Medicare Advantage, joka tunnetaan myös nimellä Medicare Part C, on vaihtoehto alkuperäiselle Medicarelle.
Medicare Advantage on ”all-in-one” -suunnitelma, joka sisältää Medicaren osan A, osan B ja yleensä osan D. Monet Medicare Advantage -suunnitelmat tarjoavat myös etuja, kuten hammashoitoa, kuuloa ja näköä, joita alkuperäinen Medicare ei kata.
Medicare Advantage -suunnitelmia tarjoavat Medicaren hyväksymät yksityiset yritykset. Heidän on noudatettava Medicaren asettamia sääntöjä.
Jos päätät liittyä Medicare Advantage -suunnitelmaan, sinulla on edelleen Medicare, mutta suurin osa A-osan (sairaalavakuutus) ja B-osan (sairausvakuutus) kattavuudesta tulee Medicare Advantage -suunnitelmasta, ei alkuperäisestä Medicaresta.
Alkuperäinen Medicare ja Medicare Advantage
Original Medicare ja Medicare Advantage ovat kaksi tärkeintä tapaa saada Medicare.
Alkuperäinen Medicare
Alkuperäinen Medicare sisältää:
-
Osa A kattaa sairaalahoidon, jonkin verran kotisairaanhoitoa ja hoitoa ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa sekä saattohoitoa.
-
Osa B kattaa avohoidon, ambulanssipalvelut, tietyt lääkintätarvikkeet, lääkäripalvelut ja ennaltaehkäisevät palvelut.
Medicaren etu
Medical Advantages -suunnitelmat kattavat kaiken, mikä sisältyy Medicaren osaan A ja B, sekä:
-
Osa D reseptilääkkeiden kattavuus (useimmat suunnitelmat)
- lisäturva (jotkut suunnitelmat) silmälaseille, hammashoidolle sekä kuulolaitteille ja tutkimuksille
Muita eroja alkuperäisen Medicaren ja Medicare Advantagen välillä
Alkuperäinen Medicare kattaa useimmat lääketieteellisesti tarpeelliset palvelut ja tarvikkeet lääkäreiden toimistoissa, sairaaloissa ja muissa terveydenhuollon tiloissa.
Medicare Advantagella kaikki alkuperäisen Medicaren kattamat lääketieteellisesti tarpeelliset palvelut on katettava.
Huumeiden kattavuus
Alkuperäisellä Medicarella voit liittyä erilliseen osa D -suunnitelmaan, joka sisältää lääkkeiden kattavuuden.
Medicare Advantagen avulla monet suunnitelmat sisältävät jo osan D.
Lisäkattavuus
Alkuperäisellä Medicarella voit ostaa lisäturvaa, kuten Medigap-vakuutuksen tai D-osan lisäsuunnitelman saadaksesi lisäturvaa.
Medicare Advantage -suunnitelmilla et voi ostaa tai käyttää erillistä lisäturvaa. Tämä tarkoittaa, että sinun kannattaa varmistaa, että valitsemasi suunnitelma kattaa tarpeesi, koska sinulla ei ole mahdollisuutta lisätä lisäravinteita kattavuuden laajentamiseksi.
Lääkärin valinta
Alkuperäisellä Medicarella voit käyttää mitä tahansa lääkäriä tai sairaalaa Yhdysvalloissa, joka hyväksyy Medicaren. Useimmissa tapauksissa et tarvitse lähetettä asiantuntijan vastaanotolle.
Medicare Advantagessa sinun on yleensä käytettävä lääkäreitä suunnitelman verkossa ja saatat tarvita lähetteen asiantuntijan näkemiseen suunnitelmastasi riippuen.
Lisäedut
Original Medicare ei tarjoa lisäetuja, kuten näkö-, hammashoito- ja kuulo. Sen sijaan sinun on lisättävä lisämaksu saadaksesi nämä edut.
