Mikä on sähkökirurgia?
Sähkökirurgia on kudoksen leikkaus ja hyytyminen suurtaajuisella sähkövirralla. Tätä tekniikkaa käyttävien lääkäreiden on oltava perehtyneitä sähkökirurgisten toimenpiteiden ehkäisyyn ja mahdollisten komplikaatioiden hallintaan. Lisäksi heidän tulisi ymmärtää toimintamekanismi ja laitteiden vianmääritys. Sähkökirurgian periaatteita koskeva koulutus on tärkeää, koska sähkökirurgiset komplikaatiot ovat suhteellisen yleisiä.
Sähkökirurgia on tekniikka, jota käytetään usein dermatologisessa kirurgiassa antamaan ihon pinnallinen tai syvä hyytyminen tai leikkaus. Iholla on huonot johtavat ominaisuudet sähköenergian virtaukselle. Siksi tämä energia kerääntyy ja muuttuu lämmöksi. Sähkökirurgian päätepisteet vaihtelevat aaltomuodon mukaan ja johtavat joko ihon kuivumiseen, hyytymiseen tai leikkaamiseen.
Fyysikko William Bovie antoi yhden tärkeimmistä panoksista sähkökirurgiaan. Hänen laitteensa tarjosi sekä hyytymistä että leikkausvirtoja. Tätä laitetta käytti 1920-luvulla neurokirurgi leikkaamaan kudoksia ja hallitsemaan verenvuotoa kirurgisten toimenpiteiden aikana. Termiä ”bovie” käytetään edelleen viittaamaan sähkökirurgiseen laitteeseen tai jopa sähkökirurgian suorittamiseen yleensä.
Dermatologisessa käytännössä käytettyjä sähköisen hemostaasin päätyyppejä ovat elektrokautery, elektrofulguraatio, elektrodisikaatio ja biterminaalinen elektrokoagulaatio. Elektrolyysi ja sähköosio ovat muita sähkökirurgian tyyppejä, joita voidaan käyttää dermatologian alalla.
Käyttöaiheet
Kliininen tilanne määrittää, mitä sähkökirurgista tilaa on asianmukaista käyttää. Jos vain iho tarvitsee hoitoa, elektrodikaatio olisi hyvä valinta, koska se johtaa hyvin vähän tai ei ollenkaan arpia. Elektrodisikaatio aiheuttaa pinnallisen kudosvaurion dehydratoimalla hoidetun ihon. Se on selvästi vaimennettu, suurjännitevirta, jonka toimittaa monoterminaali. Jos kirurgi pitää elektrodin hieman poissa ihosta, ihon ja elektrodin väliin muodostuu kipinä. Tätä kutsutaan sähköfulguraatioksi. Tämä tekniikka aiheuttaa myös pinnallisen tuhoutumisen, kun hiiltyminen pinnalla eristää taustalla olevat kudokset lämmön leviämisestä. Ihotautilääkärit käyttävät näitä kahta tekniikkaa yleisesti.
Yleisiä indikaatioita ihon pinnallisen ablaation elektrofulguraatiosta tai elektrodikaatiosta ovat akrokordonit, aktiininen keratoosi, pienet angioomat, epidermaaliset nevus, seborrheinen keratoosi, verruca plana tai hemostaasi kapillaarivuotoon.
Elektrokoagulaatiota tai ihon syvää ablaatiota voidaan käyttää angiofibromien, tyvisolusyövän, Bowenin taudin, okasolusyöpän, kasvaneen varpaskynsien matriisektomian, talirauhasen liikakasvun, valtimoverenvuodon hemostaasin, hyvänlaatuisten lisäkasvainten (syringooma, trikoepitelioma) tai verruca vulgarisen hoitoon.
Ihon viillon tai leikkauksen sisältävää sähköosoitusta voidaan käyttää aknen keloidalis nuchae, blefaroplastisen viillon, rhinophyma-korjauksen, arpien tarkistuksen, parranajon poiston (hyvänlaatuisten ihovaurioiden), ihon läppien viillon ja heikentämisen sekä pinnoituksen hoidossa. Tätä tekniikkaa käytetään nopeaan ja vaivattomaan leikkaamiseen tai viiltämiseen. Sähkösektion suurin etu leikkausveitsellä on nopea hemostaasi, joka aikaansaadaan viillon aikaan. Tällä tekniikalla syntyy kuitenkin savuputki, joka tuottaa sekä turvallisuusriskejä että epämiellyttävän hajun potilaalle.
Vasta-aiheet
Vaikka ei ole ehdoton vasta-aihe, sähkökirurgia potilailla, joilla on sydämentahdistin tai implantoitava sydämen defibrillaattori (ICD), on paljon keskustelua herättävä aihe. Sähköenergian virtaus sähkökirurgian aikana voi häiritä näiden laitteiden toimintaa. Sähkökirurgia voi johtaa bradykardiaan, asystoliin tai sydämentahdistimen uudelleenohjelmointiin. Vaikka suurin osa moderneista implantoitavista laitteista kestää ulkoisia sähkömagneettisia signaaleja, teoreettinen häiriöriski on edelleen olemassa.
