Yleiskatsaus
Mikä on ileaalipussi?
Joissakin kolorektaalisissa sairauksissa, kuten krooninen haavainen paksusuolentulehdus, familiaalinen adenomatoottinen polypoosi (epätavallisen suuri määrä paksusuolen polyyppeja) tai paksusuolen syöpä, koko paksu- ja peräsuolen on poistettava leikkauksella, jota kutsutaan totaaliproktokolektomiaksi.
Kun suurin osa paksusuolesta on poistettu kirurgisesti, sillä se imee nestettä ja varastoi ja poistaa kiinteät jätteet, potilaat voivat olla ehdokkaita ileal pussi-peräaukon anastomoosi (IPAA) -toimenpiteeseen, jotta saadaan uusi tapa varastoida ja kuljettaa uloste normaalilla tavalla. ilman pysyvää laukkua.
Termi ”anastomoosi” tarkoittaa irrotettujen osien yhdistämistä, kuten kahden putken yhdistämistä. IPAA:n tapauksessa sykkyräsuoli (ohutsuolen alin osa) muodostetaan uudeksi säiliöksi kiinteiden jätteiden varastointiin. Tämä säiliö tai pussi on yhdistetty peräaukkoon, jotta se eliminoituu normaalisti. Pussin avulla potilas voi varastoida ja kuljettaa ulosteita kehon tavanomaista reittiä pitkin, jolloin potilas ei tarvitse ulkoista pussia jätteiden keräämiseen.
Sykkyräsuolen pusseja on kolmea eri tyyppiä: J-pussi (yleisin tyyppi), S-pussi ja K-pussi. J-pussi ja S-pussi muistuttavat nimensä kirjaimia.
Jotta potilaan suolisto, peräaukko, peräaukon sulkijalihakset ja lantion hermot pystyvät toimimaan normaalisti, suolipussitoimenpiteen suorittamiseksi. Tämä antaa henkilölle mahdollisuuden säilyttää suolen liikkeet hallinnassa, kun pussi on rakennettu, ja välttää suolistoonnettomuudet.
Menettelyn tiedot
Miten erityyppiset pussileikkaukset suoritetaan?
J-pussi
J-pussi valmistetaan käyttämällä kahta ohutsuolen silmukkaa, joista kukin on noin 8 tuumaa pitkä (kumpikin 20 cm). Pussi on yhdistetty peräaukon yläosaan jätteen poistamiseksi. Kun pussi on rakennettu, se pitää jakkaran, joka ei ole kiinteä, kunnes potilas on valmis käyttämään kylpyhuonetta. Tätä kutsutaan kyvyksi lykätä ulostamista. Useimmat ihmiset, joilla on J-pussi, liikkuvat suolistoaan noin 7 kertaa päivässä, jotkut kerran yöllä, ja useimmilla ei ole ongelmia onnettomuuksien kanssa.
J-pussi on tyyppi, jota käytetään useimmin, koska se vaatii lyhyemmän suolen kuin muut pussit, on pusseista helpoin tehdä ja se on erittäin tehokas. J-pussitoimenpiteet ovat suositeltavin menetelmä kroonisen haavaisen paksusuolentulehduksen hoidossa, jossa oireita on vaikea hallita lääkkeillä, tai potilaille, joille kehittyy polyyppeja tai syöpä. J-pusseja käytetään myös familiaalisen adenomatoottisen polypoosin ja joskus paksu- ja peräsuolen syöpien hoidossa.
J-pussin valmistaminen kestää yleensä kaksi tai kolme leikkausta, ja melkein kaikilla potilailla on väliaikainen ileostomiapussi 3–9 kuukauden ajaksi, kun uusi J-pussi paranee. Potilaat, joilla ei voi tai ei pitäisi olla J-pussia, saattavat tarvita pysyvän ileostoman.
S-pussi
S-pussi on valmistettu samalla tavalla kuin J-pussi, paitsi että siinä on 1 tuuman (2 cm) ohutsuolen ”ulosnokka” pussin alla, joka on kiinnitetty peräaukkokanavaan (samaa käyttäen tekniikkaa kuin J-pussi). S-pussi tehdään yleensä, jos kirurgi havaitsee, että J-pussi ei pääse peräaukon yläosaan. S-pussia voidaan käyttää auttamaan uutta (uudelleen tehtyä) pussia, jos edellisessä pussissa on ongelmia eikä se toimi kunnolla.
S-pussin valmistukseen käytetään kolmea ohutsuolen silmukkaa, joista jokainen on noin 6 tuumaa pitkä (kukin noin 15 cm). Pussi mahtuu puolesta yhteen tuoppiin nestettä. Kuten J-pussin kanssa, S-pussin valmistaminen kestää yleensä kaksi tai kolme leikkausta, ja melkein kaikilla potilailla on väliaikainen ileostomiapussi 3–9 kuukauden ajaksi, kun uusi S-pussi paranee. Potilaat, joilla ei voi tai ei pitäisi olla S-pussia, saattavat tarvita pysyvän ileostoman.
Joillakin potilailla, joilla on S-pussi, on vaikeuksia tyhjentää pussi kokonaan. Näiden potilaiden on tyhjennettävä pussi intubaatiolla (putken työntäminen pussiin peräaukon kautta). On huomattava, että tätä menettelyä ei tehdä tällä hetkellä usein.