Monet Medicare Advantage -suunnitelmat tarjoavat lisäetuja.
Ennakkohyväksyntä palveluille tai tarvikkeille
Alkuperäisen Medicaren kanssa sinun ei yleensä tarvitse saada lupaa etukäteen palvelun tai toimituksen kattamiseen.
Medicare Advantagen avulla saatat joutua hankkimaan ennakkohyväksynnän joissakin tapauksissa varmistaaksesi, että palvelu tai toimitus kuuluu suunnitelman piiriin.
Oletko suojassa matkustaessasi Yhdysvaltojen ulkopuolella?
Original Medicare ei yleensä kata hoitoa maan ulkopuolella, mutta saatat pystyä ostamaan Medigap-vakuutuksen ulkomailla matkustaessasi.
Medicare Advantage ei yleensä kata hoitoa Yhdysvaltojen ulkopuolella tai hätähoitoa suunnitelman verkon ulkopuolella.
Alkuperäinen Medicare vs. Medicare Advantage -etujen vertailutaulukko
| Hyöty | Katettu alkuperäisellä Medicarella | Kattaa Medicare Advantage |
|---|---|---|
| lääketieteellisesti tarpeelliset palvelut ja tarvikkeet | suurin osa on katettu | sama kattavuus kuin alkuperäinen Medicare |
| huumeiden kattavuus | saatavana osan D lisäyksellä | sisältyy useimpiin suunnitelmiin |
| lääkärin valinta | voit käyttää mitä tahansa Medicarea käyttävää lääkäriä | voit käyttää vain verkon lääkäreitä |
| erikoislääkärin lähete | ei tarvita | saattaa tarvita lähetteen |
| näkö-, hammaslääketieteen tai kuulon kattavuus | saatavana lisäosalla | sisältyy joihinkin suunnitelmiin |
| esihyväksyntä | ei tyypillisesti tarvita | vaaditaan joissakin tapauksissa |
| kattavuus Yhdysvaltojen ulkopuolella | voi olla saatavilla ostamalla Medigap-politiikkalisäosa | ei yleensä kuulu |
Kustannuserot alkuperäisen Medicaren ja Medicare Advantagen välillä
Omat kulut
Alkuperäisellä Medicarella, kun olet täyttänyt omavastuusi, maksat yleensä 20 prosenttia Medicaren hyväksymästä summasta B-osan kattamista palveluista
Medicare Advantage -suunnitelmilla sinulla voi olla alhaisemmat kustannukset kuin alkuperäinen Medicare tiettyjen palvelujen osalta.
Vuosiraja
Alkuperäisellä Medicarella ei ole vuosittaisia rajoituksia omatoimisille kustannuksille.
Medicare Advantage -suunnitelmissa on vuosiraja tai ”takasta maksimi”. Kun saavutat suunnitelmasi rajan, sinulla ei ole osan A ja osan B kattamista palveluista loppuvuoden aikana kustannuksia.
Palkkiot
Alkuperäisellä Medicarella maksat kuukausimaksun osasta B. Jos ostat osan D, palkkio maksetaan erikseen.
Medicare Advantagella voit maksaa osasta B palkkion itse suunnitelman palkkion lisäksi.
Useimmat Medicare Advantage -suunnitelmat sisältävät reseptilääkkeiden kattavuuden, jotkut tarjoavat 0 dollarin palkkion, ja jotkut voivat auttaa maksamaan kaikki tai osan B-osan vakuutusmaksuista.
Medicare Advantage ei korvaa alkuperäistä Medicarea. Sen sijaan Medicare Advantage on vaihtoehto alkuperäiselle Medicarelle. Näillä kahdella vaihtoehdolla on eroja, jotka voivat tehdä niistä paremman valinnan sinulle.
Saat lisätietoa päätöksestäsi:
- Medicare.gov
- 800-Medicare (800-633-4227)
- paikallinen valtion sairausvakuutustukiohjelma (SHIP)
