Yleiskatsaus
Mikä on transkraniaalinen magneettistimulaatio (TMS)?
Transkraniaalinen magneettistimulaatio eli TMS on hoitomuoto vaikeasta masennuksesta kärsiville ihmisille, joiden sairauteen ei ole autettu vähintään yksi masennuslääke. Se on eräänlainen aivostimulaatiohoito. TMS herättää magneettista energiaa, joka muuttuu sähkövirraksi potilaan kallon alla, mikä auttaa säätelemään potilaan tunteita.
TMS on lisähoito, joka toimii yhdessä lääkityksen kanssa ja on ei-invasiivinen (ei vaadi leikkausta).
Mikä on masennus?
Masennus on yleinen ja vakava lääketieteellinen sairaus. Yksi masennuksen näkökohta on aivojen prefrontaalikuoren tai silmien yläpuolella olevan alueen toiminnan puute, mikä auttaa hallitsemaan tunteita. Se vaikuttaa siihen, miten potilas tuntee, ajattelee ja toimii.
Masennuksen oireita voivat olla:
- Surullinen olo
- Kiinnostuksen menetys tai nautinto aikoinaan nautittuihin aktiviteetteihin
- Muutokset ruokahalussa – painon pudotus tai nousu ilman laihduttamista
- Energian puute tai väsymys
- Nukkumisvaikeuksia tai liian paljon nukkumista
- Ajatukset kuolemasta tai itsemurhasta
Jos nämä oireet kestävät vähintään kaksi viikkoa tai pidempään, potilaan tulee ottaa yhteyttä terveydenhuollon ammattilaiseen mahdollisen masennuksen diagnosoimiseksi. Sairaus voidaan hoitaa.
Mitä muita sairauksia voidaan käyttää transkraniaalista magneettista stimulaatiota (TMS) hoitamaan?
TMS on osoittanut lupaavuutta masentuneen potilaan hoidossa, mutta sitä tutkitaan myös muiden sairauksien, kuten aivohalvauksen jälkeisen verisuonimasennuksen, mahdollista hoitoa varten. Lisäksi tutkijat tarkastelevat TMS:ää mahdollisena hoitona skitsofrenian, tarkkaavaisuus-hyperaktiivisuushäiriön (ADHD) ja posttraumaattisen stressihäiriön (PTSD) hoitoon.
Menettelyn tiedot
Mitä potilas voi odottaa transkraniaalisen magneettistimulaation (TMS) aikana?
Toimenpiteen suorittaa yleensä lääkäri, kun potilas on hereillä ja istuu tuolissa. Laite, jossa on sähkömagneettinen kela, asetetaan lähelle potilaan vasenta prefrontaalista aivokuorta tai päänahan etupuolta, aluetta, jossa masentuneella potilaalla havaitaan toiminnallisen ja metabolisen toiminnan puutetta.
Laitetta pidetään paikallaan noin 40 minuuttia. Tasainen sähkövirta kulkee tämän aivojen osan läpi, mikä saa aivoissa olevat neuronit tai hermosolut lähettämään sähköisiä impulsseja. Nämä impulssit laukaisevat sitten kemiallisen reaktion, joka ajan myötä auttaa kohottamaan potilaan mielialaa.
Lääkärit suosittelevat tyypillisesti 30 TMS-hoitokertaa, jotka annetaan yleensä viisi kertaa viikossa 4-6 viikon ajan.
Koska tämäntyyppinen pulssi ei yleensä ulotu 2 tuumaa pidemmälle aivoihin, lääkäri voi kohdistaa erityisesti hoidettavaan aivoosaan. Tämä tarkkuus vähentää myös muiden toimenpiteiden yhteydessä mahdollisesti ilmenevien sivuvaikutusten mahdollisuutta.
Mitä erilaisia transkraniaalisen magneettistimulaation (TMS) hoitoja on saatavilla?
Toistuva transkraniaalinen magneettistimulaatio (rTMS) käyttää voimakkaampia sähköpulsseja.
- rTMS:ää käytetään unipolaarisen masennuksen hoitoon.
- rTMS:ssä sähkömagneettista käämiä pidetään potilaan päänahan vasenta puolta vasten, kun taas käämin kautta annetaan lyhyitä sähkömagneettisia pulsseja. Magneettiset ja toistuvat pulssit aiheuttavat pieniä sähkövirtoja, jotka stimuloivat hermosoluja aivojen kohdealueella. Jokainen rTMS-istunto kestää yleensä 30–60 minuuttia, eikä se vaadi sedaatiota tai anestesiaa.
- Näiden virtojen voimakkuus on suunnilleen sama kuin magneettikuvauksessa (MRI).
- RTMS:n parhaita hoitovaihtoehtoja tutkitaan edelleen, esimerkiksi toimiiko toimenpide parhaiten yhtenä hoitona vai yhdistettynä toimenpiteeseen lääkityksen ja/tai psykoterapian kanssa.
