Yleiskatsaus
Pikkulasten refluksi tapahtuu, kun ruoka palautuu (palautusjäähdytys) vauvan mahasta aiheuttaen vauvan sylkemisen. Joskus kutsutaan gastroesofageaaliseksi refluksiksi (GER), tila on harvoin vakava ja muuttuu harvinaisemmaksi, kun vauva vanhenee. On epätavallista, että lapsen refluksi jatkuu 18 kuukauden iän jälkeen.
Refluksi tapahtuu terveillä imeväisillä useita kertoja päivässä. Niin kauan kuin vauva on terve, tyytyväinen ja kasvaa hyvin, refluksi ei aiheuta huolta.
Harvoin imeväisten refluksi voi olla merkki lääketieteellisestä ongelmasta, kuten allergiasta, ruoansulatuskanavan tukkeutumisesta tai gastroesofageaalisesta refluksitaudista (GERD).
Imeväisen refluksioireet
Pikkulasten refluksi ei yleensä aiheuta huolta. On hyvin epätavallista, että mahalaukussa on tarpeeksi happoa ärsyttää kurkkua tai ruokatorvea ja aiheuttaa merkkejä ja oireita.
Milloin sinun on mentävä lääkäriin?
Sinun on otettava yhteyttä vauvan lääkäriin, jos vauva:
- Ei lihoa
- Sylkee jatkuvasti voimakkaasti aiheuttaen mahasisällön suustaan (ammuksen oksentelu)
- Sylkee vihreää tai keltaista nestettä
- Sylkää verta tai kahvijauhetta muistuttavan materiaalin
- Kieltäytyy ruoasta
- Hänellä on verta ulosteessa
- On hengitysvaikeuksia tai krooninen yskä
- Alkaa sylkeminen 6 kuukauden ikäisenä tai vanhemmana
- On epätavallisen ärtyisä syömisen jälkeen
Jotkut näistä oireista voivat osoittaa mahdollisesti vakavia, mutta hoidettavissa olevia sairauksia, kuten GERD tai ruoansulatuskanavan tukos.
Syyt
Imeväisillä ruokatorven ja vatsan välinen lihasrengas – ruokatorven alempi sulkijalihas (LES) – ei ole vielä täysin kypsä. Tämä antaa mahalaukun sisällön virrata taaksepäin. Lopulta LES avautuu vasta, kun vauva nielee ja pysyy tiukasti suljettuna muina aikoina, pitäen vatsan sisällön siellä, missä se kuuluu.
Vauvojen refluksiin vaikuttavat tekijät ovat yleisiä vauvoilla, eikä niitä voida usein välttää. Näitä tekijöitä ovat:
- Vauvat makaa tasaisesti suurimman osan ajasta
- Lähes täysin nestemäinen ruokavalio
- Ennenaikaisesti syntyneet vauvat
Toisinaan imeväisten refluksi voi johtua vakavammista olosuhteista, kuten:
- GERD. Refluksilla on tarpeeksi happoa ärsyttää ja vahingoittaa ruokatorven vuorausta.
- Pylorinen ahtauma. Mahalaukun ja ohutsuolen välinen venttiili kapenee, mikä estää mahalaukun sisällön tyhjentymisen ohutsuoleen.
- Ruoka-intoleranssi. Lehmänmaidossa oleva proteiini on yleisin laukaisu.
- Eosinofiilinen ruokatorvitulehdus. Tietyntyyppinen valkosolu (eosinofiili) rakentaa ja vahingoittaa ruokatorven vuorausta.
Komplikaatiot
Pikkulasten refluksi puhdistuu yleensä itsestään aiheuttamatta vauvalle ongelmia.
Jos vauvallasi on vakavampi tila, kuten GERD, vauvallasi saattaa olla merkkejä heikosta kasvusta. Jotkut tutkimukset osoittavat, että vauvoilla, joilla on usein sylkemisen jaksoja, voi olla todennäköisempää kehittää GERD myöhemmässä lapsuudessa.
Diagnoosi
Lääkäri aloittaa fyysisen kokeen ja kysymyksiä vauvan oireista. Jos vauva on terve, kasvaa odotusten mukaisesti ja näyttää tyydyttävältä, lisätestejä ei yleensä tarvita.
Jos lisätutkimuksia tarvitaan, lääkäri saattaa suositella:
- Ultraääni. Tämä kuvantamistesti voi havaita pylorisen ahtauman.
- Laboratoriotestit. Veri- ja virtsakokeet voivat auttaa tunnistamaan tai sulkemaan pois mahdolliset syyt toistuvaan oksenteluun ja huonoon painonnousuun.
- Ruokatorven pH-seuranta. Vauvan ruokatorven happamuuden mittaamiseksi lääkäri työntää ohuen putken vauvan nenän tai suun läpi ja ruokatorveen. Putki on kiinnitetty laitteeseen, joka seuraa happamuutta. Vauvasi saattaa joutua jäämään sairaalaan tarkkailun aikana.
- Röntgensäteet. Nämä kuvat voivat havaita ruoansulatuskanavan poikkeavuuksia, kuten tukoksen. Vauvalle voidaan antaa kontrastineste (barium) pullosta ennen testiä.
- Ylempi endoskooppi. Erityinen putki, joka on varustettu kameran linssillä ja valolla (endoskooppi), johdetaan vauvan suun läpi ruokatorveen, mahaan ja ohutsuolen ensimmäiseen osaan. Kudosnäytteet voidaan ottaa analysointia varten. Imeväisille ja lapsille endoskopia tehdään yleensä yleisanestesiassa.
