Yleiskatsaus
Mitä on elävän luovuttajan maksan luovutus?
Kun henkilön maksa ei toimi kunnolla, hänen on saatava maksansiirto selviytyäkseen. Luovutettu maksa voi tulla joko elävältä tai kuolleelta luovuttajalta. Elävän luovuttajan tapauksessa terve, elävä henkilö on suostunut luovuttamaan osan maksastaan.
Miksi eläviä maksanluovuttajia tarvitaan?
Maksaa odottavien ihmisten määrä elinsiirtolistalla on paljon suurempi kuin kuolleilta luovuttajilta saatavien maksan määrä. Tämän puutteen vuoksi monet potilaat kuolevat tai sairastuvat liian sairaaksi saadakseen maksansiirtoa kuolleelta luovuttajalta siihen mennessä, kun sellainen tulee saataville.
Kuka voi olla elävä maksan luovuttaja?
Elävä maksanluovuttaja voi olla maksan vajaatoimintaa sairastavan henkilön perheenjäsen tai ystävä tai nimetön luovuttaja, jolla on yksinkertaisesti epäitsekäs halu pelastaa jonkun henki.
Muita kriteerejä, jotka on täytettävä voidakseen katsoa maksan luovuttajaksi, ovat:
- Täytyy olla hyvässä henkisessä ja fyysisessä kunnossa.
- Sinulla ei ole vakavia sairauksia, mukaan lukien rasvamaksa tai virushepatiitti.
- Iän tulee olla 18-60 vuotta.
- Veriryhmällä on oltava yhteensopiva tai identtinen maksan saavan henkilön kanssa (äärimmäisissä olosuhteissa voidaan harkita yhteensopimatonta veriryhmää).
| Vastaanottajan verityyppi | Luovuttajan verityyppi |
|---|---|
| O | O |
| A | A tai O |
| B | B tai O |
| AB | A, B, AB tai O |
Elävänä maksanluovuttajana et saa hyötyä taloudellisesti maksan luovuttamisesta. On laitonta ottaa vastaan rahaa tai muita lahjoja vastineeksi osan maksastasi. Myös lahjoituspäätöksesi on oltava 100-prosenttisesti vapaaehtoinen. Et saa tuntea painostusta kenenkään taholta lahjoittaa ja voit päättää – milloin tahansa – olla lahjoittamatta.
Millainen prosessi on tulla eläväksi maksanluovuttajaksi?
Kerää tietoa puhelimitse. Ensimmäinen askel on kerätä joitain peruskontakteja ja yleisiä terveystietoja. Mahdollisen elävän maksanluovuttajan on ensin soitettava elinsiirtotoimistoon (216-444-1976, vaihtoehto 1) ja pyydettävä puhumaan maksan luovuttajatoimistolle. Vastaanottovirkailija kerää yleisiä tietoja. Seuraavaksi maksanluovutuskoordinaattori soittaa kerätäkseen yksityiskohtaisempaa lääketieteellistä tietoa ja vastatakseen kysymyksiin. Maksansiirtokirurgi tarkistaa kaikki tiedot. Jos kirurgi uskoo alkuperäisten kriteerien täyttyneen, koordinaattori järjestää henkilökohtaisen arvioinnin.
Tule sairaalaan lääkärintutkimuksiin ja haastatteluihin. Seuraavaksi potentiaalinen maksanluovuttaja käy läpi 3–4 päivän haastattelut ja lääketieteelliset arvioinnit luovuttajien vaikuttamisryhmän jäseniltä. Tämä tiimi koostuu elävän luovuttajan koordinaattorista, sosiaalityöntekijästä, riippumattomasta luovuttajan puolestapuhujasta, maksaasiantuntijasta (lääketieteellistä arviointia varten), siirtokirurgista (kirurgista arviointia varten), siirtoanestesiologista ja ravitsemusasiantuntijasta. Testeihin kuuluvat verikokeet, sydäntestit ja kuvantamistutkimukset CT- ja MRI-skannauksilla. Jotkut potentiaaliset luovuttajat saattavat vaatia lisätestejä, konsultaatiota ja maksabiopsiaa.
Odota elinsiirtoryhmien päätöstä. Päätöksen henkilön hyväksymisestä eläväksi maksanluovuttajaksi tekee siirtoryhmät. Ensin luovuttajatyöryhmä käy läpi kaikkien testien ja haastattelujen tulokset ja tekee suosituksen maksansiirtokomitealle. Sekä luovuttajien edunvalvontaryhmä että maksansiirtokomitea asettavat luovuttajan turvallisuuden kaikkien muiden näkökohtien edelle. Maksansiirron valintalautakunta tekee lopullisen päätöksen ja päätöksestä ilmoitetaan mahdolliselle elävälle maksanluovuttajalle.
Menettelyn tiedot
Mikä on kirurginen toimenpide maksan siirtämiseksi elävältä luovuttajalta?