- RTMS:n sivuvaikutukset, kuten päänsärky, päänahan epämukavuus tai lyhyt huimaus, ovat lieviä tai kohtalaisia. Jotkut potilaat voivat tuntea pistelyä päänahan, leuan tai kasvojen lihaksissa toimenpiteen aikana. Vaikka toimenpide on harvinaista, on mahdollista, että toimenpide voi aiheuttaa kohtauksen.
Syvä transkraniaalinen magneettistimulaatio (dTMS) on suhteellisen uusi menetelmä suurempien, syvempien aivojen alueiden stimuloimiseksi.
- Toimenpide käyttää erikoiskeloja, nimeltään H-keloja, jotka ulottuvat noin 2 tuumaa kallon pinnan alapuolelle ja on suunniteltu kohdistamaan eri aivoalueille.
- dTMS-istunnon aikana henkilö käyttää pehmustettua kypärää, joka tuottaa lyhyitä magneettikenttiä, samanlaisia kuin MRI-skannauksissa. Tämä on avohoitomenettely, joka ei vaadi anestesiaa.
- Toimenpide suoritetaan päivittäin 20 minuutin istunnoilla neljän-kuuden viikon ajan. Potilas voi jatkaa normaalia toimintaansa heti toimenpiteen jälkeen. dTMS-toimenpiteellä on vain vähän sivuvaikutuksia, eikä se aiheuta kohtauksia tai muistin menetystä.
Riskit / edut
Mitkä ovat transkraniaalisen magneettisen stimulaation (TMS) hoidon mahdolliset sivuvaikutukset?
Lääkärit raportoivat vähäisistä sivuvaikutuksista potilaalle, jota hoidetaan TMS:llä. Jotkut saattavat tuntea nykimistä tai tärisevää tunnetta kasvoissa, poskessa tai päänahassa tai valittaa päänsärkystä tai lihaskipusta. Kohtausten riski on pieni.
Kuka hyötyisi transkraniaalisesta magneettistimulaatiosta (TMS)?
Ennen kuin aloitat masennuksen hoidon, potilaan tulee keskustella terapeuttinsa, lääkärinsä tai muun mielenterveyshoidon tarjoajan kanssa. Jokainen potilas on erilainen ja mikä toimii yhdelle, ei välttämättä toimi toiselle.
TMS:ää käytetään potilaalle, joka ei ole reagoinut lääkitykseen masennuksen hoidossa. Monet mielenterveysalan ammattilaiset raportoivat lupaavista tuloksista tästä hoidosta. Menettelyn tehokkuutta ja pitkän aikavälin tuloksia tutkitaan kuitenkin edelleen.
Ketä ei tulisi harkita transkraniaalisen magneettisen stimulaation (TMS) suhteen?
TMS-menettelyä ei suositella potilaille, joilla on ollut kouristuksia. Niiden, joilla on metallilevy päässä tai jokin muu metalli päässä ja ympärillä, ei tule tehdä toimenpidettä. Aaltosulkeet ja täytteet eivät häiritse hoitoa.
Palautus ja Outlook
Kuinka kauan (TMS) hoidon jälkeen potilas voi odottaa näkevänsä tuloksia?
Lääkärit sanovat, että potilas usein helpottaa TMS:ää kahdesta neljään viikossa.
Mitä seurantaa tarvitaan transkraniaalisen magneettistimulaation (TMS) jälkeen?
Potilaan tuloksesta riippuen seuranta-istuntoja voidaan suositella muutaman viikon tai kuukauden välein positiivisten tulosten säilyttämiseksi.
Lisätiedot
Miten transkraniaalinen magneettistimulaatio (TMS) eroaa sähkökonvulsiivisesta hoidosta (ECT)?
Sekä TMS:ää että sähkökonvulsiivista hoitoa (ECT) käytetään vaikean masennuksen hoitoon.
ECT:tä on käytetty Yhdysvalloissa yli 70 vuotta ja se luo yleisemmän aivostimulaation. Se lähettää pienen sähkövirran, joka lähetetään aivojen läpi laukaisemaan lyhyen kohtauksen. Virta aiheuttaa lyhyen kohtauksen aivoissa, mikä saa aikaan muutoksia aivojen toiminnassa ja kemiassa. Potilas tarvitsee anestesian toimenpiteen aikana. ECT suositellaan yleensä useita kertoja viikossa kolmen tai neljän viikon ajan.
Potilas voi kokea sekavuutta ja jonkin verran muistin menetystä ECT-toimenpiteen jälkeen. Koska anestesiaa käytetään, lisäriskit on otettava huomioon, mikä tarkoittaa pidempää valmistelu- ja palautumisaikaa jokaisessa istunnossa.
Lääkäri voi suositella ECT:tä, jos potilas on kokeillut useita lääkkeitä tai hoitoja, jotka eivät ole tehonneet, tai jos hän on itsetuhoinen, psykoottinen tai katatoninen.
Sitä vastoin TMS on uudempi hoitomuoto. Se on paljon kohdennetumpi menettely. Potilas on hereillä ja hereillä koko ajan. TMS:n sivuvaikutukset ovat minimaaliset, eikä potilas kärsi muistin menetyksestä.
