Yleiskatsaus
Mikä on ruokatorven syöpä?
Ruokatorvi on pitkä, lihaksikas putki, joka kulkee kurkusta mahalaukkuun. Ruokatorvi koostuu useista lihaskerroksista, jotka supistuvat ja auttavat kuljettamaan ruokaa putkesta alas mahalaukkuun. Erityinen lihas, nimeltään ruokatorven sulkijalihas, toimii venttiilinä, joka aukeaa, jotta ruoka ja nesteet pääsevät ruokatorvesta mahalaukkuun.
Ruokatorven syöpä syntyy, kun epänormaalit solut kasvavat hallitsemattomasti ruokatorven kudoksessa. Lopulta solut muodostavat massan, jota kutsutaan kasvaimeksi. Ruokatorven syöpää on kahta päätyyppiä:
- Okasolusyöpä alkaa soluista (kutsutaan levyepiteelisoluiksi), jotka reunustavat ruokatorvea. Tämä syöpä vaikuttaa yleensä ruokatorven ylä- ja keskiosaan.
- Adenokarsinooma kehittyy kudokseen, joka tuottaa limaa, joka auttaa nielemään. Se esiintyy yleensä ruokatorven alaosassa.
Levysolusyövän määrät ovat laskeneet Yhdysvalloissa, kun taas adenokarsinooman määrät ovat nousseet.
Kuinka yleinen on ruokatorven syöpä?
Ruokatorven syöpä ei ole yleinen, vaikka se on maailman 10 yleisimmän syövän joukossa. Uusien tämäntyyppisten syöpätapausten määrä on Yhdysvalloissa noin 4,2 tapausta 100 000 ihmistä kohti. Uusien tapausten määrän arvioidaan olleen 17 290 vuonna 2018, ja kuolleiden määräksi arvioitiin 15 850 ihmistä.
Viiden vuoden eloonjäämisaste ihmisillä, joilla on diagnosoitu tämäntyyppinen syöpä, oli 19,2 prosenttia vuosina 2008-2014. Vuonna 2015 Yhdysvalloissa oli arvioiden mukaan noin 47 284 ihmistä, joilla oli ruokatorven syöpä.
Oireet ja syyt
Mikä aiheuttaa ruokatorven syöpää?
Ruokatorven syövän tarkkaa syytä ei tunneta, mutta taudin riskitekijöitä on useita. Ruokatorven syövän riskitekijöitä ovat:
- Vanhempi ikä: Ruokatorven syöpää esiintyy useammin yli 60-vuotiailla kuin 60-vuotiailla tai sitä nuoremmilla.
- Mies sukupuoli: Miehillä on kolme kertaa suurempi todennäköisyys sairastua tautiin kuin naisilla.
- Etnisyys: Ruokatorven okasolusyöpää esiintyy useammin afroamerikkalaisilla ja aasialaisilla. Adenokarsinooma esiintyy useammin valkoisilla.
- Tupakan käyttö: Tämä sisältää tupakoinnin ja savuttoman tupakan käytön.
- Alkoholin käyttö: Pitkäaikainen ja/tai runsas alkoholin käyttö lisää ruokatorven syövän riskiä.
- Barrettin ruokatorvi ja krooninen refluksi: Barrettin ruokatorvi on muutos ruokatorven alapäässä olevissa soluissa, joka johtuu kroonisesta hoitamattomasta happorefluksista. Jopa ilman Barrettin ruokatorvea ihmisillä, joilla on pitkäaikainen närästys, on suurempi ruokatorven syövän riski.
- Ihmisen papilloomavirus (HPV): Maailman alueilla, joilla on korkea ruokatorven syövän ilmaantuvuus (kuten Aasiassa ja Etelä-Afrikassa), HPV-infektio lisää riskiä sairastua ruokatorven okasolusyöpään. HPV on yleinen virus, joka voi aiheuttaa kudosmuutoksia äänihuuissa ja suussa sekä käsissä, jaloissa ja sukupuolielimissä.
- Muut häiriöt: Muut sairaudet on yhdistetty ruokatorven syöpään. Näitä ovat akalasia, harvinainen sairaus, joka aiheuttaa nielemisvaikeuksia, ja tyloosi, harvinainen, perinnöllinen sairaus, jossa kämmenissä ja jalkapohjissa kasvaa ylimääräistä ihoa.
- Työperäinen altistuminen tietyille kemikaaleille: Ihmiset, jotka ovat altistuneet kuivapesuaineille pitkiä aikoja, ovat suurempi riski saada ruokatorven syöpä.
- Syövän historia: Ihmisillä, joilla on ollut niskan tai pään syöpä, on suurempi riski saada ruokatorven syöpä.
Mitkä ovat ruokatorven syövän oireet?
