- Medicare Advantage HMO:t ovat suosittuja lisäsuojavaihtoehtoja, joita alkuperäinen Medicare ei tarjoa.
- Medicare Advantage HMO -suunnitelmassa palvelut on rajoitettu verkon sisäisiin tarjoajiin.
- On olemassa monia erilaisia Medicare Advantage HMO -suunnitelmia joista valita kussakin osavaltiossa.
- Ilmoittautuaksesi Medicare Advantage HMO -suunnitelmaan sinun on oltava jo rekisteröitynyt alkuperäiseen Medicareen.
Jos aiot ilmoittautua Medicareen, saatat harkita joko alkuperäistä Medicarea lisäosineen tai kattavaa Medicare Advantage -suunnitelmaa.
On olemassa kourallinen erilaisia Medicare Advantage -suunnitelmia, mutta suosituimmat ovat Health Maintenance Organization (HMO) -suunnitelmat. Jos rekisteröidyt Medicare Advantage HMO:hon, hoitosi tarjoavat verkon sisäiset palveluntarjoajat.
Katsotaanpa, mitä Medicare Advantage HMO -suunnitelmat tarjoavat, kuinka ilmoittautua ja joitain etuja ja haittoja Medicare Advantage HMO -suunnitelman valitsemisesta alkuperäiseen Medicareen verrattuna.
Mikä on Medicare Advantage HMO -suunnitelma?
Medicare Advantage (osa C) on eräänlainen Medicare-suunnitelma, jota tarjoavat yksityiset vakuutusyhtiöt. Medicare Advantage -suunnitelmien avulla saat Medicare-osan A-osan, Medicare-osan B-osan ja joidenkin muiden terveysturvavaihtoehtojen, kuten reseptilääkkeiden, hammaslääketieteen, näkö- ja muiden vakuutusten, korvauksen.
Medicare Advantage tarjoaa erilaisia suunnitelmarakenteita, kuten HMO:ita, PPO:ita (Preferred Provider Organisations), erityistarpeita koskevia suunnitelmia (SNP) ja paljon muuta.
Kaikkien Medicare Advantage HMO -suunnitelmien on katettava vähintään:
- A-osan palvelut: mukaan lukien sairaalavakuutukset, saattohoito ja rajoitetusti koulutettu hoitolaitos ja kotiterveydenhuolto
- B-osan palvelut: mukaan lukien ennaltaehkäisevä hoito ja testit, tarvittavat kotihoitolaitteet, avohoitotoimenpiteet ja paljon muuta
Useimmat Medicare Advantage HMO -suunnitelmat sisältävät myös:
- reseptilääkkeiden kattavuus (Medicare, osa D)
-
hampaiden, näkö- ja kuuloturva
- ylimääräinen terveysturva, kuten kotiinkuljetus tai kuntoilujäsenyydet
Ilmoittautuaksesi Medicare Advantage HMO -suunnitelmaan sinun on jo oltava kirjautuneena Medicare-osiin A ja B. Kun tämä on tehty, olet oikeutettu ilmoittautumaan osavaltiosi Medicare Advantage HMO -suunnitelmaan.
Kuinka Medicare Advantage HMO:t toimivat?
Medicare Advantage HMO:t perustuvat verkon sisäiseen sairaanhoitoon. Tämä tarkoittaa, että sinulle annetaan luettelo verkon sisäisistä palveluntarjoajista, joista voit valita, kun tarvitset lääketieteellisiä palveluita. Jos päätät valita palveluntarjoajan, joka on poissa verkosta, saatat joutua velkaa korkeamman hinnan tai täyden summan näistä palveluista.
Poikkeuksena tähän sääntöön on, jos tarvitset ensiapua tai olet matkoilla ja tarvitset kiireellistä hoitoa tai dialyysikäyntiä. Kun rekisteröidyt suunnitelmaasi, sinulle tarjotaan luettelo verkon sisäisistä palveluntarjoajista ja verkon ulkopuolista hoitoa koskevat erityiset säännöt.
On olemassa tietyntyyppisiä Medicare Advantage HMO -suunnitelmia, joiden avulla voit etsiä palveluita verkon ulkopuolelta. Näillä Point-of-Service (POS) -suunnitelmilla on yleensä erilaiset säännöt kuin tavallisilla HMO-suunnitelmilla.
HMO-suunnitelmien edut ja haitat
Katsotaanpa joitain Medicare Advantage HMO -suunnitelmaan ilmoittautumisen etuja ja haittoja.
