Dupuytrenin tauti on tila, joka vaikuttaa sidekudokseen kämmenen ja sormien ihon alla. Tämä tauti aiheuttaa paksuuntuneiden johtojen kehittymisen, jotka vetävät yhden tai useamman sormen käpristymään sisäänpäin, mikä vaikeuttaa sairastuneiden sormien suoristamista. Dupuytrenin tauti etenee yleensä hitaasti ja vaikuttaa rengassormeen ja pieneen sormeen useammin kuin muut numerot. Vaikka tauti ei aiheuta kipua, se voi merkittävästi heikentää käden toimintaa ja elämänlaatua.
Vaikka Dupuytrenin taudin tarkkaa syytä ei tiedetä, genetiikalla näyttää olevan vahva rooli.
Tutkijat, lääkeyhtiöt ja lääketieteen asiantuntijat ovat löytäneet useita uusia hoitoja tämän taudin torjumiseksi tehokkaammin. Jokaisen käsittelyvaihtoehdon tavoitteena on rikkoa tai poistaa Dupuytrenin narut sormen liikkeen palauttamiseksi. Hoidon valinta riippuu supistumisen vakavuudesta, johtojen sijainnista ja potilaan terveydestä.
Uudet hoidot Dupuytrenin taudista
1. Kollagenaasi Clostridium Histolyticum -injektio
Kollagenaasi Clostridium Histolyticum on entsyymipohjainen käsittely, joka on suunniteltu hajottamaan kollageeni Dupuytrenin johdoissa.
Tämä injektiolääke sisältää bakteerien kollagenaasientsyymejä, jotka sulavat kollageenikuituja narujen sisällä. Kun johdot heikkenevät, lääkäri manipuloi sormea manuaalisesti ryöstämään narun ja palauttamaan sormen pidennyksen.
Lääkäri injektoi kollagenaasia suoraan johtoon yhdellä tai kahdella pisteellä. 24 – 72 tunnin kuluttua lääkäri ulottuu ja laajentaa sairastunutta sormea napsauttamaan narua. Menettely tapahtuu avohoidossa ilman yleistä anestesiaa.
Hoitotulos:
Kliinisissä tutkimuksissa, mukaan lukien keskeinen johto I ja Cord II -tutkimukset, ilmoittivat 64–76%: n onnistumisasteen kliinisen parannuksen saavuttamisessa, mikä määritettiin vähentävän nivelten supistumista enintään 5 asteeseen. Suurimmalla osalla potilaita paransi huomattavasti käden toimintaa viikon kuluessa. Toistumisaste vaihtelee 10%: sta 50%: iin viiden vuoden kuluessa nivelten osallistumisesta ja sairauksien vakavuudesta riippuen.
Pro:
- Tämä on ei-kirurginen ja minimaalisesti invasiivinen menetelmä.
- Yleistä anestesiaa ei vaadita.
- Nopea toipuminen parannettulla toiminnolla 4-5 päivän kuluessa
Miinukset:
- Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat turvotus, mustelmat ja kipu.
- Jänteen repeämä- tai hermovaurion riski, vaikkakin harvinainen
- Tiettyjen niveltyyppien korkea toistumisaste
2. Neula Aponeurotomy (neula fasciotomia)
Neula Aponeurotomy on minimaalisesti invasiivinen mekaaninen tekniikka, joka käyttää hienoa neulaa Dupuytrenin johdon leikkaamiseen.
Lääkäri työntää neulan ihon läpi ja käyttää sitä jakamaan Dupuytrenin johdin useissa kohdissa. Tämä prosessi heikentää narua, jotta sormi voidaan suoristaa manuaalisesti.
Lääkäri käyttää paikallispuudutusta ja pientä mittariulaa. Menettely suoritetaan useilla ihon puhkaisuilla Dupuytrenin johdon yli. Lääkäri venyttää sormea myöhemmin vapautuksen loppuun saattamiseksi.
Hoitotulos:
Neula Aponeurotomia tarjoaa useimmissa tapauksissa välittömän korjauksen. Tutkimukset ovat osoittaneet 80-90%: n menestystä lievässä tai kohtalaisessa supistumisessa. Toistumisaste voi kuitenkin ylittää 50% viiden vuoden kuluessa.
Pro:
- Tämä menetelmä suoritetaan paikallispuudutuksella.
- Minimaalinen arpia ja nopea toipuminen
- Tämä menetelmä sopii vanhemmille aikuisille ja henkilöille, joilla on lääketieteellisiä lisävaikutuksia.
- Alhainen komplikaatioaste
Miinukset:
- Toistuminen tapahtuu useammin kuin kirurgisella hoidolla.
- Tämä menetelmä ei voi poistaa sairasta kudosta; Se leikkaa vain johdon.
- Tehokkuus vähenee vakavissa tai monen nivelten supistumisissa.
- Tämä menetelmä vaatii lääkärin taitoja ja kokemusta.
3. Rajoitettu fasciectomy
Rajoitettu fasciectomy on kirurginen tekniikka, joka poistaa sairaiden fascia -segmentit supiskelijoiden vapauttamiseksi ja sormen liikkuvuuden parantamiseksi.
Kirurgi poistaa kärsivän johdon ja siihen liittyvän fibroottisen kudoksen. Tämä menettely mahdollistaa sairauden kudoksen suoran visualisoinnin ja täydellisemmän poistamisen.