Ruokatorven syövällä ei välttämättä ole ilmeisiä oireita alkuvaiheessaan. Oire, jonka ihmiset huomaavat ensimmäisenä, on nielemisvaikeudet. Kasvain kasvaessaan kaventaa ruokatorven aukkoa, mikä tekee nielemisestä vaikeaa ja/tai kivuliasta. Muita ruokatorven syövän oireita voivat olla:
- Kipu kurkussa tai selässä, rintaluun takana tai lapaluiden välissä
- Oksentelu tai veren yskiminen
- Närästys
- Käheys tai krooninen yskä
- Tahaton laihtuminen
Diagnoosi ja testit
Miten ruokatorven syöpä diagnosoidaan?
Lääkäri kysyy sinulta sairaushistoriaasi, mukaan lukien nykyiset oireesi. Fyysisen tutkimuksen jälkeen lääkäri voi määrätä tiettyjä testejä, jotka voivat auttaa diagnosoimaan ja arvioimaan ruokatorven syöpää.
- Barium niellä käyttää erityistä röntgensäteitä ruokatorven visualisointiin. Potilas juo bariumia sisältävää nestettä, jonka ansiosta ruokatorvi on helpompi nähdä röntgenkuvassa.
- Esofagoskopia on toimenpide, jonka avulla lääkäri voi tarkastella ruokatorven sisäpuolta ohuella, valaistulla putkella, jota kutsutaan endoskoopiksi. Testiä varten endoskooppi viedään suun kautta ja kurkusta alas ruokatorveen nukkuessasi. Endoskopiaa voidaan käyttää myös tukosten lievittämiseen. Lääkäri voi lisätä ilmapallon tukkeutuneen ruokatorven laajentamiseksi. Ruokatorven ja mahalaukun yläosan katsomista kutsutaan ylempi endoskopia.
- Biopsia: Esofagoskopian aikana lääkäri voi poistaa pienen kudospalan tutkiakseen mikroskoopilla, onko siellä syöpäsoluja.
- Ruokatorven endoskooppinen ultraääni käyttää ääniaaltoja luomaan kuvia sisäisistä rakenteista. Tässä menettelyssä ultraääni suoritetaan esofagoskoopin kautta.
- Tietokonetomografia (CT) käytetään usein arvioimaan kasvaimen leviämisen laajuutta rintakehään ja vatsaan.
Miten ruokatorven syöpä luokitellaan?
Useimmat syövät on ryhmitelty vaiheen mukaan, mikä on syövän kuvaus, joka auttaa hoidon suunnittelussa. Syövän vaihe perustuu kasvaimen sijaintiin ja syvyyteen; imusolmukkeiden mahdollinen osallistuminen; ja missä määrin syöpä on levinnyt muihin kudoksiin ja elimiin, jos ollenkaan.
Syövän asettamisen lisäksi kasvaimia voidaan myös luokitella. Arviointi on tapa arvioida kasvain sen perusteella, miltä sen solut näyttävät ja toimivat kuin normaalit solut. Kasvaimen luokittelu voi myös kertoa lääkärille, kuinka nopeasti kasvain kasvaa. Kasvaimia, joissa on lähes normaalin näköisiä soluja, jotka kasvavat hitaasti, kutsutaan matala-asteisiksi kasvaimiksi. Kasvaimia, joissa on erittäin epänormaalin näköisiä soluja, jotka jakautuvat nopeasti, kutsutaan korkealaatuisiksi kasvaimiksi. Korkealaatuiset kasvaimet leviävät todennäköisemmin kuin matala-asteiset kasvaimet.
Hallinta ja hoito
Miten ruokatorven syöpä hoidetaan?
Hoitomenetelmä riippuu syövän vaiheesta ja asteesta. Hoitovaihtoehtoja, joita voidaan käyttää ruokatorven syöpää varten, ovat:
-
Leikkaus on ruokatorven syövän yleisin hoitomuoto. Leikkaus voidaan tehdä osan tai suurimman osan ruokatorvesta sekä osan sitä ympäröivästä kudoksesta poistamiseksi esofagectomiaksi kutsutulla menettelyllä. Jos ruokatorvi poistetaan, lääkäri voi siirtää mahalaukun uudelleen (siirtää sen rintaan) tai käyttää suolenpalaa toiminnan säilyttämiseksi. Lääkäri voi myös poistaa imusolmukkeet ruokatorven ympäriltä ja tarkastella niitä mikroskoopilla nähdäkseen, sisältävätkö ne syöpää.
Leikkaus voi parantaa syöpää joillakin potilailla, joilla kasvain ei ole levinnyt ruokatorven ulkopuolelle. Valitettavasti alle 25 prosenttia ruokatorven syövistä löydetään näin aikaisin. Siksi leikkausta tarjotaan usein oireiden lievittämiseksi.
