Metformiini on lääkitys, jota lääkärit yleensä määräävät tyypin 2 diabeteksen hoitoon. Tämä lääkitys kuuluu biguanideiksi kutsuttujen lääkkeiden ryhmään, ja sitä on käytetty 1950-luvulta lähtien. Metformiinia pidetään tyypin 2 diabeteksen ensisijaisena hoitomuotona, koska se alentaa tehokkaasti verensokeria, vähentää diabetekseen liittyviä komplikaatioita ja sillä on hyvät turvallisuustiedot. Toisin kuin jotkin muut diabeteslääkkeet, metformiini ei aiheuta painonnousua, ja monissa tapauksissa se auttaa painonpudotuksessa. Tutkimukset osoittavat myös, että metformiinista on hyötyä sydän- ja verisuonitauteihin ja että se saattaa pienentää tiettyjen syöpien riskiä. Näistä syistä metformiinista on tullut yksi maailmanlaajuisesti eniten määrättyjä lääkkeitä diabeteksen hoitoon.
Metformiinilääkitystä myydään yleensä näillä kauppanimillä: Glucophage, Metformin Sandoz, Metformin Hydrochloride, Fortamet tai Metformax.
Miten metformiinilääkitys toimii
Metformiini alentaa verensokeria pääasiassa vähentämällä glukoosin tuotantoa maksassa. Maksamme vapauttaa normaalisti glukoosia vereen erityisesti öisin ja aterioiden välillä. Tyypin 2 diabetesta sairastavilla ihmisillä maksa tuottaa usein liikaa glukoosia, mikä vaikuttaa korkeaan verensokeriin. Metformiini aktivoi entsyymiä nimeltä AMP-aktivoitu proteiinikinaasi. Tämä entsyymi vähentää sellaisten entsyymien toimintaa, jotka ohjaavat glukoosin tuotantoa maksassa. Tämän seurauksena maksa tuottaa vähemmän glukoosia.
Metformiini lisää myös lihas- ja rasvakudoksen insuliiniherkkyyttä. Suurempi herkkyys tarkoittaa, että kehon solut reagoivat paremmin insuliiniin ja ottavat enemmän glukoosia verestä. Tämä vaikutus alentaa edelleen verensokeritasoa ja parantaa elimistön energiankäyttöä.
Metformiini myös hidastaa glukoosin imeytymistä suolistosta aterian jälkeen. Tämä vaikutus vähentää verensokerin jyrkkää nousua ja auttaa pitämään glukoosipitoisuuden vakaampana koko päivän ajan.
Yhdessä nämä vaikutukset alentavat verensokeria lisäämättä suoraan insuliinitasoja, mikä tekee matalan verensokerin riskin paljon pienemmäksi verrattuna joihinkin muihin diabeteslääkkeisiin.
Metformiinilääkityksen haittavaikutukset ja keinot niiden vähentämiseksi
1. Vatsan turvotus
Metformiini muuttaa suoliston mikrobistoa ja muuttaa hiilihydraattiaineenvaihduntaa suolistossa, mikä johtaa lisääntyneeseen kaasuntuotantoon ja ruoansulatuksen sisällön (lähinnä osittain sulatetun ruoan, nesteiden ja jätteiden) viivästyneeseen liikkumiseen suoliston läpi. Tämä muutos voi johtaa kaasun kertymiseen ja paineen muodostumiseen vatsaan.
Noin 10-15 % metformiinilääkitystä käyttävistä ihmisistä kokee vatsan turvotusta.
Lopettamisprosentti: Noin 2-3 % ihmisistä lopettaa metformiinilääkityksen jatkuvan vatsan turvotuksen vuoksi.
Jatkuva turvotus voi vähentää ruokahalua ja vaikuttaa elämänlaatuun.
Miten tätä haittavaikutusta voidaan vähentää tai välttää:
Metformiinilääkityksen ottaminen aterioiden yhteydessä, hiilihappopitoisten juomien välttäminen ja metformiinin pitkävaikutteisen lääkemuodon käyttö voivat vähentää vatsan turvotusta.
2. Vatsakipu
Kuvaus: Vatsakramppeja tai epämukavuutta vatsan tai suoliston alueella.
Metformiini lisää suolen liikkuvuutta ja muuttaa serotoniinisignaalien välitystä suolen seinämässä. Nämä muutokset voivat aiheuttaa kouristuksia ja kipua vatsassa.
