Yleiskatsaus
Mikä on lisäkilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen adenooma?
Lisäkilpirauhaset sijaitsevat niskassasi, kilpirauhasen vieressä. Useimmilla ihmisillä on neljä herneenkokoista, soikeaa lisäkilpirauhasta. Lisäkilpirauhasen tehtävänä on erittää lisäkilpirauhashormonia, joka auttaa säätelemään kehon kalsiumin käyttöä.
Kalsiumia tarvitsevat solut monissa kehon osissa: aivoissa, sydämessä, hermoissa, luissa ja ruoansulatusjärjestelmässä. Lisäkilpirauhashormoni ottaa kalsiumia luusta, missä se varastoituu, ja vapauttaa sen verenkiertoon. Lisäkilpirauhasen ja verenkierron välinen ”kommunikaatio” auttaa pitämään kalsiumin normaalilla tasollaan.
Joskus ihmisen yhdessä tai useammassa lisäkilpirauhasessa esiintyy hyvänlaatuisia (ei-syöpäisiä) kasvaimia, joita kutsutaan adenoomiksi. Emme tiedä useimpien lisäkilpirauhasen adenoomien syytä. Noin 10 %:n uskotaan olevan perinnöllisiä (perinnöllisiä perheessä). Pään ja kaulan alueen säteilyaltistus, joka potilaalla oli lapsena tai nuorena aikuisena, voi myös lisätä adenoomien riskiä. Lisäkilpirauhassyöpä on erittäin harvinainen ja sitä esiintyy alle 1 prosentissa kaikista lisäkilpirauhastapauksista.
Adenoomat saavat lisäkilpirauhasen tuottamaan enemmän lisäkilpirauhashormonia kuin elimistö tarvitsee, tätä tilaa kutsutaan primaariseksi hyperparatyreoosiksi. Liian paljon lisäkilpirauhashormonia häiritsee kehon normaalia kalsiumtasapainoa, mikä lisää kalsiumin määrää verenkierrossa.
Samanlainen mutta harvinaisempi sairaus, nimeltään sekundaarinen hyperparatyreoosi, voi esiintyä ihmisillä, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta.
Kenelle kehittyy lisäkilpirauhasen adenooma?
Noin 100 000 amerikkalaista kehittää primaarisen hyperparatyreoosin joka vuosi. Naisilla on kaksi kertaa todennäköisemmin kehittyä lisäkilpirauhasen adenoomat kuin miehille, ja usein vaihdevuosien jälkeen. Primaarinen hyperparatyreoosi voi johtua yhdestä adenoomasta, useammasta kuin yhdestä adenoomasta (hyperplasiasta) tai syövästä (mikä on hyvin harvinaista).
Oireet ja syyt
Mitkä ovat lisäkilpirauhasen adenooman oireet?
Liian paljon kalsiumia veressä (hyperkalsemia) voi aiheuttaa useita oireita ja sairauksia. Nämä sisältävät:
- Väsymys.
- Muisti ja keskittymiskyky heikkenevät.
-
Masennus, ärtyneisyys tai henkinen sekavuus.
- Munuaiskiviä.
- Luu- ja nivelkipu, osteoporoosi.
-
Vatsakipu.
- Yleiset kivut ilman selvää syytä.
Monet potilaat saattavat uskoa, ettei heillä ole oireita. Kuitenkin, kun kalsiumtasot ovat olleet korkeita useiden vuosien ajan, potilaat eivät välttämättä pysty kertomaan, onko oireita olemassa.
Diagnoosi ja testit
Kuinka lisäkilpirauhasen adenoomat diagnosoidaan?
Lisäkilpirauhasen adenoomat havaitaan yleensä, kun normaalia korkeampi kalsiumtaso näkyy rutiininomaisessa verikokeessa, erityisesti ihmisillä, joilla ei ole oireita. Sitten lääkärit vahvistavat primaarisen hyperparatyreoosin diagnoosin testillä, joka osoittaa, että lisäkilpirauhashormonitasot veressä ovat normaalia korkeammat.
On tärkeää ymmärtää, että primaarinen lisäkilpirauhassairaus diagnosoidaan tarkastelemalla vain kalsium- ja lisäkilpirauhashormonitasoja. Se, onko oireita vai ei, ei auta diagnoosissa.
Hallinta ja hoito
Miten lisäkilpirauhasen adenoomat hoidetaan?
Yleisin hoito on laajentuneen rauhasen (tai rauhasten) poistaminen. Tämä leikkaus parantaa ongelman jopa 98 % ajasta.
