Akuutti maksan vajaatoiminta on maksan toiminnan menetys, joka tapahtuu nopeasti – päivissä tai viikkoissa – yleensä henkilöllä, jolla ei ole aiempaa maksasairautta. Akuutti maksan vajaatoiminta johtuu yleisimmin hepatiittiviruksesta tai lääkkeistä, kuten asetaminofeenista. Akuutti maksan vajaatoiminta on harvinaisempaa kuin krooninen maksan vajaatoiminta, joka kehittyy hitaammin.
Akuutti maksan vajaatoiminta (fulminant hepatic failure) voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, mukaan lukien liiallinen verenvuoto ja lisääntynyt paine aivoissa. Se on lääketieteellinen hätätilanne, joka vaatii sairaalahoitoa.
Syystä riippuen akuutti maksan vajaatoiminta voidaan joskus korjata hoidon avulla. Monissa tilanteissa maksansiirto voi kuitenkin olla ainoa parannuskeino.
Akuutin maksan vajaatoiminnan oireet
Akuutin maksan vajaatoiminnan merkkejä ja oireita ovat:
- Ihon ja silmämunien keltaisuus (jaundice)
- Kipu oikeassa ylävatsassa
- Vatsan turvotus (askites)
- Pahoinvointi
- Oksentelu
- Ei voi hyvin
- Hämmennys tai sekavuus
- Uneliaisuus
- Hengityksessä voi olla ummehtunut tai makea haju
- Vapina
Akuutti maksan vajaatoiminta voi kehittyä nopeasti terveellä ihmisellä, ja se on hengenvaarallinen. Jos sinulle tai jollekulle tutullesi kehittyy yhtäkkiä silmien tai ihon kellastuminen; kipu ylävatsassa; tai epätavallisia muutoksia mielentilassa, persoonallisuudessa tai käyttäytymisessä, sinun on hakeuduttava välittömästi lääkärin hoitoon.
Akuutin maksan vajaatoiminnan syyt
Akuutti maksan vajaatoiminta ilmenee, kun maksasolut vaurioituvat merkittävästi eivätkä enää pysty toimimaan. Akuutin maksan vajaatoiminnan syitä ovat:
-
Asetaaminofeenin yliannostus. Liika asetaminofeenin ottaminen on yleisin akuutin maksan vajaatoiminnan syy. Asetaminofeeni tunnetaan myös nimellä parasetamoli. Akuutti maksan vajaatoiminta voi ilmetä yhden erittäin suuren asetaminofeeniannoksen jälkeen tai suositeltua suurempien annosten jälkeen joka päivä useiden päivien ajan.
Jos sinä tai joku tuntemasi henkilö on ottanut asetaminofeenin yliannoksen, sinun on hakeuduttava lääkärin hoitoon mahdollisimman nopeasti. Hoito voi estää maksan vajaatoiminnan. Älä odota maksan vajaatoiminnan merkkejä.
- Reseptilääkkeet. Jotkut reseptilääkkeet, mukaan lukien antibiootit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja epilepsialääkkeet, voivat aiheuttaa akuutin maksan vajaatoiminnan.
- Kasviperäiset lisäravinteet. Kasviperäiset lääkkeet ja lisäravinteet, mukaan lukien kava, ephedra, skullcap ja pennyroyal, on yhdistetty akuuttiin maksan vajaatoimintaan.
- Hepatiitti ja muut virukset. Hepatiitti A, hepatiitti B ja hepatiitti E voivat aiheuttaa akuutin maksan vajaatoiminnan. Muita viruksia, jotka voivat aiheuttaa akuuttia maksan vajaatoimintaa, ovat Epstein-Barr-virus, sytomegalovirus ja herpes simplex -virus.
- Toksiinit. Akuuttia maksan vajaatoimintaa aiheuttavia myrkkyjä ovat mm. myrkyllinen luonnonvarainen sieni Amanita phalloides, jota joskus erehdytetään syötäväksi turvallisiksi sieniksi. Hiilitetrakloridi on toinen myrkky, joka voi aiheuttaa akuutin maksan vajaatoiminnan. Se on teollisuuskemikaali, jota löytyy vahojen, lakkojen ja muiden materiaalien kylmäaineista ja liuottimista.