Ruokatorven syövän leikkaus vaatii usein pitkiä sairaalahoitoja. Jotkut kirurgit tekevät nyt toimenpiteitä käyttämällä minimaalisesti invasiivisia tekniikoita.
Komplikaatioita ovat: mahalaukun tyhjennysongelmat, leikkauskohdan kapeneminen ja närästys. -
Sädehoito on tapa hoitaa sairauksia säteilyllä (suurenergiset säteet) tai radioaktiivisilla aineilla. Sitä käytetään tappamaan tai vahingoittamaan syöpäsoluja, usein kohdistamalla säteilysäde kasvaimeen. Säteily tuhoaa syöpäsolut häiritsemällä niiden kasvua ja jakautumista. Säteilyä voidaan käyttää yksinään, ennen leikkausta kasvainten pienentämiseksi tai leikkauksen jälkeen jäljellä olevien syöpäsolujen tappamiseen. Ruokatorven syövän säteilyhoidon aikana ruokatorveen asetetaan joskus stentti (pieni putki), jotta se pysyy auki. Tätä kutsutaan intraluminaaliksi intubaatioksi ja dilataatioksi.
Sädehoitoa käytetään pääasiassa osana laajempaa hoito-ohjelmaa nielemisvaikeuksien lievittämiseksi. -
Kemoterapia käyttää lääkkeitä syöpäsolujen tappamiseen tai kasvun pysäyttämiseen. Jotkut kemoterapialääkkeet otetaan pillereinä ja jotkut laitetaan suoraan verenkiertoon laskimon kautta (laskimonsisäisesti). Kemoterapialääkkeet kulkevat verenkierron läpi ja voivat tappaa soluja koko kehossa. Ruokatorven syöpää varten kemoterapiaa käytetään joskus ennen leikkausta kasvaimen pienentämiseksi.
Kemoterapiaa voidaan antaa oireiden hallitsemiseksi (palliatiivinen), ennen leikkausta kasvaimen pienentämiseksi tai sitä voidaan käyttää yhdessä säteilyn kanssa. - Endoskooppinen submukosaalinen dissektio (EDS) tai endoskooppinen limakalvon resektio (EMR) ovat menetelmiä varhaisten pienten kasvainten hoitoon. Kasvaimet voidaan poistaa endoskooppisesti ilman, että ruokatorvea tarvitsee poistaa.
- Endoskooppinen laserhoito voidaan käyttää pitkälle edenneiden kasvainten hoitoon, jotka voivat aiheuttaa ruokatorven tukos. Osana palliatiivista hoitoa laserilla voidaan leikata tukos reikä nielemisen parantamiseksi ja potilaan syömisen mahdollistamiseksi.
- Fotodynaaminen hoito (PDT) käyttää fotoaktiivisia lääkkeitä (ei-lämpövalon aktivoimia lääkkeitä), jotka imeytyvät syöpäsoluihin ja tuhoavat siten syöpäsoluja. Tätä hoitoa voidaan käyttää helpottamaan ruokatorven syövän oireita, erityisesti nielemisvaikeuksia.
Ruokatorven syöpää sairastavat voivat osallistua kliiniset tutkimukset. Kliiniset tutkimukset ovat tutkimusohjelmia, jotka suoritetaan potilaiden kanssa uusien lääkehoitojen, lääkkeiden tai laitteiden arvioimiseksi. Kemoterapian ja sädehoidon uusia käyttötapoja testataan kliinisissä tutkimuksissa.
Ennaltaehkäisy
Voidaanko ruokatorven syöpää ehkäistä?
Vaikka ruokatorven syöpää ei voida estää, riskitekijöiden, kuten tupakan ja alkoholin käytön, hallinta voi auttaa vähentämään taudin kehittymisriskiä.
Tutkimus on osoittanut, että Barrettin ruokatorvea sairastavilla, joita hoidetaan radiotaajuusablaatiolla, on pienempi todennäköisyys kehittää ruokatorven syöpä.
Näkymä / ennuste
Mitkä ovat ruokatorven syöpää sairastavien ihmisten näkymät?
Mahdollisuus toipua riippuu syövän vaiheesta ja henkilön yleisestä terveydentilasta. Jos ruokatorven syöpä havaitaan ajoissa, sitä voidaan usein hoitaa menestyksekkäästi.
Valitettavasti ruokatorven syöpä ei yleensä löydetä ennen kuin se on edennyt pitkälle, jolloin hoito on vähemmän onnistunut.
Resurssit
Onko resursseja ruokatorven syöpää sairastaville?
Tässä on luettelo resursseista, joista voi olla apua. Tämän luettelon ei ole tarkoitus olla täydellinen.
-
Esophageal Cancer Education Foundation
www.Fightec.org -
Esophageal Cancer Awareness Association
www.Ecaware.org -
SyöpäHoito
www.Cancecare.org -
Syöpätukiyhteisö
www.Cancersupportcommunity.org
