- Eteisvärinä (AFib) on sydänsairaus, joka vaikuttaa sydämesi rytmiin ja ulostuloon ja voi aiheuttaa aivohalvauksen.
- Medicare kattaa monia AFib-hoitoja, mukaan lukien lääkkeet ja lääketieteelliset toimenpiteet, kuten ablaatio.
- Jos sinulla on Medicare Advantage, saatat joutua valitsemaan verkon sisäisen palveluntarjoajan saadaksesi AFib-hoitoasi.
- Lue osan D (reseptilääkkeet) kaavat huolellisesti varmistaaksesi, että AFib-lääkkeesi on katettu.
Eteisvärinä (AFib) on sydänsairaus, joka vaikuttaa moniin aikuisiin heidän vanhetessaan. Koska sairaudesta on tulossa yleisempi, on hyvä tietää, että Medicare kattaa monia AFibin lääkkeitä ja hoitoja.
Sinun on kuitenkin silti maksettava kaikki omavastuuosuudet, omavastuut ja muut hoitoon liittyvät kulut.
Jatka lukemista saadaksesi selville, kuinka Medicare kattaa sinut, kun sinulla on AFib, ja mitä sinun pitäisi tietää tämän tilan hoidosta.
Mitä Medicaren eri osat kattavat?
Medicare on jaettu useisiin osiin. Jokainen osa vastaa terveydenhuollon eri osa-alueiden kattamisesta.
Tässä on peruskatsaus siitä, mitä jokainen Medicaren osa kattaa:
-
Osa A. Osa A kattaa sairaala- ja sairaalakustannukset. Joitakin A-osan kattamia palveluja ovat:
- sairaalahoidot
- oleskelusi aikana tarjotut lääkkeet ja toimenpiteet
- rajoitetut oleskelut ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa tai laitoskuntoutuslaitoksessa sairaalasta kotiutumisen jälkeen
-
Osa B. Osa B maksaa:
- lääkärikäynnit
- avohoitotoimenpiteet
- diagnostiset palvelut
- näytökset
- fysioterapia
- kestävät lääketieteelliset laitteet (DME), kuten keppi tai pyörätuoli
- Osa C. Osa C tunnetaan myös nimellä Medicare Advantage. Tällä suunnitelmalla yksityinen vakuutusyhtiö tarjoaa osan A ja osan B etusi. Nämä suunnitelmat tarjoavat yleensä myös osan D (reseptilääkkeiden) etuja. Usein sinun on valittava verkon sisäiset palveluntarjoajat ja apteekit, jotta saat suurimmat kustannussäästöt osa C -suunnitelmalla.
- Osa D. Osa D on reseptilääkepaketti, jonka ostat yksityiseltä vakuutusyhtiöltä. Jokaisella suunnitelmalla on oma ainutlaatuinen luettelo katetuista lääkkeistä, nimeltään kaava, joka perustuu tasojärjestelmään. Lääkkeet, joita otat kotona päivittäin AFib-hoitoon, sisällytetään yleensä osan D suunnitelmaan.
- Medigap. Medicare-lisävakuutus tai Medigap on vakuutus, jonka voit ostaa alkuperäisen Medicaren (osat A ja B) lisäksi. Tämä käytäntö voi auttaa vähentämään kattavuudestasi aiheutuvia kustannuksia.
Mitä palveluja ja hoitoja eteisvärinä kattaa?
AFibin hallinta voi vaatia:
- lääkärikäynnit
- lääkkeitä, jotka säätelevät sykettäsi ja ehkäisevät aivohalvausta
- toimenpiteitä vaikeiden oireiden hallitsemiseksi
Seuraavaksi käymme läpi yksityiskohdat siitä, mitä Medicare kattaa AFibin diagnosoinnissa ja hoidossa.
Lääkärikäynnit ja testaukset
AFib voi aiheuttaa oireita, kuten epäsäännöllisen sykkeen ja pyörtymisen. Lääkärisi havaitsee yleensä tilan diagnostisella testillä, jota kutsutaan elektrokardiogrammiksi tai EKG:ksi.
Medicare kattaa tämän testin, ja maksamasi summa riippuu siitä, missä testi tehdään.
Jos olet sairaalassa tai sairaalan omistamassa klinikassa, voit maksaa omavastuun sairaalalle. Jos olet lääkärin vastaanotolla, maksat 20 prosenttia Medicaren hyväksymästä summasta, edellyttäen, että olet täyttänyt omavastuusi.
Tulet todennäköisesti myös näkemään kardiologin (sydänasiantuntija) säännöllisillä tapaamisilla tarkistaaksesi AFib-tilan. Olet vastuussa näiden lääkärikäyntien B- tai C-osan maksusta.
Lääkkeet
Lääkärit määräävät usein lääkkeitä sykettäsi säätelemään ja joskus antikoagulantteja (verenohennusaineita) aivohalvauksen riskin vähentämiseksi.
Lääkärisi voi määrätä AFib-hoidon hallintaan seuraavat lääkkeet:
- Rytmihäiriölääkkeet. Nämä lääkkeet auttavat sydäntäsi lyömään normaalissa rytmissä. Esimerkkejä ovat natriumkanavasalpaajat (flekainidi) tai kaliumkanavasalpaajat (amiodaroni).
- Trombosyyttejä estävät lääkkeet. Aspiriini on yleisin esimerkki verihiutaleiden vastaisesta lääkkeestä. Niitä käytetään estämään verihyytymien muodostumista.