- Autoimmuuni sairaus. Maksan vajaatoiminta voi johtua autoimmuunihepatiittista – sairaudesta, jossa immuunijärjestelmäsi hyökkää maksasoluja aiheuttaen tulehdusta ja vammoja.
- Maksan laskimotaudit. Verisuonisairaudet, kuten Budd-Chiarin oireyhtymä, voivat aiheuttaa tukkeumia maksan suonissa ja johtaa akuuttiin maksan vajaatoimintaan.
- Metabolinen sairaus. Harvinaiset aineenvaihduntataudit, kuten Wilsonin tauti ja raskauden akuutti rasvamaksa, aiheuttavat harvoin akuuttia maksan vajaatoimintaa.
- Syöpä. Syöpä, joka joko alkaa maksassasi tai leviää siihen, voi aiheuttaa maksan toimintahäiriön.
- Shokki. Ylivoimainen infektio (sepsis) ja sokki voivat heikentää vakavasti verenkiertoa maksaan ja aiheuttaa maksan vajaatoimintaa.
- Lämpöhalvaus. Äärimmäinen fyysinen aktiivisuus kuumassa ympäristössä voi laukaista akuutin maksan vajaatoiminnan.
Joillakin akuutilla maksan vajaatoiminnalla ei ole ilmeistä syytä.
Akuutin maksan vajaatoiminnan komplikaatiot
Akuutti maksan vajaatoiminta aiheuttaa usein komplikaatioita, mukaan lukien:
- Liiallinen neste aivoissa (aivoödeema). Liian paljon nestettä saa aikaan painetta aivoissasi, mikä voi johtaa desorientaatioon, vakavaan mielenhäiriöön ja kohtauksiin.
- Verenvuoto ja verenvuotohäiriöt. Maksan vajaatoiminta ei pysty tuottamaan riittävästi hyytymistekijöitä, jotka auttavat veren hyytymistä. Verenvuoto maha-suolikanavassa on yleistä tämän sairauden yhteydessä. Sitä voi olla vaikea hallita.
- Infektiot. Ihmiset, joilla on akuutti maksan vajaatoiminta, saavat todennäköisemmin infektioita, erityisesti veressä sekä hengitys- ja virtsateissä.
- Munuaisten vajaatoiminta. Munuaisten vajaatoimintaa esiintyy usein maksan vajaatoiminnan jälkeen, varsinkin jos sinulla on asetaminofeenin yliannostus, joka vahingoittaa sekä maksaa että munuaisia.
Akuutin maksan vajaatoiminnan ehkäisy
Vähennä akuutin maksan vajaatoiminnan riskiä huolehtimalla maksastasi.
- Noudata lääkkeiden ohjeita. Jos käytät asetaminofeenia tai muita lääkkeitä, tarkista suositeltu annos pakkausselosteesta, äläkä ota enempää. Jos sinulla on jo maksasairaus, kysy lääkäriltäsi, onko turvallista ottaa asetaminofeenia vai ei.
- Kerro lääkärillesi kaikista lääkkeistäsi. Jopa käsikauppa- ja kasviperäiset lääkkeet voivat häiritä käyttämiäsi reseptilääkkeitä.
- Juo alkoholia kohtuudella tai älä juo. Jos päätät juoda alkoholia, juo kohtuudella.
- Vältä riskialtista käytöstä. Hanki apua, jos käytät laittomia suonensisäisiä huumeita. Älä jaa neuloja. Käytä kondomia seksin aikana. Jos saat tatuointeja tai lävistyksiä, varmista, että valitsemasi kauppa on puhdas ja turvallinen. Älä polta tupakkaa.
- Ota rokote. Jos sinulla on krooninen maksasairaus, sinulla on jokin hepatiittiinfektio tai sinulla on lisääntynyt hepatiittiriski, keskustele lääkärisi kanssa hepatiitti B -rokotteen hankkimisesta. A-hepatiittiin on myös saatavilla rokote.
- Vältä kosketusta muiden ihmisten veren ja kehon nesteiden kanssa. Satunnaiset neulanpistot tai väärä veren tai kehon nesteiden puhdistus voivat levittää hepatiittiviruksia. Partakoneen terien tai hammasharjojen jakaminen voi myös levittää infektiota.