Imeväisten refluksi hoito
Pikkulasten refluksi puhdistuu yleensä itsestään. Sillä välin lääkäri saattaa suositella:
- Annat lapsellesi pienempiä, useammin ruokittavia ruokia.
- Ruokinnan keskeyttäminen vauvan röyhtäyttämiseksi.
- Pidä vauvaa pystyasennossa 20-30 minuuttia ruokinnan jälkeen.
- Poistamalla maitotuotteet, naudanliha tai munat ruokavaliosta, jos imetät, testataksesi, onko lapsellasi allergiaa.
- Vaihdat vauvan ruokintatyypin.
- Erikokoisen nännin käyttäminen tuttipulloissa. Liian suuri tai liian pieni nänni voi aiheuttaa vauvan nielemisen ilman.
- Sakeuttava kaava tai ilmaistu äidinmaito hieman ja asteittain riisiviljan kanssa. Vaikka paksunnos tunnustetaan järkeväksi strategiaksi, se lisää mahdollisesti tarpeettomia kaloreita vauvan ruokavalioon.
Lääkitys
Refluksilääkkeitä ei suositella lapsille, joilla on komplisoitumaton refluksi. Nämä lääkkeet voivat estää kalsiumin ja raudan imeytymisen ja lisätä tiettyjen suolisto- ja hengitystieinfektioiden riskiä.
Happoja estävien lääkkeiden – kuten simetidiinin (Tagamet HB) tai famotidiinin (Pepcid AC) – lyhytaikainen tutkimus 1 kuukauden – 1 vuoden ikäisille lapsille tai omepratsolimagnesium (Prilosec) 1-vuotiaille tai sitä vanhemmille lapsille saattaa kuitenkin olla suositellaan, jos vauva:
- Hänellä on huono painonnousu ja konservatiivisemmat hoidot eivät ole toimineet
- Kieltäytyy syöttämästä
- On todisteita ruokatorven tulehduksesta
- Onko krooninen astma ja refluksi
Leikkaus
Harvoin ruokatorven alempi sulkijalihaksia kiristetään kirurgisesti estämään hapon virtaaminen takaisin ruokatorveen. Tämä toimenpide (fundoplication) tehdään yleensä vain, kun refluksi on riittävän vakava estämään kasvua tai häiritsemään vauvan hengitystä.
Hoito kotona
Refluksin minimoimiseksi:
- Ruoki vauvaa pystyasennossa. Pidä vauvaa myös istuma-asennossa 30 minuutin ajan ruokinnan jälkeen, jos mahdollista. Painovoima voi auttaa vatsan sisältöä pysymään siellä, missä se kuuluu. Ole varovainen, ettet hätkähdi tai jigile vauvasi kanssa ruoan laskiessa.
- Kokeile pienempiä, useammin syötettäviä ruokia. Ruoki vauvaa hieman vähemmän kuin tavallisesti, jos imetät pullolla, tai leikkaa vähän hoitotyön aikaa.
- Ota aikaa röyhkeä vauva. Toistuvat röyhtäykset ruokinnan aikana ja sen jälkeen voivat estää ilman kertymisen vauvan vatsaan.
- Laita vauva nukkumaan selällään. Suurin osa vauvoista tulisi asettaa selkänsä nukkumaan, vaikka heillä olisi refluksi.
Muista, että imeväisten refluksi on yleensä vähän syytä huoleen. Pidä vain runsaat röyhtäysliinat käden ulottuvilla.
Valmistautuminen tapaamiseen lääkärin kanssa
Jos refluksi jatkuu lapsesi ensimmäisen syntymäpäivän jälkeen tai jos lapsellasi on oireita, kuten painonnousun puute ja hengitysvaikeudet, saatat ohjata lasten ruoansulatuskanavaan erikoistuneeseen lääkäriin (lasten gastroenterologi).
Mitä voit tehdä
- Kirjoita vauvan oireet, mukaan lukien kuinka usein vauvasi sylkii ja kuinka paljon nestettä sylkee.
- Kirjoita tärkeimmät lääketieteelliset tiedot, mukaan lukien kuinka usein syöt vauvaa, kuinka kauan ruokinta kestää ja minkä tahansa käyttämäsi kaavan merkki.
- Kirjoita luettelo kysymyksistä kysyä lääkäriltäsi.
Kysymyksiä lääkärillesi
- Mikä on todennäköisin syy lapseni oireisiin?
- Tarvitseeko vauva testejä?
- Mitä hoitoja on saatavilla?
- Pitäisikö minun tehdä muutoksia siihen, miten tai mitä syötän vauvaa?
Kysymysten lisäksi, jotka olet valmis esittämään lääkärillesi, älä epäröi kysyä muita kysymyksiä tapaamisen aikana.
Mitä lääkäri saattaa kysyä
Lääkäri todennäköisesti kysyy seuraavia kysymyksiä:
- Milloin vauvan oireet alkoivat?
- Sylkeäkö vauva jokaisen ruokinnan yhteydessä vai vain satunnaisesti?
- Onko vauvasi sisältöä ruokintojen välillä?
- Oletko äskettäin siirtynyt imetyksestä pullotukseen? Vai oletko vaihtanut äidinmaidonkorvikkeita?
- Kuinka usein syöt vauvaa ja kuinka paljon vauva syö jokaisen ruokinnan yhteydessä?
- Jos sinulla on eri hoitajia, ruokkivatko kaikki vauvaa samalla tavalla joka kerta?
- Näyttääkö mikään parantavan tai pahentavan vauvan oireita?