Potilailla, joilla on nämä sydänlaitteet, on suositeltavaa, että kirurgi käyttää lyhyitä alle 5 sekunnin energiapurkauksia, pienentää tehoasetuksia, välttää nykyisen käytön leikkaamista ja välttää sydänlaitteen ympärillä olevan alueen käsittelyä. Riski pienenee myös rajoittamalla virta hyvin pienelle alueelle, esimerkiksi käyttämällä kaksisuuntaisia pihdeitä. Dermatologian käytännössä ei ole raportoitu häiriötapauksia sydämentahdistimeen tai ICD: hen.
Kirurgin tulisi käyttää todellista elektrokauteria, jotta riski voidaan käytännössä eliminoida korkean riskin sydänpotilailla. Tällä menetelmällä on potentiaalia aiheuttaa enemmän kudosvaurioita kuin elektrokirurgia, mutta näillä potilailla ei ole virtaa, joka aiheuttaisi häiriöitä. Magneetteja käytetään myös sähkökirurgian aikana implantoitavien laitteiden riskin vähentämiseksi.
Sähkökirurgian laitteet
Sähkökirurgiaan tarvittavat laitteet sisältävät itse sähkökirurgisen laitteen, steriilit holkit kahvan päälle ja kertakäyttöiset elektrodikärjet. Savunimuri on välttämätön työkalu sähkökirurgiassa, koska se poistaa turvallisesti savunpoiston, jonka on osoitettu olevan mutageeninen.
Sähkökirurgian valmistelu
Sähkökirurgista toimenpidettä valmisteltaessa ympäröivä iho on puhdistettava antiseptisellä aineella, kuten klooriheksidiinillä tai povidonijodilla. Alkoholia tulisi välttää tai antaa kuivua kokonaan, koska se voi syttyä sähkökirurgialla. Paikallispuudutteet tulisi antaa myös ennen sähkökirurgiaa muutamia poikkeuksia lukuun ottamatta, kuten pienten kasvojen telangiektaasioiden hoito.
Käyttäjän on varmistettava, että steriilit holkit asetetaan kahvan päälle, ja uusia kertakäyttöisiä elektrodikärkiä tulisi käyttää. Sekä käyttäjän että kirurgisten avustajien on käytettävä silmiensuojaimia, käsineitä ja naamioita, jotta estetään altistuminen savun välittämille organismeille tai mahdollisille mutageeneille. Savunpoiston tulisi olla valmis. Savunpoistimia, joissa on erittäin tehokas hiukkassuodatin ja sieppausnopeus noin 100-150 jalkaa minuutissa.
Käyttäjän on määritettävä tietyn toimenpiteen oikeat asetukset ennen aloittamista.
Sähkökirurgian komplikaatiot
Tärkeimmät komplikaatiot, jotka on otettava huomioon sähkökirurgista potilasta hoidettaessa, ovat viivästyneen verenvuodon ja arpien mahdollisuus hypopigmentaation kanssa. Potilaat voivat olla vakuuttuneita siitä, että viivästynyttä verenvuotoa voidaan hallita 20 minuutin jatkuvalla suoralla paineella haavan päällä.
Muita sähkökirurgian mahdollisia komplikaatioita ovat tulipalo, lämpösähköiset palovammat, tarttuva leviäminen elektrodista tai savuputken inhalaatio. Paloriski on suurin alkoholin, hapen tai suoliston kaasujen läsnä ollessa. Hemostaasissa yleisesti käytetty alumiinikloridi voi sisältää 90% alkoholia; siksi lääkärin on varmistettava, että leikkauskohta on täysin kuivunut ennen sähkökirurgian käyttöä. Lisäksi on noudatettava varovaisuutta, kun käytetään sähkökirurgisia laitteita perianaalialueella helposti syttyvän suoliston metaanikaasun takia.
Tutkimukset ovat vahvistaneet, että kirurgiset savutuotteet sisältävät myrkyllisiä kaasuja ja höyryjä, mukaan lukien bentseeni, syanidi, solumateriaali ja virukset. Näitä epäpuhtauksia voidaan hallita käyttämällä savunpoistimia.
Sähkökirurgian kliininen merkitys
Sähkökirurgiaa käytetään melko usein dermatologisissa toimenpiteissä hyvän- tai pahanlaatuisten kasvainten poistamiseen tai kosmeettisiin käyttöaiheisiin, kuten akne keloidalis nuchae tai dermatoosin papulosa nigricans poisto. Elektrodisikaatiota ja kurettaa käytetään myös hyvin yleisesti ihotautiklinikoilla pintaperäisten ihosyöpien, kuten okasolusolun in situ tai tyvisolusyövän, hoidossa. On tärkeää ymmärtää näiden menetelmien ero, jotta voidaan käyttää oikeaa leikkaustekniikkaa parhaan potilaan lopputuloksen saavuttamiseksi.
.