- Älä syö metsäsieniä. Myrkyllisen sienen ja turvallisen syötävän sienen välinen ero voi olla vaikeaa.
- Ole varovainen aerosolisuihkeiden kanssa. Kun käytät aerosolipuhdistusainetta, varmista, että huone on tuuletettu tai käytä maskia. Noudata vastaavia suojatoimenpiteitä ruiskutettaessa hyönteismyrkkyjä, sienitautien torjunta-aineita, maaleja ja muita myrkyllisiä kemikaaleja. Noudata huolellisesti tuoteohjeita.
- Ole varovainen myrkyllisten kemikaalien kanssa. Kun käytät hyönteismyrkkyjä ja muita myrkyllisiä kemikaaleja, peitä ihosi käsineillä, pitkillä hihoilla, hatulla ja naamiolla.
- Säilytä terve paino. Liikalihavuus voi aiheuttaa tilan, jota kutsutaan alkoholittomaksi rasvamaksasairaudeksi, johon voi kuulua rasvamaksa, hepatiitti ja kirroosi.
Akuutin maksan vajaatoiminnan diagnoosi
Akuutin maksan vajaatoiminnan diagnosoimiseen käytettävät testit ja menetelmät sisältävät:
- Verikokeet. Verikokeita tehdään sen määrittämiseksi, kuinka hyvin maksasi toimii. Protrombiiniaikatesti mittaa, kuinka kauan veresi hyytyminen kestää. Akuutissa maksan vajaatoiminnassa veri ei hyyty niin nopeasti kuin sen pitäisi.
- Kuvantamistestit. Lääkärisi voi suositella ultraäänitutkimusta maksan tarkastamiseksi. Tällaiset testit voivat osoittaa maksavaurioita ja auttaa lääkäriäsi määrittämään maksaongelmiesi syyn. Lääkärisi voi myös suositella vatsan tietokonetomografiaa (CT) tai magneettikuvausta (MRI) maksan ja verisuonten tarkastelemiseksi. Nämä testit voivat etsiä tiettyjä akuutin maksan vajaatoiminnan syitä, kuten Budd-Chiarin oireyhtymää tai kasvaimia. Näitä testejä voidaan käyttää, jos lääkärisi epäilee ongelmaa ja ultraäänitesti on negatiivinen.
- Maksakudoksen tutkiminen. Lääkärisi saattaa suositella pienen maksakudoksen keräämistä (maksabiopsia). Maksan biopsia auttaa lääkäriä ymmärtämään, miksi maksasi on vajaatoimintaa. Koska ihmisillä, joilla on akuutti maksan vajaatoiminta, on verenvuotoriski biopsian aikana, lääkäri voi suorittaa transjugulaarisen maksan biopsian. Lääkäri tekee pienen viillon niskan oikealle puolelle ja siirtää sitten ohuen putken (katetrin) kaulalaskimoon, sydämesi läpi ja maksasta poistuvaan laskimoon. Lääkärisi työntää sitten neulan katetrin läpi ja ottaa näytteen maksakudoksesta.
Akuutin maksan vajaatoiminnan hoito
Akuuttia maksan vajaatoimintaa sairastavia hoidetaan usein sairaalan teho-osastolla laitoksessa, jossa voidaan tarvittaessa tehdä maksansiirto. Lääkärisi saattaa yrittää hoitaa maksavaurion itse, mutta monissa tapauksissa hoitoon kuuluu komplikaatioiden hallinta ja maksan parantuminen.
Akuutin maksan vajaatoiminnan hoitovaihtoehtoja ovat:
-
Lääkkeet myrkytyksen kumoamiseen. Asetaaminofeenin yliannostuksen aiheuttamaa akuuttia maksan vajaatoimintaa hoidetaan asetyylikysteiini-nimisellä lääkkeellä. Tämä lääkitys voi myös auttaa hoitamaan muita akuutin maksan vajaatoiminnan syitä. Sieni- ja muita myrkytyksiä voidaan myös hoitaa lääkkeillä, jotka voivat kumota toksiinin vaikutukset ja vähentää maksavaurioita.