Noin 5-10 % metformiinilääkitystä käyttävistä ihmisistä raportoi vatsakivusta.
Lopettamisprosentti: Noin 2 % lopettaa metformiinilääkityksen vatsakivun vuoksi.
Huomaa, että jatkuva vatsakipu voi olla oire muista sairauksista, joten sinun on keskusteltava asiasta lääkärin kanssa muiden syiden poissulkemiseksi.
Miten vähentää tai välttää tätä haittavaikutusta:
Annoksen asteittainen lisääminen ja metformiinilääkityksen ottaminen aterioiden jälkeen voi pienentää vatsakivun riskiä.
3. Pahoinvointi ja oksentelu
Metformiini voi aiheuttaa pahoinvointia ja oksentelua, koska tämä lääkitys ärsyttää ruoansulatuskanavan limakalvoa ja muuttaa suoliston motiliteettia, etenkin kun sitä otetaan tyhjään vatsaan tai suurempina annoksina.
Noin 7-20 % metformiinilääkitystä käyttävistä ihmisistä kokee pahoinvointia, erityisesti kun he aloittavat tämän lääkityksen käytön. Oksentelua esiintyy noin 2-5 %:lla metformiinilääkitystä käyttävistä ihmisistä.
Keskeyttämisprosentti: Noin 3-5 % ihmisistä lopettaa metformiinilääkityksen pahoinvoinnin tai oksentelun vuoksi.
Miten vähentää tai välttää tätä haittavaikutusta:
Metformiinilääkityksen ottaminen ruoan kanssa ja pitkävaikutteisten metformiinitablettien käyttö voi vähentää pahoinvointia. Myös annoksen jakaminen pienempiin annoksiin auttaa.
4. Ripuli
Syy: Metformiini muuttaa sappisuolojen imeytymistä ja lisää nesteen eritystä suolistosta. Metformiini muuttaa myös suoliston mikrobistoa, mikä voi osaltaan aiheuttaa ripulia.
Noin 15-25 % metformiinilääkitystä käyttävistä ihmisistä kokee joskus ripulia.
Lopettamisprosentti: Noin 5-10 % ihmisistä lopettaa metformiinilääkityksen jatkuvan tai vaikean ripulin vuoksi.
Pitkäaikainen ripuli voi aiheuttaa nestehukkaa, ravintoaineiden menetystä ja heikentää hoitoon sitoutumista.
Miten tätä haittavaikutusta voidaan vähentää tai välttää:
Metformiinilääkityksen ottaminen aterioiden yhteydessä, annoksen nostaminen asteittain ja metformiinin pitkävaikutteiseen muotoon siirtyminen vähentävät ripulin esiintymistiheyttä. Riittävä veden juominen auttaa ehkäisemään nestehukkaa.
5. Metallinen maku suussa
Jotkut ihmiset raportoivat metallisen maun tuntuvan suussa, kun he aloittavat metformiinilääkityksen.
Syy: Tämä lääkitys voi muuttaa tapaa, jolla makureseptorit reagoivat, ja syljessä olevat pienet määrät metformiinia voivat aiheuttaa metallisen maun.
Tätä haittavaikutusta esiintyy alle 5 %:lla metformiinilääkitystä käyttävistä henkilöistä.
Miten vähentää tai välttää: Veden juominen ja hyvän suuhygienian harjoittaminen vähentävät yleensä epämiellyttävää makua.
6. B12-vitamiinin puute
Pitkäaikainen metformiinin käyttö voi vähentää B12-vitamiinin imeytymistä ja johtaa B12-vitamiinin puutteeseen.
Metformiini häiritsee B12-vitamiini-intrinsic factor -kompleksin kalsiumriippuvaista imeytymistä ohutsuolessa. Ajan myötä tämä häiriö vähentää veren B12-vitamiinipitoisuuksia.
B12-vitamiinin puute voi aiheuttaa anemiaa, väsymystä ja hermo-ongelmia, kuten puutumista, pistelyä tai tasapainohäiriöitä. Nämä oireet kehittyvät yleensä hitaasti ja jäävät huomaamatta, kunnes ne muuttuvat vakaviksi.
Noin 10-20 prosentilla metformiinilääkitystä käyttävistä ihmisistä on merkkejä B12-vitamiinin heikentyneestä imeytymisestä, ja noin 5-10 prosentille kehittyy merkittävä B12-vitamiinin puutos.
