Vesikoureteraalinen refluksi (VUR) on virtsan käänteisen virtauksen tila. Se voi parantua ajan myötä, mutta jotkut ihmiset tarvitsevat refluksileikkausta.
Munuaiset suodattavat vertasi ja lähettävät virtsaa virtsarakkoon putkien, joita kutsutaan virtsanjohtimiksi, kautta. Nämä putket yhdistyvät rakkoon yksisuuntaisen, läppämäisen venttiilin kautta.
Tämän venttiilin on tarkoitus päästää virtsa rakkoon ilman takaisinvirtausta virtsajohtimiin. Kun venttiili ei toimi kunnolla ja virtsasi kääntää virtauksensa, tätä kutsutaan vesikoureteraaliseksi refluksiksi (VUR).
VUR esiintyy usein syntymässä, vaikka se voi jäädä diagnosoimatta pitkään ja voi vaikuttaa aikuisiin. Noin 1–3 prosentilla lapsista on sairaus. Se voi parantua lasten iän myötä, mutta joskus refluksileikkaus on tarpeen.
Mikä on virtsarefluksikirurgia?
Virtsarefluksileikkaus on toimenpide, joka estää virtsan takaisinvirtauksen virtsajohtimiin. VUR:lle on saatavilla kaksi päävaihtoehtoa: virtsanjohtimen uudelleenimplantaatio tai endoskooppinen injektio.
Virtsanjohtimen uudelleenistutus
Virtsaputken uudelleenimplantaatio korjaa virtsarakon ja virtsanjohtimen välisen yhteyden. Se voi sisältää pieniä korjauksia kudosläppiin tai virtsanjohtimen täydellisen kiinnittymisen uuteen asentoon virtsarakossa.
Esimerkiksi ureteroneokystostomia on eräänlainen virtsanjohtimen uudelleenistutus, jota käytetään sekä lapsilla että aikuisilla. Se edellyttää virtsarakkoon menemistä VUR-korjausta varten, ja se tunnetaan myös intravesikaalisena virtsaputken uudelleenimplantaationa.
Lääkäri voi sen sijaan valita ekstravesikaalisen virtsanjohtimen uudelleenistutuksen. Tämä ei edellytä virtsarakkoon pääsyä ja sitä pidetään vähemmän invasiivisena.
A 2022
Lääkäri auttaa sinua päättämään, mikä vaihtoehto on sopivin yksilöllisiin tarpeisiisi.
Endoskooppinen injektio
Endoskooppinen injektio, joka tunnetaan myös nimellä endoskooppinen leikkaus, sisältää “täyteaineen” asettamisen alueelle, jossa virtsajohdin kohtaa virtsarakon. Injektio muodostaa virtsarakon kudokseen pullistuman, joka toimii korvausventtiilimekanismina.
Endoskooppiseen injektioon sisältyy yleisanestesia, mutta useimmat ihmiset voivat mennä kotiin samana päivänä.
Virtsarefluksileikkauksen plussat ja miinukset
Kaiken kaikkiaan virtsarefleksileikkauksella on hyvät mahdollisuudet korjata VUR. Mutta jokaisella menettelyllä on positiiviset ja mahdolliset negatiiviset puolensa, kuten vuonna 2021 käsiteltiin
Virtsanjohtimen uudelleenistutuksen plussat
- Sillä on korkein resoluutio.
- Se voidaan tehdä robottiavusteella, laparoskooppisesti tai perinteisesti.
- Se on vakiintunut menetelmä yli 40 vuoden käytössä.
- Sinulla on pieni riski postoperatiivisiin komplikaatioihin.
Virtsanjohtimen uudelleenistutuksen haitat
- Sitä pidetään invasiivisena toimenpiteenä, joka voi vaatia useita päiviä hoitolaitoksessa.
- Robottiapu voi olla kalliimpaa, eikä sitä ole saatavilla kaikkialla.
- Intravesikaaliset menetelmät sisältävät lisääntynyttä postoperatiivista kipua ja pidempään sairaalahoitoa.
- Extravesical menetelmät voivat lisätä riskiäsi postoperatiiviseen virtsan kertymiseen ja vaatia pidempään virtsan katetrointia.
- Normaalin toiminnan jatkaminen voi kestää jopa 6 viikkoa.
Endoskooppisen injektion edut
- Usein voit lähteä kotiin samana päivänä.
- Voit palata normaaliin toimintaan muutaman päivän sisällä.
- Sitä pidetään vähiten invasiivisena.
- Se on tehokas vaikeasti hoidettaviin tilanteisiin.