Lääkärisi pyrkii myös hallitsemaan kokemasi merkkejä ja oireita ja yrittää estää akuutin maksan vajaatoiminnan aiheuttamia komplikaatioita. Hoito voi sisältää:
- Lievittää ylimääräisen nesteen aiheuttamaa painetta aivoissa. Akuutin maksan vajaatoiminnan aiheuttama aivoturvotus voi lisätä aivoihin kohdistuvaa painetta. Lääkkeet voivat auttaa vähentämään nesteen kertymistä aivoihin.
- Maksansiirto. Kun akuuttia maksan vajaatoimintaa ei voida korjata, ainoa hoito voi olla maksansiirto. Maksansiirron aikana kirurgi poistaa vaurioituneen maksasi ja korvaa sen terveellä luovuttajan maksalla.
- Seulonta infektioiden varalta. Lääkäriryhmäsi ottaa silloin tällöin näytteitä verestäsi ja virtsastasi infektioiden varalta. Jos lääkärisi epäilee, että sinulla on infektio, saat lääkkeitä infektion hoitoon.
- Estää vakavan verenvuodon. Lääkärisi voi antaa sinulle lääkkeitä verenvuotoriskin vähentämiseksi. Jos menetät paljon verta, lääkäri voi tehdä testejä verenhukan syyn selvittämiseksi. Saatat tarvita verensiirtoja.
- Ravitsemustuen tarjoaminen. Jos et pysty syömään, saatat tarvita lisäravinteita ravitsemuksellisten puutteiden hoitamiseksi.
Hoitomenetelmät tulevaisuudessa
Tutkijat jatkavat uusien akuutin maksan vajaatoiminnan hoitomenetelmien tutkimusta, erityisesti menetelmiä, jotka voivat vähentää tai viivyttää maksansiirron tarvetta. Vaikka useita mahdollisia tulevaisuuden hoitomenetelmiä on valmisteilla, on tärkeää muistaa, että ne ovat kokeellisia eivätkä ehkä ole vielä saatavilla.
Seuraavia menetelmiä tutkitaan:
- Keinotekoiset maksan apulaitteet. Kone hoitaisi maksan työn, aivan kuten dialyysi auttaa, kun munuaiset lakkaavat toimimasta. Tutkittavana on monia erilaisia laitteita. Tutkimukset viittaavat siihen, että jotkin, mutta eivät kaikki, laitteet voivat parantaa selviytymistä. Hyvin kontrolloitu monikeskustutkimus osoitti, että yksi järjestelmä, jota kutsutaan kehon ulkopuoliseksi maksatukijärjestelmäksi, auttoi joitain akuutista maksan vajaatoiminnasta kärsiviä ihmisiä selviytymään ilman siirtoa. Hoitoa kutsutaan myös suuren volyymin plasmanvaihdoksi. Tätä terapiaa varten tarvitaan kuitenkin lisää tutkimusta.
- Maksasolujen siirto. Vain maksasolujen – ei koko elimen – siirtäminen voi tilapäisesti viivyttää maksansiirron tarvetta. Joissakin tapauksissa se voi johtaa täydelliseen paranemiseen. Hyvälaatuisten luovuttajamaksojen puute on rajoittanut tämän hoidon käyttöä.
- Ylimääräinen maksansiirto. Tämä toimenpide on pienen osan maksasta poistaminen ja sen korvaaminen samankokoisella siirteellä. Tämä menetelmä mahdollistaa oman maksasi uusiutumisen ilman immunosuppressiivisten lääkkeiden tarvetta. Tällä hetkellä ylimääräinen maksansiirto on vaikea toimenpide, joka vaatii enemmän aikaa arvioidakseen.
- Ksenotransplantaatio. Tämäntyyppinen elinsiirto korvaa ihmisen maksan eläimestä tai muusta ei-ihmislähteestä saadulla maksalla. Lääkärit tekivät kokeellisia maksansiirtoja sianmaksaa käyttäen useita vuosikymmeniä sitten, mutta tulokset olivat pettymys. Immuuni- ja elinsiirtolääketieteen edistysaskeleet ovat kuitenkin saaneet tutkijat harkitsemaan tätä hoitomenetelmää uudelleen. Se voi tukea potilaita, jotka odottavat ihmisen maksansiirtoa.