Potilas saa alueellista tai yleistä anestesiaa. Kirurgi tekee viiltoja kämmenessä tai sormissa ja leikkaa johdon ja epänormaalin kudoksen. Kirurgi voi asettaa ihonsiirtoja tai jättää haavan auki haavan jännityksestä ja ihon terveydestä riippuen.
Hoitotulos:
Rajoitettu fasciectomy on edelleen kestävin hoito kohtalaisista tai vakavista supistuksista. Tutkimukset ilmoittavat, että onnistumisaste on 80–90%, toistumisaste on 20–40% kymmenen vuoden aikana. Sormenliike paranee yleensä merkittävästi, vaikka palautus kestää kauemmin kuin ei -kirurgiset hoidot.
Pro:
- Pitkäaikainen parannus useimmissa potilaissa
- Tämä menetelmä soveltuu edistyneeseen sairauteen ja moni nivelten osallistumiseen.
- Tämä menetelmä poistaa sairauden kudoksen suoraan.
- Alempi toistuminen kuin neulapohjaisilla hoidoilla
Miinukset:
- Tällä menetelmällä on kirurgisia riskejä, kuten infektio, hermovaurio tai viivästynyt haavan paraneminen.
- Tämä menetelmä vaatii pidemmän palautumisen ja leikkauksen jälkeisen hoidon.
- Tämä menetelmä aiheuttaa joissain tapauksissa arpia ja niveljäykkyyttä.
- Tämä menetelmä voi vaatia käsihoitoa täyden toiminnan palauttamiseksi.
4. entsymaattinen hydrogeelihoito
Tutkijat ovat kehittäneet uusia entsymaattisia hydrogeelformulaatioita, jotka sisältävät kollageenia hajottavia aineita. Nämä hydrogeelit tarjoavat vähemmän invasiivisen tavan toimittaa terapeuttinen aine Dupuytrenin naruihin.
Hydrogeeli sisältää kollagenaasia tai muita biohajoavaan materiaaliin upotettuja entsyymejä. Tämä materiaali vapauttaa hitaasti entsyymin sairaana kudokseen katkaistakseen kollageenikuituja.
Lääkäri soveltaa tai injektoi hydrogeelin suoraan Dupuytrenin johtoon. Hidas vapautus mahdollistaa asteittaisen johdon heikkenemisen. Mekaaninen manipulointi voi seurata 1-3 päivää myöhemmin.
Hoitotulos:
Prekliiniset tutkimukset ja varhaisen vaiheen kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet lupaavia. Alustavat tiedot viittaavat suotuisan siedettävyyteen ja vastaavaan tehokkuuteen injektoitavassa kollagenaasissa. Pitkäaikaiset tiedot ja laajamittaiset kokeet ovat edelleen välttämättömiä.
Pro:
- Tämä menetelmä vähentää entsyymiriskiä, joka on levinnyt ympäröiviin kudoksiin.
- Tämä menetelmä mahdollistaa terapeuttisen aineen kontrolloidun ja paikallisen vapautumisen.
- Tämä menetelmä on minimaalisesti invasiivinen.
- Tämä menetelmä voi vähentää manuaalisen manipuloinnin tarvetta.
Miinukset:
- Tätä hoitomenetelmää tutkitaan edelleen, eikä sitä ole saatavana laajasti.
- Turvallisuus ja tehokkuus pitkäaikaisesti ei ole vielä tiedossa.
- Tämä menetelmä vaatii sääntelyn hyväksynnän ja kliinisen validoinnin.
5. sädehoito
Sädehoito käyttää pieniannoksista ionisoivaa säteilyä Dupuytrenin taudin etenemisen pysäyttämiseksi varhaisessa vaiheessa ennen kuin supistukset kehittyvät.
Säteily estää fibroblastien lisääntymistä ja vähentää kollageenin laskeutumista kohdistaen Dupuytrenin johdon muodostumisen patofysiologiseen prosessiin.
Potilas saa useita pieniannoksisia sädehoitoa kämmenen yli, yleensä 5 istuntoa yhden viikon ajan ja toistuu 6–12 viikon kuluttua. Tämä menettely ei ole invasiivinen eikä vaadi anestesiaa.
Hoitotulos:
Useat Saksan ja Yhdistyneen kuningaskunnan havainnointitutkimukset ilmoittivat kyhmyjen stabiloinnista tai regressiosta jopa 80 prosentilla tapauksista, joissa hoidettiin varhaisessa vaiheessa. Säteily vähensi tulevan kirurgisen intervention tarvetta. Pitkäaikaiset tiedot pahanlaatuisuudesta ovat kuitenkin rajalliset.
Pro:
- Tämä hoitomenetelmä ei ole invasiivinen ja kivuton.
- Tämä menetelmä voi estää sairauden etenemisen varhaisessa vaiheessa.
- Tämä menetelmä vähentää leikkauksen tarvetta valituilla potilailla.
Miinukset:
- Tämä menetelmä ei ole tehokas vakiintuneille supistuksille.
- Säteilyriskit pitkällä aikavälillä
- Rajoitettu saatavuus ja kliininen kokemus
Yllä on uusia Dupuytrenin taudin hoitoja käden toiminnan ja hitaan sairauden etenemisen parantamiseksi. Hoidon valinnan tulisi riippua sairauksien vakavuudesta, nivelten osallistumisesta, potilaan terveydestä ja tavoitteista. Sinun tulisi neuvotella käsin asiantuntijan kanssa sopivimman menetelmän määrittämiseksi sinulle.