Medicare Advantage HMO:iden edut
HMO-suunnitelmat ovat suosittu valinta Medicare Advantage -suunnitelmien joukossa, mikä tarkoittaa runsaasti erilaisia vaihtoehtoja. Useimmissa suurimmissa kaupungeissa voit helposti löytää suunnitelmia, joissa on alhaiset vakuutusmaksut, omavastuut ja maksut.
Medicare HMO -suunnitelmien suosio tarkoittaa myös sitä, että sinulla on laaja valikoima palveluntarjoajia verkossa.
Medicare Advantage HMO:iden haitat
Tarjoajan joustavuus HMO:iden kanssa on pienempi verrattuna muihin Medicare Advantage -suunnitelmiin. Sinun on valittava perusterveydenhuollon lääkäri (PCP), kun kirjaudut suunnitelmaan, mikä voi tarkoittaa vaihtamista nykyisestä lääkäristäsi.
Kaikille erikoislääkärikäynneille vaaditaan lähete, mikä tarkoittaa, että käytät aikaa ensiksi lääkärin käyntiin saadaksesi lähetteen. Hätätilanteiden ulkopuolella olet velkaa korkeampia kustannuksia, jos etsit palveluita suunnitelmasi verkon ulkopuolelta.
Medicare Advantage HMO -kustannukset
Medicare Advantage HMO -suunnitelmat voivat olla loistava tapa Medicaren edunsaajille
Palkkiot
Medicare Advantage HMO -suunnitelmilla voi olla oma kuukausittainen palkkio, elleivät ne ole maksuttomia. Medicare Advantage HMO -suunnitelmasi ei kata B-osan palkkiota, joten maksat tämän summan HMO-suunnitelmasi mukana tulevien palkkioiden lisäksi.
Omavastuut
Medicare Advantage HMO -suunnitelmilla on yleensä omat verkon sisäiset omavastuusummat, jotka voivat alkaa jopa 0 dollarista. Jos suunnitelmasi kattaa reseptilääkkeet, voit odottaa näkeväsi myös lääkkeiden vähennyskelpoisen määrän.
Maksut
Kun rekisteröidyt Medicare Advantage HMO -suunnitelmaan, PCP- ja asiantuntijakäynneillä on eri maksusuoritukset. Maksut voivat vaihdella noin 0–50 dollarista käyntiä kohden suunnitelmasta ja palveluntarjoajalta riippuen.
rinnakkaisvakuutus
Kun vuosisuunnitelman omavastuu on täytetty, maksat yleensä 20 prosenttia Medicaren hyväksymistä kustannuksista saamistasi palveluista.
Taskussa max
Kaikilla Medicare Advantage HMO -sopimuksilla on taskusta maksettava enimmäissumma, joka sinun odotetaan maksavan. Tämä summa vaihtelee suunnitelmasi tietojen mukaan.
Medicare Advantage HMO:iden kustannusten vertailu useissa Yhdysvalloissa kaupungit
Kun vertaat Medicare Advantage HMO -suunnitelmia osavaltiossasi, ota huomioon kaikki aiemmin mainitut kustannustekijät. Alta löydät vertailukaavion useista Medicare Advantage HMO:ista joissakin Yhdysvaltojen suurimmissa kaupungeissa.
| Suunnitelman nimi | Sijainti | Kuukausimaksu | Terveysomavastuu | Reseptilääkkeiden omavastuu | Lääkärikäynti maksaa | Verkossa taskusta max |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Aetna Medicare Select Plan (HMO) | Los Angeles, CA | 0 dollaria | 0 dollaria | 0 dollaria | PCP: 0 dollaria, asiantuntija: 0 dollaria | 2 000 dollaria |
| Kaiser Kaiser Permanente Medicare Advantage Key (HMO) | Seattle, WA | 0 dollaria | 0 dollaria | 100 dollaria | PCP: 10 dollaria, asiantuntija: 50 dollaria | 6 600 dollaria |
| Cigna Preferred Medicare (HMO) | Dallas, TX | 0 dollaria | 0 dollaria | 190 dollaria | PCP: 0 dollaria, asiantuntija: 25 dollaria | 4 200 dollaria |
| Humana Gold Plus H5619-049 (HMO) | Indianapolis, IN | 0 dollaria | 0 dollaria | 0 dollaria | PCP: 0 dollaria, asiantuntija: 35 dollaria | 3 900 dollaria |
| AARP Medicare Advantage Plan 1 (HMO) | Nashville, TN | 0 dollaria | 0 dollaria | 0 dollaria | PCP: 0 dollaria, asiantuntija: 30 dollaria | 5 900 dollaria |
| CareFirst BlueCross BlueShield Advantage Core (HMO) | Baltimore, MD | 35 dollaria | 0 dollaria | 0 dollaria | PCP: 5 dollaria, asiantuntija: 50 dollaria | 7 550 dollaria |
Medicare Advantage HMO:n UKK
Joten, miten Medicare Advantage HMO:t tarkalleen toimivat? Mitä tapahtuu, jos tarvitset verkon ulkopuolista ensiapua? Tarvitseeko erikoislääkärikäynnit lähetteen?