- Antikoagulantit. Nämä lääkkeet toimivat eri tavalla kuin verihiutaleita estävät, mutta ne myös vähentävät veren hyytymisriskiä. Esimerkkejä antikoagulanteista ovat varfariini (Coumadin), dabigitraani (Pradaxa) tai apiksabaani (Eliquis).
- Lääkkeet sykkeen säätelyyn. AFib voi saada sydämesi lyömään liian nopeasti, mikä vaikuttaa sen kykyyn pumpata tarpeeksi verta. Lääkäri voi määrätä lääkkeitä, jotka sisältävät beetasalpaajia (atenololi, karvediloli ja metoprololi), kalsiumkanavasalpaajia (diltitsemi) ja digoksiinia.
Medicare edellyttää, että osan D suunnitelmat kattavat vähintään kaksi lääkettä avainkategorioissa, kuten beetasalpaajat tai antikoagulantit.
On tärkeää lukea huolellisesti suunnitelmasi kaava varmistaaksesi, että se kattaa tietyt lääkärisi määräämät lääkkeet.
Palvelut/terapiat
Lääkärit voivat suositella kirurgisia tai ei-kirurgisia lähestymistapoja – tai molempia – AFibin hoitoon. Näitä voivat olla:
- Sydämen ablaatio. AFib johtuu usein sydämesi epäsäännöllisestä sähkötoiminnasta. Sydämen ablaatio on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, joka ”kartoittaa” sydämen sähköisen toiminnan. Erikoislääkäri, jota kutsutaan sähköfysiologiksi, käyttää tätä karttaa ”polttamaan” tai poistamaan alueita, joista epäsäännöllinen sähköaktiivisuus tulee.
- Tahdistimen implantointi. Tahdistin on laite, joka auttaa sydäntä ylläpitämään tasaista rytmiä. Medicare kattaa sydämentahdistimen implantoinnin, kun sinulla on tiettyjä AFibiin liittyviä oireita. Näitä ovat heikotuksen tunne, huimaus, sekavuus tai kouristukset. Kaikki AFib-potilaat eivät kuitenkaan tarvitse sydämentahdistinta.
- Fysioterapia/sydämen kuntoutus. Medicare voi hyväksyä sydämen kuntoutuksen tietyissä olosuhteissa, kuten sepelvaltimon ohitusleikkauksen, sydänkohtauksen, vakaan kroonisen sydämen vajaatoiminnan tai sepelvaltimostentin asennuksen jälkeen. Sydämen kuntoutus sisältää tyypillisesti osallistumisen noin 36 istuntoon 12 viikon aikana.
- DME kohteita. Medicare kattaa myös DME:n osassa B. Vaikka AFibia hoitavia laitteita ei ole olemassa, tukilaitteet, kuten keppi tai kävelijä, voivat auttaa sinua, jos sinulla on usein pyörtymistä tai huimausta.
Usein Medicare vaatii sinua hankkimaan ennakkotodistuksen tai hyväksynnän ennen menettelyä.
Tämä prosessi varmistaa, että Medicare kattaa toimenpiteen kustannukset ja antaa sinulle arvion siitä, kuinka paljon saatat maksaa.
Sinulla voi myös olla seurantakäyntejä lääkärisi kanssa näiden hoitojen jälkeen.
Mitä hoitoja tai palveluita ei kata?
Medicare kattaa laajan valikoiman AFib-lääkkeitä ja -hoitoja, mutta poikkeuksia on aina. Tämä voi olla totta seuraaville:
- kokeellisia hoitoja
- lääkkeet, jotka eivät ole suunnitelmasi kaavassa (luettelo kattavista reseptilääkkeistä)
- verkon ulkopuolisille tarjoajille, jos sinulla on Medicare Advantage
- ilman ennakkotarkastusta suoritetuista hoidoista tai diagnostisista testeistä
Lääkärisi on todistettava, että AFib-hoitosi ovat lääketieteellisesti tarpeellisia, jotta Medicare voi kattaa ne. Jos Medicarella ei ole asianmukaisia papereita, se voi hylätä vaatimuksesi.
Mikä on eteisvärinä?
AFib on sairaus, joka aiheuttaa sydämen ylempien kammioiden tärisemisen puristamisen sijaan veren lähettämiseksi sydämen alakammioihin. Tämä tila voi olla ongelmallinen useista syistä.
Ensinnäkin se estää verta pumppaamasta tehokkaasti sydämestäsi, koska kammiot eivät purista rytmissäsi.
Toiseksi ylimääräinen aika, jonka sydämesi viettää vapina, voi mahdollistaa hyytymien muodostumisen sydämeen. Kun sydän puristaa uudelleen, puristus voi lähettää hyytymän ulos ja mahdollisesti aiheuttaa aivohalvauksen. Mukaan
Arviolta 5 prosentilla 65-vuotiaista ja sitä vanhemmista (ikä, jolloin useimmat ihmiset ovat oikeutettuja Medicareen) on AFib.
AFib voi aiheuttaa oireita, kuten:
- epäsäännöllinen syke
- huimaus
- väsymys
- hengenahdistus
- rintakipu
AFibin asianmukainen hoito on tärkeää näiden oireiden ja mahdollisesti kuolemaan johtavien vaikutusten välttämiseksi.
- Medicare kattaa monia AFibin lääkkeitä ja hoitoja, mutta saatat joutua maksamaan omavastuuosuudet ja maksut.
- Jos AFib jätetään hoitamatta, se lisää aivohalvauksen riskiä.
- Yritä aina saada ennakkotodistus AFib-toimenpiteistä ja tarkista reseptilääkesuunnitelmat varmistaaksesi, että Medicare kattaa lääkkeesi.
