ACE-estäjien aiheuttama angioödeema

Mikä on ACE: n estäjien aiheuttama angioödeema?

ACE: n estäjien aiheuttama angioedeema on harvinainen, mutta mahdollisesti kuolemaan johtava haittavaikutus lääkkeillä, jotka estävät angiotensiiniä konvertoivaa entsyymiä (ACEi). Ensimmäisten viikkojen kuluttua ACEi: n käytöstä on haitallisia vaikutuksia, kuten kasvojen, huulten tai kielen turvotus, ilman kutinaa tai nokkosihottumaa.

Kuka saa ACE-estäjien aiheuttaman angioedeeman?

ACE: n estäjät ovat hyvin yleisesti määrättyjä lääkkeitä, joita käytetään kohonneen verenpaineen, sepelvaltimotaudin, kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan, diabeettisen nefropatian ja kroonisen munuaissairauden hoidossa. Angioedeemaa ilmoitetaan esiintyvän 0,1–0,7%: lla ACEi-hoitoa saaneista.

Tekijöitä, joiden tiedetään lisäävän ACE: n estäjien aiheuttaman angioedeeman kehittymisen riskiä, ​​ovat:

• Ikä yli 65 vuotta
• Naisena oleminen
• Tupakan tupakointi
• Samanaikaiset lääkkeet – aspiriini ja muut ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, kalsiumkanavasalpaajat, immunosuppressantit sirolimuusi tai everolimuusi, jotka on määrätty elinsiirron saajille
• Aikaisempi henkilökohtainen historia angioedeemaa, ACE: n aiheuttamaa yskää, huumeiden ihottumia, kausittaisia ​​allergioita, astmaa, kroonista obstruktiivista keuhkosairautta tai nivelreumaa.

Mikä aiheuttaa ACE-estäjien aiheuttaman angioedeeman?

ACE-estäjien aiheuttama angioödeema johtuu bradykiniinin hajoamisen estämisestä, mikä johtaa plasman bradykiniinipitoisuuden nousuun. Koska useimmat ACEiä käyttävät ihmiset pystyvät normalisoimaan bradykiniinitason muilla reiteillä, syyn oletetaan olevan geneettinen alttius. On tärkeää huomata, että ACE: n estäjien aiheuttama angioödeema ei sisällä histamiinia.

ACE: n estäjien aiheuttaman angioedeeman kliiniset piirteet

Angioedeema on akuutti, ohimenevä, paikallinen syvä ihon tai limakalvojen turvotus, joka tyypillisesti vaikuttaa irrallisiin kudosalueisiin ei-riippuvaisilla alueilla, eikä siihen yleensä liity kutinaa tai nokkosihottumaa.

ACE-estäjien aiheuttama angioödeema voi sisältää:

• Suun limakalvo ja ylemmät hengitystiet mukaan lukien huulten, kielen ja suun pohjan turvotus
• Oireita voivat olla hengenahdistus, dysfagia, stridor ja käheys
• Silmien ympärillä oleva turvotus on harvinaista ACE-estäjien aiheuttamassa angioedeemassa
• Ruoansulatuskanavan angioedeema, johon liittyy vatsakipua, ruokahaluttomuutta, oksentelua, ripulia ja / tai vesitulehdusta.

Angioedeeman jaksot alkavat yleensä ensimmäisen kuukauden aikana ACEi-hoidon aloittamisen jälkeen, mutta puhkeaminen voi viivästyä kuukausilla tai vuosilla. Aluksi oireet voivat olla lieviä ja itsestään selvittäviä, joten syyn tunnistaminen voi viivästyä.

ACE-estäjien aiheuttaman angioedeeman komplikaatiot

Ylempien hengitysteiden, myös kielen, turvotus voi estää hengitystä aiheuttaen tukehtumisen ja kuoleman.

Ruoansulatuskanavan angioedeeman väärä diagnoosi voi johtaa tarpeettomaan laparotomiaan.

Kuinka ACE: n estäjien aiheuttama angioödeema diagnosoidaan?

ACE: n estäjien aiheuttama angioedeema diagnosoidaan tyypillisten angioedeeman jaksojen perusteella potilaalla, joka käyttää ACE: n estäjää. Antihistamiinien, adrenaliinin (adrenaliini) tai systeemisten kortikosteroidien hoitoon epäonnistuminen on diagnoosin vihje. Lääkkeen lopettamisen pitäisi johtaa oireiden häviämiseen, vaikka lievät jaksot voivat jatkua muutaman ensimmäisen kuukauden aikana.

Ruoansulatuskanavan angioedeema voidaan diagnosoida ultraäänellä tai CT-skannauksella.

ACE: n estäjien aiheuttaman angioödeeman erotusdiagnoosi

ACE: n estäjien aiheuttama angioedeema on bradykiniinivälitteinen angioedeema, joten se on erotettava histamiinivälitteisistä angioedeemoista.

Muita bradykiniinivälitteisiä angioedeemoja ovat:

• Perinnöllinen angioedeema
• Hankittu C1-esteraasi-inhibiittorin puute (katso Komplementin puutteet).

ACE-estäjien aiheuttaman angioedeeman hoito

Yleiset toimenpiteet

Yleisiä toimenpiteitä ACE: n estäjien aiheuttaman angioedeeman hoidossa voivat olla:

• Tukihoito ja seuranta
• Hengitysteiden hallinta, mukaan lukien trakeostomia tai intubaatio
• Adrenaliini, antihistamiinit ja steroidit ovat hyödyttömiä.

Erityistoimenpiteet

Erityisiä toimenpiteitä ACE: n estäjien aiheuttaman angioedeeman hoitamiseksi voivat olla seuraavat.

• ACE-estäjän lopettaminen – mitään ACE-estäjälääkettä ei tule koskaan ottaa uudelleen. Angiotensiinireseptorin ja neprilysiinin estäjät (ARNi) ovat myös vasta-aiheisia. Reniinin estäjiä ja dipeptidyylipeptidaasi-4 (DDP-4) -inhibiittoreita tulee käyttää varoen. Turvallisin korvaus ACE: lle olisi angiotensiinireseptorin salpaaja (ARB).
• Perinnöllisen angioedeeman hoitoja on kokeiltu – tuore jäädytetty plasma, plasmasta peräisin oleva C1-estäjäkonsentraatti, traneksaamihappo, ekallantidi ja / tai ikatibantti. Vahvaa näyttöä niiden käytöstä ACE-estäjien aiheuttamassa angioedeemassa ei kuitenkaan ole.

Ennuste

ACE: n estäjien aiheuttaman angioedeeman lievät jaksot ovat itsestään rajoittuvia ja häviävät ilman hoitoa. Jaksot yleensä kuitenkin yleistyvät ja vakavampia ACEi: n käytön jatkuessa, ja ne voivat olla kohtalokkaita, jos syytä ei tunnisteta. ACEi-hoidon lopettaminen on ainoa pitkän aikavälin hoitovaihtoehto, ja jaksot voivat jatkua viikkoina tai kuukausina lopettamisen jälkeen.