K-Pouch (tunnetaan myös nimellä Kock Pouch tai Continent Ileostomy)
Useimmilla potilailla, joilla ei ole J- tai S-pussia, on pysyvä ileostomiapussi. Kock-pussi tai K-pussi on kuitenkin vaihtoehto tavalliselle (lopulle) ileostomialle. K-pussia käytetään haavaisen paksusuolitulehduksen tapauksissa, kun paksusuoli ja peräsuoli on poistettava sairauden vuoksi ja peräaukon sulkijalihakset ovat heikkoja tai koska J- tai S-pussia ei voi tai pidä tehdä.
Noin 16 tuumaa (40 cm) ohutsuolen viimeisestä osasta käytetään sisäisen säiliön rakentamiseen, joka sitten kiinnitetään vatsan seinämän sisäpuolelle. Pieni aukko, jota kutsutaan avanneeksi, johtaa ulos, ja sitä käytetään useita kertoja päivässä jätteiden tyhjentämiseen K-pussiin asetetun katetrin (putken) kautta.
Kolme ohutsuolen silmukkaa, joista jokainen on noin 12 tuumaa pitkä (noin 30 cm), ommellaan tai nidotaan yhteen pussin muodostamiseksi. Toista suolen pituutta, noin 4 tuumaa (noin 10 cm), käytetään venttiilin tai ”nännin” tekemiseen avanneen ja pussin väliin. Nänni toimii läppäventtiilinä, joka pitää jätteet ja kaasut pussin sisällä, kunnes potilas tyhjentää sen putkella. Kun ulostetta ja kaasua kertyy pussin sisään, läppä painetaan kiinni vuotojen estämiseksi.
K-pussin tärkeimmät edut tavalliseen ileostomiaan verrattuna ovat seuraavat:
- Potilas ei tarvitse laukkua.
- Avanne on peitetty sideharsolla, Band-Aidilla tai ”minipussilla”.
- Potilas valitsee, milloin hän tyhjentää suolinsa.
K-pussin tärkeimmät haitat ovat seuraavat:
- Toimenpide suoritetaan harvoin.
- Uudelleenkäyttöaste (tarkistus) on noin 50 %.
- Jos K-pussi on poistettava, potilas menettää enemmän ohutsuoletta muihin pusseihin verrattuna.
Palautus ja Outlook
Mitä voidaan odottaa ileaalipussileikkauksen jälkeen?
Useimmissa tapauksissa ileaalipussileikkauksen jälkeen elämänlaatu paranee ajan myötä. Potilaat voivat yleensä palata normaaliin työhön ja toimintaan noin 4-8 viikon kuluttua leikkauksesta. Haavaisen paksusuolitulehduksen potilaat pitävät eniten minkäänlaisesta pussista, että heillä ei ole enää vakavaa kiirettä tai tarvetta juosta vessaan.
Sykkyräsuolen pussileikkauksen jälkeen potilaan on tutkittava pussin sisäpuoli endoskooppi-nimisellä instrumentilla joka vuosi tai joka toinen vuosi loppuelämänsä ajan esisyöpäsolujen kehittymisen seuraamiseksi. Lisäksi kaikentyyppisille pusseille voi kehittyä pussitulehdus, pussin sisäkalvon ärsytys ja tulehdus. Pouchitis on hyvin yleinen, mutta yleensä reagoi oraalisiin antibiootteihin 24 tunnin kuluessa.
Kaiken kaikkiaan pussitoimenpiteen pitkän aikavälin onnistumisprosentti on noin 95 %. Kuitenkin pussileikkauksen jälkeen epäonnistumisen mahdollisuus on 5-10 %. Useimmat epäonnistumiset johtuvat väärästä diagnoosista (esimerkiksi pussin rakentamisesta Crohnin taudin tapauksissa), jatkuvasta vaikeasta pussitulehduksesta tai leikkauksen komplikaatioista.
Joissakin tapauksissa pussi on ehkä korjattava tai poistettava ja vaihdettava uuteen. Toinen vaihtoehto on muuttaa pussi pysyväksi ileostomiaksi (vatsan seinämän läpi oleva aukko jätteiden poistamiseksi).
Milloin ileaalipussia ei suositella?
Ihmiset, jotka ovat seuraavissa tilanteissa tai joilla on nämä sairaudet, eivät välttämättä ole hyviä ehdokkaita ileaalipussileikkaukseen:
- Crohnin tauti: Tällä koko ruoansulatuskanavan tulehdustilalla on suuri riski palata hoidon jälkeen. Siksi ei ole hyvä idea käyttää ohutsuolea pussin rakentamiseen. Joissakin puhtaan Crohnin paksusuolentulehduksen tapauksissa ilman ohutsuolen tai perianaalisairautta pussi voi olla vaihtoehto.
- Anal inkontinenssi: ongelmia peräsuolen toimintojen ohjauksessa.
- Vanhempi ikä: Vaikka monet iäkkäät potilaat pärjäävät hyvin sykkyräsuolen pussin kanssa, ihanteellinen ikäryhmä tälle leikkaukselle on 20-50 vuotta, jolloin peräaukon sulkijalihaksen hallinta on parhaimmillaan.
- Luokan III liikalihavuus: Ihmiset, joilla on pitkälle edennyt liikalihavuus, eivät ole hyviä ehdokkaita, koska kirurgisten komplikaatioiden mahdollisuus on suurempi ja vatsan seinämä on paksu, mikä vaikeuttaa toimenpiteen suorittamista.
