiini, punasolujen sedimentaatioaste, ydinvoiman vasta-aineet, nivelreuma, HLA-B27, virtsahappo tai Lymen tauti vasta-aineita voidaan myös saada. Neurologiset puutteet voivat saada aikaan tutkimuksen sähkömiografialla hermojen tai lihasten vaurioiden varalta.
Tähän tilaan liittyvä satunnaishavainto on kantapää, pieni luinen kalkkeuma kalkkikivellä (kantapään luu), joka löytyy jopa 50 prosentista jalkapohjan fasciitteista. Tällaisissa tapauksissa taustalla oleva plantaarinen fasciitis tuottaa kantapään kipua eikä itse kannustinta. Ehto on vastuussa kannustimen muodostumisesta, vaikka kantapään kannan kliininen merkitys plantarifascitissa on edelleen epäselvä.
Kuvantaminen
Lääketieteellistä kuvantamista ei tarvita rutiininomaisesti. Se on kallista eikä tyypillisesti muuta plantarifasciitin hallintaa. Kun diagnoosi ei ole kliinisesti ilmeinen, nilkan sivusuunnassa olevat röntgenkuvat ovat suositeltava kuvantamistapa muiden kantapään kipujen syiden, kuten stressimurtumien tai luun kannustimen, arvioimiseksi.
Plantaarisella fascialla on kolme solukkoa – keskikalvo on paksumpi 4 mm: n kohdalla, sivukalvo 2 mm: n kohdalla ja mediaali alle millimetrin paksuinen. Teoriassa plantaarifasciitti tulee todennäköisemmäksi, kun jalkapohjan fascian paksuus calcaneal-lisäyksessä kasvaa. Yli 4,5 mm: n ultraäänipaksuus ja 4 mm: n magneettikuvaus ovat hyödyllisiä diagnoosissa. Muut kuvantamistulokset, kuten jalkapohjan aponeuroosin paksuuntuminen, ovat epäspesifisiä ja niillä on rajoitetusti hyötyä jalkapohjan fasciitin diagnosoinnissa.
Kolmivaiheinen luukannaus on herkkä tapa havaita aktiivinen plantaarinen fasciitis. Lisäksi kolmivaiheista luukannausta voidaan käyttää hoitovasteen seuraamiseen, mikä näkyy kortikosteroidi-injektioiden jälkeen heikentyneenä otoksena.
Differentiaalinen diagnoosi
Kantakivun differentiaalidiagnoosi on laaja ja sisältää patologisia kokonaisuuksia, joihin sisältyvät muun muassa seuraavat: calcaneal-stressimurtuma, calcaneal-bursiitti, nivelrikko, selkärangan ahtauma, johon liittyy lannerangan selkäydinhermon 5 (L5) tai sakraalin selkäydinhermon 1 (S1), calcaneal-rasvatyynyn oireyhtymä, metastasoitunut syöpä muualta kehosta, kilpirauhasen vajaatoiminta, seronegatiiviset spondylopartopatiat, kuten reaktiivinen niveltulehdus, selkärankareuma tai nivelreuma (todennäköisempää, jos kipu esiintyy molemmissa kantapääissä), jalkapohjan repeämä ja puristus neuropatiat, kuten tarsal-tunnelin oireyhtymä tai mediaalisen calcaneal-hermon törmäys.
Plantaarisen fasciitis-diagnoosin määrittäminen voidaan yleensä tehdä henkilön sairaushistorian ja fyysisen tutkimuksen perusteella. Kun lääkäri epäilee murtumaa, infektiota tai muuta vakavaa taustalla olevaa tilaa, hän voi määrätä röntgenkuvan tutkimiseen. Röntgensäteet eivät ole tarpeellisia jalkafasciitin seulomiseksi ihmisille, jotka seisovat tai kävelevät paljon töissä, ellei kuvantamista ole toisin ilmoitettu.