Tässä on joitain usein kysyttyjä kysymyksiä Medicare Advantage HMO:ista.
Voinko pitää lääkärini?
Jos lääkärisi kuuluu suunnitelmaverkostoon, voit jatkaa heidän luonaan palveluita varten. Jos he kuitenkin ovat verkon ulkopuolella, sinun on joko rekisteröidyttävä HMO-POS-sopimukseen tai valittava eri PCP, jotta vältytään omatoimisilta kuluilta.
PCP on perhelääkäri, sairaanhoitaja, lääkäriassistentti, sisätautilääkäri, lastenlääkäri tai geriatri. PCP:t hoitavat monenlaisia terveysongelmia ja voivat auttaa koordinoimaan hoitoasi eri asiantuntijoiden kanssa.
Tarvitsenko lähetteen erikoislääkärin vastaanotolle?
Medicare Advantage HMO -suunnitelmalla useimmat asiantuntijakäynnit vaativat lähetteen PCP:ltäsi. Tietyt ennaltaehkäisevät käynnit, kuten mammografiaseulonta, eivät kuitenkaan vaadi erikoislääkärin lähetettä.
Kattavatko ne reseptilääkkeet?
Jokaisessa Medicare Advantage HMO -suunnitelmassa määrätään, minkä tyyppistä kattavuutta se tarjoaa Medicaren osien A ja B lisäksi. Useimmat Medicare Advantage HMO -suunnitelmat kattavat kuitenkin reseptilääkkeet. Jos tarvitset reseptilääkkeiden kattavuuden, varmista, että se sisältyy valitsemaasi suunnitelmaan.
Pitääkö minun mennä terveyskeskukseen saadakseni palveluita tai reseptilääkkeitä?
MedicareAdvantage HMO:lla voit vierailla missä tahansa toimistossa, lääkärikeskuksessa tai apteekissa, joka on hyväksytty suunnitelmasi verkkoon.
Miten Medicare Advantage HMO:t verrataan alkuperäiseen Medicareen?
On olemassa joitakin keskeisiä eroja, jotka on otettava huomioon valittaessa Medicare Advantage HMO:n ja alkuperäisen Medicaren välillä. Tässä on joitain tapoja, joilla nämä kaksi suunnitelmatyyppiä eroavat kattavuudestaan ja kustannuksistaan.
| Medicaren osa A kattavuus | Medicaren osa B kattavuus | Medicaren osan D kattavuus | Medigap-suunnitelma saatavilla | Lisäpeittovaihtoehdot | Valtion ulkopuolinen nre | Kustannukset | Taskussa max | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Medicare Advantage HMO:t | Joo | Joo | yleensä mukana | ei | Joo | vain hätätilanteissa | alkuperäiset kustannukset + suunnitelmakustannukset | Joo |
| Alkuperäinen Medicare | Joo | Joo | voi lisätä | Joo | ei | Joo | vain alkuperäiset kulut | ei |
Ennen kuin valitset Medicare-suunnitelman, sinun tulee ensin selvittää henkilökohtaiset tarpeesi. Voit tutkia suunnitelmia, jotka kattavat nämä tarpeet.
- Medicare Advantage HMO:t ovat suosittu vaihtoehto niille, jotka haluavat ilmoittautua Medicare Advantageen.
- HMO:n suunnitelmat tarjoavat johdonmukaisemman hoidon laadun luottaen verkon sisäisiin palveluntarjoajiin.
- Medicare Advantage HMO -suunnitelmille on monia vaihtoehtoja kussakin osavaltiossa, mukaan lukien suunnitelmat, joissa on 0 dollaria vakuutusmaksuja, ei omavastuuta ja alhaiset maksut.
- Kun etsit parasta Medicare Advantage -suunnitelmaa tarpeisiisi, varmista, että otat huomioon oman henkilökohtaisen ja taloudellisen tilanteensi suunnitelmia vertaillessasi.