Potilaalla, joka on liian sairas leikkaukseen, lääkitys voi olla ainoa vaihtoehto. Eri lääkkeet eivät vähennä lisäkilpirauhashormonin määrää veressä. Sen sijaan ne taistelevat estämällä kalsiumin menetystä luusta. Hormonikorvaushoitoa tai muita tämän sairauden hoitoja on käytettävä loppuelämäsi ajan.
Cinacalcet-niminen reseptilääke (Sensipar®) vähentää sekä kalsium- että lisäkilpirauhashormonitasoja ihmisillä, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta (sekundaarinen hyperparatyreoosi). Sen käyttöä ihmisillä, joilla on primaarinen hyperparatyreoosi, tutkitaan edelleen.
Jos minulla ei ole oireita, tarvitsenko leikkausta?
Leikkaus on yleisin lisäkilpirauhasen adenooman hoito, jopa ihmisille, jotka eivät tunne olevansa oireita. Potilaiden, joilla on ollut korkea kalsiumtaso useiden vuosien ajan, olisi vaikea sanoa, ovatko he todella oireettomia.
Lisäkilpirauhasen poisto voi parantaa potilaiden oloa ja parantaa siten yleistä ajan laatua. Vielä tärkeämpää on, että lisäkilpirauhasen poisto voi estää osteoporoosia ja munuaiskiviä.
Jos päätän mennä leikkaukseen, mitä minun pitäisi odottaa?
Useita viikkoja ennen leikkausta kirurgi määrää testejä yhden tai useamman yliaktiivisen lisäkilpirauhasen paikantamiseksi. Nämä testit voivat sisältää:
- Kaulan ultraääni.
- Skannaus, jossa käytetään lääkettä nimeltä Tc-sestamibi.
Jos kuvantaminen voi lokalisoitua yhteen lisäkilpirauhaseen, kirurgi etsii kyseistä rauhasta ensin leikkauksen aikana. Kaikki neljä lisäkilpirauhasta on kuitenkin tunnistettava toimenpiteen aikana. Tämä kuvantaminen on erittäin tärkeä leikkauksen suunnittelun kannalta. Vaikka lisäkilpirauhanen ei näkynyt kuvantamisessa, diagnoosi on edelleen olemassa ja kirurgi suosittelee leikkausta.
Mitä tapahtuu lisäkilpirauhasen kyhmyjen poistoleikkauksen aikana?
- Kaulan etuosaan tehdään pieni viilto yleisanestesiassa.
- Kaikki 4 lisäkilpirauhasta tarkastetaan leikkauksen aikana. Kirurgi poistaa epänormaalin lisäkilpirauhasen. Jos havaitaan 1 tai 2 epänormaalia lisäkilpirauhasta, ne poistetaan ja jäljellä oleva normaali lisäkilpirauhanen voi ylläpitää normaalia kalsiumtasoa.
- Jos kaikki 4 lisäkilpirauhasta ovat epänormaaleja, 3½ rauhasista poistetaan. Osa lisäkilpirauhaskudoksesta on jätettävä kehoon normaalin kalsiumtason ylläpitämiseksi.
- Leikkauksen aikana lisäkilpirauhashormonitasot tarkistetaan leikkauksen aikana. Jos kaikki sairaat lisäkilpirauhaset on poistettu, lisäkilpirauhashormonitason ennen poistamista pitäisi laskea vähintään 50 % poistamisen jälkeen.
Patologi tarkastaa leikkauksen aikana poistetut lisäkilpirauhaset (jäädytetty arviointi) varmistaakseen, että lisäkilpirauhanen todella oli yliaktiivinen.
Kaikkien neljän lisäkilpirauhasen löytäminen leikkauksen aikana tarjoaa korkeimman paranemisasteen pitkällä aikavälillä.
Mitkä ovat leikkauksen riskit?
Kaikissa leikkauksissa on riskejä. Lisäkilpirauhasleikkauksen yhteydessä joillakin potilailla on:
- Lyhytaikainen tai pysyvä alhainen kalsiumtaso veressä (hypokalsemia). Ne voivat ilmetä sormien ja suun ympärillä olevan tunnottomuuden/pistelyn sekä lihaskrampina.
- Potilaat, joilta on poistettu 3 tai useampi lisäkilpirauhanen, kokevat varmasti alhaisia kalsiumin oireita ensimmäisen viikon leikkauksen jälkeen.
Näiden riskien vähentämiseksi:
- Kaikki potilaat saavat kalsium- ja D-vitamiinilisiä kahden ensimmäisen viikon ajan leikkauksen jälkeen. Potilasta, jolta on poistettu 3½ rauhasta, voidaan neuvoa ottamaan vielä enemmän kalsiumpillereitä.