Lopettamisprosentti: Alle 5 % ihmisistä lopettaa metformiinilääkityksen B12-vitamiinin puutteen vuoksi, koska B12-vitamiinin lisäys yleensä korjaa tämän ongelman.
Miten tätä haittavaikutusta voidaan vähentää tai välttää:
B12-vitamiinipitoisuutesi on tarkistettava pitkäaikaisen metformiinihoidon aikana. Jos B12-vitamiinitasot ovat alhaiset, B12-vitamiinilisät tai injektiot voivat korjata ongelman. Myös kalsiumlisien ottaminen voi joissakin tapauksissa parantaa B12-vitamiinin imeytymistä.
7. Maitohappoasidoosi
Maitohappoasidoosi on hyvin harvinainen mutta vakava metformiinin haittavaikutus.
Metformiini vähentää energiantuotantoa hoitavien entsyymien aktiivisuutta mitokondrioissa. Tämä väheneminen lisää laktaatin määrää veressä. Normaalisti maksa puhdistaa laktaattia, mutta metformiini voi rajoittaa tätä puhdistusta. Ihmisillä, joilla on munuaissairaus, maksasairaus, alkoholin väärinkäyttö tai vakavia infektioita, laktaatti voi kertyä vaaralliselle tasolle aiheuttaen maitohappoasidoosin.
Maitohappoasidoosi voi aiheuttaa nopeaa hengitystä, lihaskipua, heikkoutta, sekavuutta ja vatsavaivoja. Tämä tila voi olla hengenvaarallinen ja vaatii välitöntä lääkärinhoitoa.
Maitohappoasidoosin esiintyminen metformiinilääkitystä käyttävillä henkilöillä on hyvin harvinaista, arviolta alle 10 tapausta 100 000 potilasta kohti vuodessa.
Kun maitohappoasidoosia esiintyy, metformiinilääkityksen käyttö on lopetettava välittömästi.
Miten vähentää tai välttää tätä haittavaikutusta:
Sinun ei pidä ottaa metformiinilääkitystä, jos sinulla on vaikea munuaisten vajaatoiminta, pitkälle edennyt maksasairaus tai tiloja, jotka lisäävät elimistön hapen vähyyden riskiä. Lääkärisi tulee seurata munuaistoimintaasi säännöllisesti. Vältä liiallista alkoholinkäyttöä, koska alkoholi lisää maitohappoasidoosin riskiä.
8. Hypoglykemia (matala verensokeri), kun metformiini yhdistetään muihin lääkkeisiin.
Metformiini yksinään aiheuttaa harvoin hypoglykemiaa. Kun metformiini kuitenkin yhdistetään muihin glukoosia alentaviin lääkkeisiin, kuten insuliiniin tai sulfonyyliureoihin, riski kasvaa.
Metformiini ei suoraan laske verensokeria alle normaalin tason, mutta tämä lääkitys tehostaa insuliinin ja muiden lääkkeiden vaikutusta. Tämä tehostaminen voi johtaa siihen, että verensokeri laskee liian alas, kun näitä lääkkeitä yhdistetään.
Hypoglykemia voi aiheuttaa hikoilua, vapinaa, huimausta, sekavuutta ja vakavissa tapauksissa tajunnan menetystä.
Hypoglykemian riski riippuu siitä, yhdistetäänkö metformiini muihin lääkkeisiin vai ei. Kun metformiinilääkitys otetaan yksinään, riski on hyvin pieni.
Miten tätä haittavaikutusta voidaan vähentää tai välttää:
Seuraa verensokeriarvoja säännöllisesti, kun käytät metformiinilääkitystä insuliinin tai muiden glukoosia alentavien lääkkeiden kanssa. Säädä lääkeannoksia lääkärin ohjeiden mukaan.
Edellä on lueteltu metformiinin haittavaikutuksia. Tätä lääkitystä pidetään yleisesti tehokkaana, hyvin siedettynä ja turvallisena tyypin 2 diabeteksen hoidossa, mutta se voi aiheuttaa haittavaikutuksia. Huolellinen seuranta, elämäntapojen mukauttaminen ja yhteydenpito lääkäriisi auttavat sinua saamaan suurimman hyödyn metformiinista ja minimoimaan riskit.
