Yleiskatsaus
Mikä on perikardiaalinen effuusio?
Perikardiaalinen effuusio, jota joskus kutsutaan ”nesteeksi sydämen ympärillä”, on epänormaalia ylimääräisen nesteen kerääntymistä sydänpussin, sydämen limakalvon ja itse sydämen väliin.
Keneen perikardiaaliset effuusiot vaikuttavat?
Koska sydänpussin effuusiot ovat seurausta monista erilaisista sairauksista tai tiloista, jokainen, jolle kehittyy yksi monista tiloista, jotka voivat aiheuttaa effuusiota, voi kärsiä. Perikardiaaliset vuodot voivat olla akuutteja (tulee nopeasti) tai kroonisia (kesto yli 3 kuukautta).
Onko sydänpussin effuusio vakava?
Tilan vakavuus riippuu effuusion ensisijaisesta syystä, koosta ja kasvunopeudesta – ja siitä, voidaanko sitä hoitaa tehokkaasti. Syyt, joita voidaan hoitaa tai hallita, kuten viruksen aiheuttama infektio tai sydämen vajaatoiminta, mahdollistavat potilaan tehokkaan hoidon ja pysyvän vapaana perikardiaalista effuusiota.
Muiden sairauksien, kuten syövän, aiheuttama perikardiaalinen effuusio on erittäin vakava, ja se tulee diagnosoida ja hoitaa viipymättä.
Lisäksi nopea nesteen kertyminen sydänpussiin voi aiheuttaa sydämen tamponadin, sydämen vakavan puristuksen, joka heikentää sen toimintakykyä. Perikardiaalisen effuusion aiheuttama sydämen tamponadi voi olla hengenvaarallinen.
Oireet ja syyt
Mitkä ovat perikardiaalisen effuusion oireet?
Monilla potilailla, joilla on pieni perikardiaalieffuusio, ei ole oireita. Sairaus havaitaan usein rintakehän röntgenkuvassa, CT-skannauksessa tai sydämen kaikukuvauksessa, joka tehtiin muusta syystä. Aluksi sydänpussi voi venyä ylimääräisen nesteen kertymisen vuoksi. Siksi merkkejä ja oireita ei välttämättä ilmene ennen kuin suuri määrä nestettä on kertynyt ajan myötä. Jos oireita ilmaantuu, ne voivat johtua ympäröivien rakenteiden, kuten keuhkojen, mahalaukun tai phrenic hermon (hermo, joka liittyy palleaan), puristumisesta. Oireita voi ilmetä myös diastolisesta sydämen vajaatoiminnasta (sydämen vajaatoiminta, joka johtuu siitä, että sydän ei pysty rentoutumaan normaalisti kunkin supistuksen välillä lisätyn puristuksen vuoksi). Perikardiaalisen effuusion oireita ovat:
- Rintakehän paine tai kipu.
- Hengenahdistus.
- Pahoinvointi.
- Vatsan täyteläisyys.
- Nielemisvaikeudet.
Oireita, jotka osoittavat, että perikardiaalinen effuusio aiheuttaa sydämen tamponadin, ovat:
- Sininen sävy huulilla ja iholla.
- Shokki.
- Muutos henkisessä tilassa.
Sydämen tamponadi on sydämen vakava puristus, joka heikentää sen toimintakykyä. Perikardiaalisen effuusion aiheuttama sydämen tamponadi voi olla hengenvaarallinen ja se on lääketieteellinen hätätilanne, joka vaatii välittömän nesteen tyhjennyksen.
Mikä aiheuttaa perikardiaalisen effuusion?
Sydänpussin effuusio ja siitä johtuva sydänpussin mahdollinen tulehdus (kutsutaan perikardiitiksi) voi olla monia mahdollisia syitä, mukaan lukien:
- Infektiot (virus- tai bakteeriperäiset), kuten tuberkuloosi.
- Tulehdussairaudet, kuten lupus ja nivelreuma.
- Syöpä, joka on levinnyt (metastasoitunut) sydänpussiin.
- Munuaisten vajaatoiminta, johon liittyy liiallinen veren typpipitoisuus.
-
Sydänleikkaus.
Diagnoosi ja testit
Kuinka perikardiaalinen effuusio diagnosoidaan?
Perikardiaalisen effuusion diagnosoimiseen ja arvioimiseen yleisimmin käytettyjä testejä ovat:
-
Rintakehän röntgen.
-
Rintakehän tietokonetomografia (CT).