Maksan arviointi kuvien avulla. Ennen varsinaisen leikkauksen suorittamista analysoidaan monia kuvia – myös 3D-kuvia – luovuttajan maksasta. Kirurgit määrittävät luovuttajan maksan tarkan koon, verisuonten anatomian, siirrettävän maksakudoksen määrän, poistettavan maksakudoksen tarkan osan ja laskevat, kuinka paljon maksakudosta tarvitaan, jotta siirteen saaja selviäisi. Vähintään 30 prosenttia elävän luovuttajan maksasta on jäätävä luovuttajaan.
Ensin harkitaan mahdollisuutta käyttää maksan luovuttajan vasenta lohkoa, koska tämä on turvallisempi leikkaus luovuttajalle. Pienempää osaa vasemmasta lohkosta, jota kutsutaan vasemmaksi sivusegmentiksi, käytetään, jos maksansiirron saaja on pieni lapsi.
Elävän luovuttajan maksaleikkaus. Elinsiirtomenettely alkaa viillolla, joka tehdään vatsaan, jotta se pääsee vatsaonteloon. Ennalta määrätty määrä vasenta tai oikeaa lohkoa poistetaan luovuttajasta. Myös sappirakko poistetaan. Leikkaus kestää noin neljästä kuuteen tuntia.
Toipuminen leikkauksen jälkeen. Luovuttaja poistuu leikkaussalista viemärineen vatsaontelossaan (nesteen ja veren tyhjentämiseksi), laskimonsisäiset putket käsivarressa ja kaulassa (nesteiden ja lääkkeiden antamiseksi), nenämahaletku (keventämään mahalaukun painetta poistamalla sisältö ja ilma) ja virtsakatetri (virtsan tyhjentämiseksi virtsarakosta). Luovuttaja viettää ensimmäisen yön teho-osastolla, jonka jälkeen hänet siirretään normaaliin hoitokerrokseen, jos hän on vakaa. Sairaala-aika on noin 1 viikko. Luovuttajan odotetaan poistuvan sairaalasta ilman putkia tai viemäriä ja palaavan kirurgin luokse noin 1 viikko kotiutumisen jälkeen. Seurantatarkastukset vaaditaan 1 kuukauden, 3 kuukauden, 1 ja 2 vuoden kuluttua luovutuksesta ja useammin, jos ilmenee komplikaatioita.
Riskit / edut
Mitkä ovat elävän luovuttajan maksan luovutuksen riskit ja komplikaatiot?
Kaikkiin yleisanestesiassa suoritettaviin leikkauksiin liittyy riskejä. Kirurgisia riskejä ovat mm.
- Verenvuoto
- Sappi vuotaa
- Infektio
- Verihyytymiä
- Hermovaurio
Luovuttajan yleisiä komplikaatioita ovat:
- Kipu
- Keuhkokuume
- Väsymys, joka johtuu suuresta poistetusta maksamäärästä
- Jäljellä olevan maksan leikkauspinnasta vuotaa pieniä sappeja
- Haavojen infektiot
- Ruoansulatuskanavan häiriöt (ummetus, satunnainen pahoinvointi ja ripuli), jotka yleensä häviävät muutamassa viikossa
-
Tyrä viiltokohdassa
On olemassa pieni riski, että maksa ei ehkä uusiudu tai että jäljellä oleva maksa epäonnistuu, jolloin hätätilanteessa maksansiirto saattaa olla tarpeen.
Kuolemanriski on 1 joka 1000 maksanluovuttajasta vasemman lohkon luovutuksessa ja 4-6 jokaista 1000:ta oikean lohkon luovutuksen yhteydessä.
Mitä hyötyä vastaanottajalle on elävän luovuttajan maksan vastaanottamisesta verrattuna maksaan, joka on saatu kuolleelta luovuttajalta?
Edut ovat:
- Maksan saamisen odotusaika on lyhyt.
- Potilas voi saada maksansiirron ennen kuin hän sairastuu liikaa. (Odotusaika on pitkä kuolleen luovuttajan saamiseen, jos potilaalla on alhainen MELD tai PELD [scoring system for children under 12] pisteet. Lisäksi on olemassa merkittävä riski kuolla tai sairastua liikaa odottaessaan MELD-pisteistä riippumatta.)
- Elävältä luovuttajalta saatu maksa kestää tyypillisesti kauemmin kuin kuolleen luovuttajan maksa.
- Elinsiirtoleikkaus voidaan ajoittaa sopivaksi päiväksi sekä sinulle että luovuttajallesi.
- Paremmat mahdollisuudet selviytyä. Terveen, elävän maksanluovuttajan maksa siirretään minuuteissa sen jälkeen, kun se on poistettu luovuttajasta.
Palautus ja Outlook
Kuinka pitkä toipumisaika on maksan luovutuksen jälkeen sairaalasta kotiutumisen jälkeen?
