Yleiskatsaus
Mikä on bakteerien aiheuttama endokardiitti?
Infektiivinen endokardiitti (IE) [also called bacterial endocarditis (BE), or depending on acuity acute or subacute or chronic bacterial endocarditis (SBE) ] tapahtuu, kun bakteerit (yleensä bakteerit) pääsevät verenkiertoon ja kiinnittyvät sydänläppien limakalvoon ja hyökkäävät sitä vastaan. Infektiivinen endokardiitti aiheuttaa kasvaimia (kasvillisuutta) läppäissä, tuottaa myrkkyjä ja entsyymejä, jotka tappavat ja hajottavat kudoksen aiheuttaen reikiä läppään ja leviävät sydämen ja verisuonten ulkopuolelle. Seurauksena olevat komplikaatiot ovat kasveista peräisin olevan materiaalin embolia, vuotava läppä, sydäntukokset ja paiseet venttiilin ympärillä. Ilman hoitoa endokardiitti on kohtalokas sairaus.
Normaalisti bakteereja voi esiintyä suussa, iholla, suolistossa, hengityselimissä ja virtsateissä. Jotkut näistä bakteereista voivat päästä verenkiertoon syömisen, hampaiden harjauksen ja ulosteiden aikana ja aiheuttaa endokardiitin. Normaalit sydänläpät ovat erittäin vastustuskykyisiä infektioille, mutta sairaiden läppien pinnalla on vikoja, joihin bakteerit voivat kiinnittyä. Läppäproteesit (korvaussydänläpät) ovat alttiimpia infektioille kuin tavalliset läpät. Bakteerit muodostavat nopeasti pesäkkeitä, kasvattavat kasvillisuutta ja tuottavat entsyymejä, mikä tuhoaa ympäröivän kudoksen ja avaa tien tunkeutumiselle.
Hammastoimenpiteet (erityisesti hampaiden poisto) ja endoskooppiset tutkimukset liittyvät veren bakteereihin, joten profylaktisia (ennaltaehkäiseviä) antibiootteja suositellaan joillekin potilaille, joilla on läppäsairaus ja kaikille potilaille, joilla on läppävaihto. Suonensisäisten huumeiden väärinkäyttäjillä on suuri riski saada IE.
Kenellä on riski saada bakteeriperäinen endokardiitti?
Potilaita, joilla on suurin riski saada bakteeriperäinen endokardiitti, ovat ne, joilla on:
- Hankittu läppäsairaus (esimerkiksi reumaattinen sydänsairaus), mukaan lukien mitraaliläpän prolapsi, johon liittyy läpän regurgitaatio (vuoto) ja/tai läppälehtien paksuuntuminen
- Keinotekoinen (proteesi) sydänläppä, mukaan lukien bioproteesit ja homograftiläppä
- Aiempi bakteeriperäinen endokardiitti
- Tietyt synnynnäiset sydänvauriot
- Potilaat, joilla on laitteita, esim. sydämentahdistin
- Potilaat, joiden immuunivaste on heikentynyt
- Potilaat, jotka käyttävät suonensisäisiä huumeita
- Hypertrofinen kardiomyopatia (HCM)
American Heart Associationin mukaan noin 29 000 potilaalla diagnosoidaan endokardiitti vuosittain.
Oireet ja syyt
Mitkä ovat infektion merkit?
Soita lääkärillesi, jos sinulla on jokin näistä infektion oireista:
- Kuume yli 100°F (38,4°C)
- Hikoilu tai vilunväristykset, erityisesti yöhikoilu
- Ihottuma
- Kipu, arkuus, punoitus tai turvotus
- Haava tai viilto, joka ei parane
- Punainen, lämmin tai valuva arkuus
- Kurkkukipu, kurkun raapiminen tai kipu nieltäessä
- Poskionteloiden vuoto, nenän tukkoisuus, päänsärky tai arkuus yläposkipäissä
- Jatkuva kuiva tai kostea yskä, joka kestää yli kaksi päivää
- Valkoisia laikkuja suussasi tai kielessäsi
- Pahoinvointi, oksentelu tai ripuli
Diagnoosi ja testit
Kuinka bakteerien aiheuttama endokardiitti diagnosoidaan?
Bakteeriperäisen endokardiitin diagnoosi perustuu oireiden esiintymiseen, fyysisen tutkimuksen tuloksiin ja diagnostisten testien tuloksiin:
- Oireet infektio (katso luettelo yllä), erityisesti yli 38,4 °C:n kuume
- Veriviljelyt näyttää bakteereja tai mikro-organismeja, joilla on yleisesti endokardiitti. Veriviljelmät ovat ajan mittaan otettuja verikokeita, joiden avulla laboratorio voi eristää tietyt bakteerit, jotka aiheuttavat infektiosi. Veriviljely on otettava ennen antibioottien aloittamista diagnoosin varmistamiseksi.