Endoskooppisen injektion haitat
- Sillä on pienempi resoluutio.
- Sen onnistumisprosentti voi vaihdella merkittävästi potilaan iän, VUR-vaiheen, käytetyn injektiotekniikan jne. mukaan.
- Se voi aiheuttaa tulehduksen, joka johtuu vieraan kappaleen reaktiosta täyteaineeseen.
- Se on uudempi menettely. Pitkän aikavälin tiedot puuttuvat siitä, kuinka tehokkaita injektoitavat aineet ovat.
- Hinta on samanlainen kuin virtsanjohtimen uudelleenistutus.
Mikä on virtsarefluksileikkauksen onnistumisprosentti?
Virtsanjohtimen uudelleenistutusleikkauksen onnistumisprosentti tyypistä riippumatta on
Endoskooppisen injektion erotuskyky on välillä
Virtsarefluksileikkauksen hinta ja kattavuus
Virtsarefluksileikkauksen hinta vaihtelee suuresti toimenpiteen, robotiikan käytön, kirurgin pätevyyden ja tekniikan mukaan.
Vuonna 2017 esim.
Medicare osoittaa, kansallisten vuoden 2022 keskiarvojen perusteella, ureteroneokystostomiakustannukset vaihtelevat 3 759 ja 6 565 dollarin välillä. Nämä ovat kuitenkin vain lääkärinmaksun ja laitoksen maksun kustannuksia.
Nämä kulut eivät sisällä alkutestejä tai tutkimuksia, sairaalahoitoa, lääkkeitä tai monia muita loppulaskuusi kuuluvia maksuja.
Endoskooppisen ruiskeen kustannukset ovat samanlaiset, ja ne ylittävät noin
Vakuutus
Yksityinen vakuutusturva virtsarefluksileikkaukselle vaihtelee vakuutuksesi mukaan ja sen mukaan, kuinka lääketieteellisesti välttämätön toimenpide on tilallesi.
Ei ole ennenkuulumatonta, että yksityiset vakuutusyhtiöt hylkäävät, jos he katsovat, että vähemmän invasiiviset vaihtoehdot ovat järkeviä diagnoosillesi.
Esimerkiksi RUV-luokkaa 1 pidetään RUV:n lievänä muotona. Sitä hoidetaan usein ensin antibioottihoidolla, etkä ehkä koskaan tarvitse leikkausta. Terveydenhuoltotiimin on ehkä toimitettava lisätodisteita siitä, miksi leikkaus on suositeltava vaihtoehto tässä tapauksessa.
Aetna, yleinen vakuutusyhtiö, pitää endoskooppisia injektioita “tarpeellisena” vain, kun konservatiiviset hoidot ovat epäonnistuneet.
Medicare voi maksaa jopa 80 % virtsarefluksileikkauksesta joko endoskooppisesta injektiosta tai virtsanjohtimen uudelleenistutuksesta.
Millaista on toipuminen virtsarefluksileikkauksesta?
Virtsaputken uudelleenistutusleikkaus vaatii yleensä sairaalahoidon. Tänä aikana virtsakatetri auttaa poistamaan virtsan rasittamatta virtsarakkoa. Myös kipuasi seurataan tarkasti.
Voit mennä kotiin virtsakatetri paikoillaan tai viemäriputki viillon lähellä, joka poistetaan myöhemmin.
Raskasta toimintaa ei suositella vähintään 3 viikkoon leikkauksen jälkeen.
Endoskooppisella injektiolla voit yleensä mennä kotiin samana päivänä. Virtsakatetria ei tarvita, ja normaalia toimintaa voidaan jatkaa jo seuraavana päivänä.
Vaihtoehtoiset hoidot virtsarefluksileikkaukseen
Pitkäaikainen antibioottien käyttö on yleisin vaihtoehto virtsarefluksileikkaukselle.
Pitkäaikaisten antibioottien hyödyt VUR:lle ovat kiistanalaisia. Pitkäaikainen käyttö voi johtaa antibioottiresistenssiin ja hoidon tehottomuuteen.
Cochrane
Virtsarefluksileikkaus voi sisältää virtsarakon ja virtsanjohtimen välisen venttiilin korjaamisen tai se voi tarkoittaa injektion käyttämistä virtsarakon seinämän sisällä uuden venttiilin luomiseksi.
Näillä molemmilla vaihtoehdoilla on hyvä onnistumisaste. Se, mikä toimii sinulle tai lapsellesi, riippuu VUR:n vakavuudesta, arpeutumisen riskistä ja siitä, onko muita vaihtoehtoja jo kokeiltu.