-
Sydämen MRI.
-
Ekokardiogrammi.
- Perikardiokenteesi: toimenpide, jossa käytetään neulaa nesteen poistamiseen sydänpussista; neste tutkitaan sitten effuusion syyn määrittämiseksi. Sitä ohjaa usein kaikukardiografia.
Hallinta ja hoito
Miten perikardiaalista effuusiota hoidetaan?
Perikardiaalisen effuusion hoito perustuu taustalla olevaan sairauteen, joka aiheuttaa sen ja jos effuusio johtaa vakaviin oireisiin, kuten hengenahdistukseen tai hengitysvaikeuksiin.
Lääkärihistoria, potilaan tutkimus, diagnostinen testaus sekä sydänpussin nesteen testaus auttavat lääkäriä määrittämään syyn ja hoidon. Syystä riippuen ylimääräinen neste voi olla joko runsaasti proteiinia (erite) tai vetistä (transudaatti). Nämä kaksi luokkaa auttavat lääkäreitä määrittämään parhaan tavan hoitaa sydänpussin effuusion syytä.
Lääketieteellinen hallinta
Perikardiaalisen effuusioiden lääketieteellisen hoidon tavoitteena on hoitaa perimmäinen syy. Perikardiaalisen effuusion lääketieteellisiä hoitoja ovat:
-
Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) voidaan käyttää tulehduksen aiheuttamien sydänpussin effuusioiden hoitoon. Näitä lääkkeitä ovat ibuprofeeni tai aspiriini.
- Diureetteja ja muita sydämen vajaatoimintalääkkeitä voidaan käyttää sydämen vajaatoiminnan aiheuttamien perikardiaalisten effuusioiden hoitoon.
- Antibiootteja käytetään infektion aiheuttamien sydänpussin effuusioiden hoitoon.
- Jos sydänpussin effuusio liittyy syövän esiintymiseen, hoitoon voi kuulua kemoterapia, sädehoito tai rintakehään infusoitu lääke.
Perikardiaalisen effuusion hoitotoimenpiteet
Riippumatta siitä, onko perikardiaalinen effuusio transudatiivinen (koostuu vetisestä nesteestä) vai eksudatiivinen (koostuu proteiinipitoisesta nesteestä), suuri sydänpussin effuusio, joka aiheuttaa hengitysoireita tai sydämen tamponadin, tulee tyhjentää ylimääräisen nesteen poistamiseksi ja sen uudelleen kertymisen estämiseksi. tai hoitaa nesteen kertymisen taustalla olevaa syytä.
Suuret sydänpussin effuusiot voidaan poistaa seuraavien kautta:
- Ultraääniohjattu perikardiokenteesi, turvallinen ja tehokas toimenpide ylimääräisen nesteen poistamiseksi sydänpussista. Tämä on yleisintä, jota seuraa fluoroskopia.
- Videoavusteinen torakoskooppinen leikkaus (VATS), joka tunnetaan myös nimellä thoracoscopy on minimaalisesti invasiivinen tekniikka, joka suoritetaan yleisanestesiassa. VATS mahdollistaa sydänpussin visuaalisen arvioinnin, ja sitä käytetään, kun sydänpussin effuusion diagnoosi on jäänyt diagnosoimatta aiemmista, vähemmän invasiivisista testeistä huolimatta. Sitä käytetään myös ylimääräisen nesteen tyhjentämiseen ja sen uudelleenkerääntymisen estämiseen.
Perikardiaaliset effuusiot, joita ei voida hallita lääketieteellisellä hoidolla tai ylimääräisen nesteen poistamisella, voivat vaatia kirurgista hoitoa.
Perikardiaalinen ikkuna (subxyphoid perikardiostomia) on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jossa sydänpussiin tehdään aukko sydämen ympärille kertyneen nesteen poistamiseksi. Perikardiaalinen ikkuna voidaan viimeistellä pienellä viillolla rintaluun (rintalastan) pään alapuolella tai pienellä viillolla rintakehän vasemmalla puolella olevien kylkiluiden välissä.
Perkutaaninen ilmapallo perikardiotomia on ei-kirurginen toimenpide, joka suoritetaan röntgenohjauksella sydänpussin tarkasteluun ja pallolaajentavan katetrin asettamiseen. Tämä menettely ei ole yleinen.
Terveydenhuoltotiimisi keskustelee kanssasi kunkin hoitovaihtoehdon mahdollisista riskeistä ja eduista.