Plantaarisen fasciitin hoito
Ei kirurginen
Pari kengän sisäpohjaa voidaan kokeilla
Noin 90% plantaarisen fasciitin tapauksista paranee konservatiivisella hoidolla kuuden kuukauden kuluessa ja vuoden kuluessa hoidosta riippumatta. Ihmiset, joita asia koskee, käyttävät monia hoitoja plantaarisen fasciitin hoidossa. Useimmilla on vain vähän todisteita niiden käytön tukemisesta, eikä heitä tutkita riittävästi. Ensilinjan konservatiivisiin lähestymistapoihin kuuluvat lepo, hieronta, lämpö, jää ja vasikaa vahvistavat harjoitukset; tekniikat vasikan lihasten, Achilles-jänteen ja jalkapohjan venyttämiseksi; painon lasku ylipainoisissa tai liikalihavissa; ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID: t), kuten aspiriini tai ibuprofeeni. Tulehduskipulääkkeiden käyttö plantarisen fasciitin hoidossa on yleistä, mutta niiden käyttö ei ratkaise kipua 20%: lla ihmisistä.
Jos plantaarinen fasciitis ei reagoi konservatiiviseen hoitoon vähintään kolmen kuukauden ajan, kehon ulkopuolista sokeaaltohoitoa (ESWT) voidaan harkita. Metaanalyyseistä saatujen tietojen perusteella merkittävä kivunlievitys kestää jopa vuoden toimenpiteen jälkeen. Keskustelu hoidon tehosta on kuitenkin jatkunut. ESWT suoritetaan anestesialla tai ilman anestesiaa, vaikka tutkimusten mukaan anestesian antaminen heikentää toimenpiteen tehokkuutta. ESWT: n komplikaatiot ovat harvinaisia ja tyypillisesti hyvänlaatuisia, kun niitä esiintyy. Tunnettuja ESWT-komplikaatioita ovat lievän hematooman tai ekkymoosin kehittyminen, punoitus toimenpiteen alueen ympärillä tai migreeni.
Kortikosteroidi-injektioita käytetään joskus plantarifasciitin hoidossa, joka on tulenkestävä konservatiivisempiin toimenpiteisiin. On alustavaa näyttöä siitä, että injektoidut kortikosteroidit ovat tehokkaita lyhytaikaiseen kivunlievitykseen jopa kuukauden ajan, mutta ei sen jälkeen.
Ortoottiset laitteet ja erityiset teippaustekniikat voivat vähentää jalan pronaatiota ja siten vähentää jalkapohjan kuoren kuormitusta, mikä johtaa kivun paranemiseen. Todisteet jalkaortoosien käytön tukemisesta ovat erilaisia, ja jotkut viittaavat lyhytaikaiseen kivunlievitykseen enintään kolme kuukautta. Plantaarisen fasciitis-kivun vähentämisen mukaisten ortopedisten lääkkeiden pitkäaikainen tehokkuus vaatii lisätutkimuksia.
Toinen hoitomenetelmä tunnetaan jalkapohjan iontoforeesina. Tähän tekniikkaan kuuluu tulehduskipulääkkeiden, kuten deksametasonin tai etikkahapon, levittäminen paikallisesti jalkaan ja näiden aineiden siirtäminen ihon läpi sähkövirralla. Jotkut todisteet tukevat yön lastujen käyttöä 1-3 kuukauden ajan kuuden kuukauden ajan jatkuneen plantaarisen fasciitis-kivun lievittämiseksi. Yölaastat on suunniteltu sijoittamaan ja pitämään nilkka neutraalissa asennossa, mikä venyttää passiivisesti vasikkaa ja jalkapohjaa nukkumisen aikana.
Leikkaus
Plantaarinen fasciotomy on kirurginen hoito ja viimeinen keino tulenkestävän plantarisen fasciitis-kivun hoidossa. Jos plantaarinen fasciitis ei parane kuuden kuukauden konservatiivisen hoidon jälkeen, menettelyä pidetään viimeisenä keinona. Plantaarisen fasciotomiaan on olemassa vähän invasiivisia ja endoskooppisia lähestymistapoja, mutta ne edellyttävät asiantuntijaa, joka tuntee tietyt laitteet. Näiden kirurgisten tekniikoiden saatavuus on rajoitettu vuodesta 2012 alkaen. Vuonna 2012 tehdyssä tutkimuksessa 76 prosentilla ihmisistä, joille tehtiin endoskooppinen plantaarinen fasciotomia, oli oireidensa täydellinen lievitys ja heillä oli vain vähän komplikaatioita (tason IV näyttö). Kantapään kannan poisto plantaarisen fasciotomian aikana ei näytä parantavan kirurgista tulosta.
.