- Ekokardiogrammi (sydämen ultraääni) voi näyttää kasvaimia (kasvillisuus läppä), paiseita (reikiä), uutta regurgitaatiota (vuotoa) tai ahtaumaa (kapenemista) tai keinotekoista sydänläppä, joka on alkanut vetää pois sydänkudoksesta. Joskus lääkärit työntävät ultraäänianturin ruokatorveen tai ”ruokaputkeen” (transesofageaalinen kaiku) saadakseen lähemmän yksityiskohtaisemman kuvan sydämestä.
-
Muut merkit ja oireet Bakteerien endokardiitti sisältää:
- Embolia (pienet verihyytymät), verenvuoto (sisäinen verenvuoto) tai aivohalvaus
- Hengenahdistus
- Yöhikoilut
- Huono ruokahalu tai laihtuminen
- Lihas- ja nivelsärky
Hallinta ja hoito
Miten bakteeriperäistä endokardiittia hoidetaan?
Kun endokardiitti ilmenee, nopea hoito on tarpeen sydänläppävaurioiden ja vakavampien komplikaatioiden, kuten kuoleman, estämiseksi. Heti kun veriviljelmät on varmistettu, potilaalle aloitetaan suonensisäinen (IV) antibioottihoito (laajaspektri), joka kattaa mahdollisimman monta epäiltyä bakteerilajia. Antibiootit säädetään veriviljelmästä kasvavan organismin herkkyyteen heti, kun se on saatavilla. IV-antibiootteja annetaan yleensä niin kauan kuin 6 viikkoa infektion parantamiseksi. Oireita seurataan koko hoidon ajan ja veriviljelyt toistetaan hoidon tehokkuuden määrittämiseksi.
Jos sydänläppä ja sydänvaurio on tapahtunut, leikkaus saattaa olla tarpeen sydänläpän korjaamiseksi ja sydämen toiminnan parantamiseksi.
Hoidon päätyttyä potilasta on tutkittava bakteremian lähteiden varalta ja nämä (esimerkiksi hammastulehdukset) tulee hoitaa. Jatkossa potilaan tulee ottaa antibiootteja ennaltaehkäisevästi ohjeiden mukaan (ks. Ennaltaehkäisy).
Ennaltaehkäisy
Miten bakteeriperäistä endokardiittia voidaan ehkäistä?
Perinteisesti potilaita, joilla pidettiin riskinä sairastua endokardiittiin (kuten edellä kohdassa ”Kenellä on riski saada bakteeriperäinen endokardiitti?”) on neuvottu ottamaan antibiootteja ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä ennen hammas-, maha-suolikanavan tai virtsateiden hoitoa. menettelyä. American Heart Association suoritti tieteellisen kirjallisuuden katsauksen määrittääkseen antibioottien ennaltaehkäisyn (ennaltaehkäisevät antibiootit) arvon ja tehokkuuden ennen tällaisia toimenpiteitä bakteeriperäisen endokardiitin riskin vähentämisessä.
He havaitsivat, että seuraavat tiedot osoittautuivat todeksi, ja siksi he tarkistivat bakteeriperäisen endokardiitin ehkäisyohjeita.
Yhteenveto tarttuvan endokardiitin (IE) ehkäisyohjeista American Heart Associationilta*
Endokardiitti on todennäköisemmin seurausta päivittäisestä altistumisesta bakteereille kuin altistumisesta hammas-, maha-suolikanavan tai virtsaelimen toimenpiteen aikana. Ennaltaehkäisevällä antibioottihoidolla voi olla suurempia riskejä kuin mahdolliset hyödyt.
- Voit vähentää bakteeriperäisen endokardiitin riskiä harjoittamalla hyviä suuhygieniatottumuksia joka päivä. Hyvä suun terveys vähentää yleensä tehokkaammin bakteeriperäisen endokardiitin riskiä kuin ennaltaehkäisevä antibioottien ottaminen ennen tiettyjä toimenpiteitä. Pidä hyvää huolta hampaistasi ja ikenistäsi seuraavasti:
- Hakeudu ammattimaiseen hammashoitoon kuuden kuukauden välein
- Säännöllinen hampaiden harjaus ja hammaslanka
- Varmista, että hammasproteesit sopivat kunnolla
- Lue lisää hyvästä suuhygieniasta ja sydänsairauksista
- Kaikkia endokardiitteja ei voida estää. Soita lääkärillesi, jos sinulla on infektion oireita (katso yllä luetellut infektion merkit). Älä odota muutamaa päivää, kunnes sinulla on vakava infektio, jotta voit hakea hoitoa. Vilustuminen ja flunssa eivät aiheuta endokardiittia. Mutta infektioilla, joilla voi olla samat oireet (kurkkukipu, yleiset kehon kivut ja kuume), on. Soita lääkärillesi varmuuden vuoksi.