Useimmat luovuttajat voivat palata päivittäisiin toimintoihinsa neljän viikon kuluttua. Ajoa voidaan jatkaa noin kolmen tai neljän viikon kuluttua. Useimmat luovuttajat voivat palata töihin kahdessa tai kolmessa kuukaudessa.
Maksa on ainoa sisäelin, joka voi kasvaa (uudestisyntyä). Useimpien luovuttajien maksat voivat uudistua lähes alkuperäiseen kokoonsa kuudesta kahdeksaan viikossa leikkauksen jälkeen. Maksa kuitenkin jatkaa kasvuaan koko ensimmäisen vuoden leikkauksen jälkeen. Tänä aikana sinun tulee elää terveellisiä elämäntapoja ja rajoittaa alkoholin käyttöä.
Lisätiedot
Mitä muita asioita mahdollisen elävän maksan luovuttajan on otettava huomioon?
Eläväksi maksanluovuttajaksi ryhtyvänsä henkilön on oltava fyysisesti, taloudellisesti ja emotionaalisesti valmis luovuttajaksi. Kysymyksiä, joita mahdollinen luovuttaja ja elinsiirtotiimi tarkastelevat, ovat:
- Pystytkö fyysisesti leikkaukseen ja toipumisjaksoon?
- Mitkä sairaudet sinulla on ja pahentavatko maksansiirtoleikkaukset jotakin näistä olemassa olevista terveystiloista?
- Voitko olla poissa töistä kahdesta kolmeen kuukautta tai enemmän? Pystytkö hallitsemaan tämän menetettyjen palkkojen ajanjakson?
- Onko sinulla varaa maksaa kulut, joita vakuutus ei kata, mukaan lukien matka-, majoitus- ja mahdollisesti lastenhoitokulut? Sinulta voidaan myös evätä tuleva sairaus-, henki- tai työkyvyttömyysvakuutus.
Emotionaalisia ja psykologisia kysymyksiä käsitellään mm.
- Miltä sinusta tuntuu, jos toipuminen ei suju odotetulla tavalla?
- Miltä sinusta tuntuu, jos maksan vastaanottajan toipuminen ei ole sitä, mitä ajattelit sen olevan? Mitä ahdistusta voi aiheuttaa, jos vastaanottajan maksa hylätään, vastaanottaja tarvitsee uuden siirron tai kuolee?
- Oletko valmis tiettyyn kipuun ja epämukavuuteen leikkauksen jälkeen?
- Aiheuttaako leikkausarpi kehonkuvaongelmia?
Muut ongelmat:
- Onko sinulla yksi tai useampi omaishoitaja, joka pystyy hoitamaan sinua? Omaishoitajan tulee olla kanssasi 24 tuntia vuorokaudessa kahden tai kolmen viikon ajan kotiutuksen jälkeen.
- Jos SINÄ olet hoitaja muille, kuka hoitaa hoitajan velvollisuutesi?
- Et myöskään saa ajaa kolmeen tai neljään viikkoon.
Jokaisen mahdollisen luovuttajan on tärkeää käyttää niin paljon aikaa kuin tarvitaan kaikkien esitettyjen tietojen omaksumiseen, jotta voit tehdä riippumattoman, tietoon perustuvan ja varman päätöksen. Varmista, että ymmärrät täysin maksanluovutusmenettelyn, sen riskit ja mahdolliset komplikaatiot, omat terveysongelmasi ja kuinka maksanluovutus voi vaikuttaa tilaan, sekä kaikki taloudelliset ja emotionaaliset/psykologiset ongelmat. Tiedä, että saatat muuttaa mielesi tullaksesi eläväksi maksanluovuttajaksi milloin tahansa. Jos sinulla on kysyttävää, kysy keneltä tahansa elinsiirtoryhmän jäseneltä.
Resurssit
- Cleveland Clinic elävän luovuttajan maksansiirtoohjelma
-
National Living Donor Assistance Center (NLDAC). Mahdollisesta avusta matka-, majoitus- ja ruokailukustannuksissa testin tai leikkauksen aikana. 703-424-2600; www.livingdonorassistance.org
-
Elinsiirtojen vastaanottajien tieteellinen rekisteri. Tarkastella ja vertailla tiettyjä elinsiirto-ohjelmia – numerot jonotuslistalla, aika siirtoon, siirtotulokset ja paljon muuta. https://www.srtr.org
- Medicare.gov. Elinsiirrot. Lisätietoja kattavuudesta, jos sinulla on Medicare. 1-800-MEDICARE;
- Clevelandin klinikka. Ruoansulatuskanavan sairauksien ja kirurgian instituutin tulokset. Aikuisten maksansiirron lyhytaikaiset tulokset.
- Clevelandin klinikka. Ruoansulatuskanavan sairauksien ja kirurgian instituutin tulokset. Lasten maksansiirto.