- Vain ihmiset, joilla on suurin riski saada bakteeriperäinen endokardiitti, hyötyvät kohtuudella ennaltaehkäisevistä antibiooteista ennen tiettyjä toimenpiteitä. Bakteeriperäisen endokardiitin suurin riskiryhmä sisältää ne, joilla on:
- Keinotekoinen (proteesi) sydänläppä, mukaan lukien bioproteesit ja homograftiläppä
- Aiempi bakteeriperäinen endokardiitti
- Tietyt synnynnäiset sydänsairaudet, mukaan lukien:
- Monimutkainen syanoottinen synnynnäinen sydänsairaus, kuten yksikammiotilat, suurten valtimoiden transpositio, Fallotin tetralogia
- Korjaamaton syanoottinen synnynnäinen sydänsairaus, mukaan lukien potilaat, joilla on palliatiivisia shuntteja ja johtimia
- Synnynnäinen sydänsairaus, joka korjataan kokonaan leikkauksella tai transkatetrilla. Endokardiitin ehkäisy on järkevää vähintään 6 kuukautta laitteen implantoinnin jälkeen. American Heart Associationin mukaan kuuden kuukauden jälkeen ei ole riittävästi tietoa suosituksia ennaltaehkäisevää antibioottihoitoa varten.
- Korjattu synnynnäinen sydänsairaus, jossa on edelleen vikoja proteesin laastarin tai proteesilaitteen kohdalla tai sen vieressä
- Sydänläppäsairaus, joka kehittyy sydämensiirron jälkeen
- Tärkeää on, että AHA ei enää suosittele antibioottiprofylaksiaa maha-suolikanavan ja virtsaelinten toimenpiteissä, kuten gastroskopiassa, kolonoskopiassa ja kystoskopiassa.
- *Voit tarkastella ohjeita osoitteessa: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/cir.00000000000000031
Jos kuulut yllä olevaan riskiryhmään, noudata näitä lisäohjeita:
- Kerro lääkäreille ja hammaslääkäreille, että sinulla on sydänsairaus, joka lisää riskiä sairastua endokardiittiin.
- Ota antibiootteja ennen seuraavia toimenpiteitä (American Heart Associationin suosittelemalla):
- Kaikki hammastoimenpiteet, joihin liittyy ienkudoksen tai hampaiden periapikaalisen alueen manipulointia tai suun limakalvon perforointia.
- Hengitysteiden tai tartunnan saaneen ihon, ihon alla olevien kudosten tai tuki- ja liikuntaelinten kudoksen toimenpiteet
- Linkki bakteerien endokardiitin ehkäisyyn -lompakkokorttiin
- Tarkista lääkäriltäsi antibioottien tyyppi ja määrä, jota sinun tulee ottaa. Suunnittele etukäteen selvittääksesi, mitä toimia sinun tulee tehdä ennen toimenpidepäivää.
- Pidä mukanasi lompakon henkilökorttia. Lompakkokortin voi hankkia American Heart Associationilta erityisillä antibioottiohjeilla. Vieraile heidän verkkosivustollaan tai soita paikalliseen American Heart Association -toimistoon tai kansallisesti numeroon 1.800.AHA.USA1.*
* Uusi selainikkuna avautuu tämän linkin kautta. Linkkien sisällyttäminen muille verkkosivustoille ei tarkoita minkäänlaista tukea näillä verkkosivustoilla olevan materiaalin kanssa eikä minkäänlaista yhteyttä niiden ylläpitäjiin.*
Resurssit
Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute kardiologit ja kirurgit
Endokardiittikeskus tarjoaa kattavaa hoitoa endokardiitin akuuttien jaksojen hoitoon; hoitaa lääketieteellisiin hoitoihin reagoimatonta endokardiittia; ja pitkäaikainen hoito endokardiitin estämiseksi tulevaisuudessa. Endokardiittikeskus on erikoistunut keskus, johon kuuluu monialainen asiantuntijaryhmä, johon kuuluu kardiologeja, sydänkirurgeja, infektiotautiasiantuntijoita, neurologeja ja käyttäytymisterveysasiantuntijoita, joilla on asiantuntemusta endokardiitin hoidosta.
Soita kardiologian aikoja maksuttomaan numeroon 800 223 2273, alanumero 4-6697 tai varaa aika verkossa.
Resurssit:
-
American Heart Association, bakteerinen endokardiitti*
-
American Heart Association, bakteerinen endokardiitin lompakkokortti*
- American Heart Association, Bakteerien endokardiitin ehkäisy, Tieteellinen lausunto – Päivitys*
*Tämän linkin kautta avautuu uusi selainikkuna.
Linkkien sisällyttäminen muille verkkosivustoille ei tarkoita minkäänlaista tukea näillä verkkosivustoilla olevan materiaalin tai minkäänlaista yhteyttä niiden ylläpitäjiin.
