Nyrjähdys: oireet ja hoito

Nyrjähdys
Muut nimet	Repeytynyt repeämä
Vääntynyt nilka, jossa on mustelmia ja turvotusta
Erikoisuus	Urheilulääketiede, fyysinen lääketiede ja kuntoutus, ortopedia, perhelääketiede, hätälääketiede
Oireet	Kipu, turvotus, mustelmat, nivelten epävakaus, loukkaantuneen nivelen rajoitettu liikealue
Kesto	Lievät tapaukset – muutamasta päivästä kuuteen viikkoon Vakavat tapaukset – muutamasta viikosta kuukauteen
Syyt	Trauma, urheiluvammat, liikakäyttö, ympäristövahingot
Riskitekijät	Ympäristötekijät, ikä, huono harjoittelu tai urheiluvälineet
Diagnostinen menetelmä	Fyysinen tentti, nivelröntgen
Differentiaalinen diagnoosi	Rasitus, murtuma
Ehkäisy	Usein venyttely ja hoitaminen, riskinivelien kiinnittäminen harjoittelun aikana
Hoito	Lepo, jää, puristus, korkeus, tulehduskipulääkkeet
Lääkitys	Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID)
Ennuste	Lievät vammat ratkaisevat hyvin itsestään. Vakavat vammat edellyttävät todennäköisesti leikkausta ja fysioterapiaa.

A nyrjähdys, tunnetaan myös nimellä a repeytynyt nivelside, on nivelsiteiden venyttäminen tai repiminen nivelessä, mikä johtuu usein loukkaantumisesta, joka pakottaa nivelen äkillisesti sen toiminnallisen liikealueen ulkopuolelle. Nivelsiteet ovat sitkeitä, joustamattomia kollageenikuituja, jotka yhdistävät kaksi tai useampia luita muodostamaan nivelen ja ovat tärkeitä nivelten vakaudelle ja proprioreseptille, mikä on kehon tunne raajojen asennosta ja liikkumisesta. Nyrjähdyksiä voi esiintyä missä tahansa nivelessä, mutta yleisimmin nilkassa, polvessa tai ranteessa. Vastaava lihaksen tai jänteen vamma tunnetaan rasituksena.

Suurin osa nyrjähdyksistä on lieviä, aiheuttaen vähäistä turvotusta ja mustelmia, jotka voidaan ratkaista konservatiivisella hoidolla, yleensä yhteenvetona RICE: lepo, jää, puristus, kohoaminen. Vakaviin nyrjähdyksiin liittyy kuitenkin täydellisiä repeämiä, repeämiä tai murtumia, jotka usein johtavat nivelten epävakauteen, voimakkaaseen kipuun ja heikentyneeseen toimintakykyyn. Nämä nyrjähdykset vaativat kirurgisen kiinnityksen, pitkäaikaisen immobilisoinnin ja fysioterapian.

Merkit ja oireet

• Kipu
• Turvotus
• Mustelmat
• Yhteinen epävakaus
• Laakerin painon vaikeus
• Loukkaantuneen nivelen toimintakyvyn tai liikealueen heikkeneminen
• Sidoksen repeämä voi aiheuttaa halkeilua tai ponnahtavaa ääntä loukkaantumisen yhteydessä

Nyrjähdysten merkkien ja oireiden tunteminen voi olla hyödyllistä erottamaan vamma rasituksesta tai murtumasta. Kannoissa esiintyy tyypillisesti kipua, kouristuksia, lihaskouristuksia ja lihasheikkoutta, ja murtumilla on tyypillisesti luun arkuus, erityisesti painon kantamisen yhteydessä.

Syyt

Akuutteja nyrjähdyksiä esiintyy tyypillisesti, kun nivel pakotetaan äkillisesti sen toiminnallisen liikealueen ulkopuolelle, usein trauma- tai urheiluvammojen yhteydessä. Krooniset nyrjähdykset johtuvat toistuvista liikkeistä, jotka johtavat liikakäyttöön.

Mekanismi

Sidokset ovat kollageenikuituja, jotka yhdistävät luut toisiinsa ja tarjoavat passiivisen stabiloinnin nivelelle. Nämä kuidut löytyvät erilaisista organisaatiomalleista (yhdensuuntaiset, viistot, spiraalit jne.) Riippuen kyseessä olevan nivelen toiminnasta. Nivelsiteet voivat olla ylimääräisiä (kapselin ulkopuolella), kapseleita (nivelkapselin jatkoa) tai nivelsisäisiä (nivelkapselin sisällä). Sijainnilla on tärkeitä vaikutuksia paranemiseen, kun veren virtaus nivelsisäisiin nivelsiteisiin on vähentynyt verrattuna kapseleiden ulkopuolisiin tai kapselin nivelsiteisiin.

Kollageenikuiduilla on noin 4% elastinen vyöhyke, jossa kuidut venyttävät lisääntyneellä kuormituksella nivelelle. Tämän elastisuusrajan ylitys aiheuttaa kuitenkin kuitujen repeämisen, mikä johtaa nyrjähtymiseen. On tärkeää tunnistaa, että nivelsiteet sopeutuvat harjoitteluun lisäämällä kuitujen poikkileikkausta. Kun nivelside on immobilisoitu, nivelsiteen on osoitettu heikentyvän nopeasti. Normaali päivittäinen aktiivisuus on tärkeää nivelsiteen mekaanisten ominaisuuksien ylläpitämiseksi noin 80–90%.

Riskitekijät

• Väsymys ja liikakäyttö
• Korkean intensiteetin kontaktilajit
• Ympäristötekijät
• Huono ilmastointi tai varustus
• Ikä ja geneettinen taipumus ligamenttivaurioihin
• Venyttämisen tai “lämpenemisen” puute, mikä oikein suoritettuna lisää verenkiertoa ja nivelten joustavuutta

Ranteen nyrjähdys pudotuksesta luistellessa

Diagnoosi

Nyrjähdykset voidaan usein diagnosoida kliinisesti potilaan oireiden, loukkaantumismekanismin ja fyysisen tutkimuksen perusteella. Röntgensäteitä voidaan kuitenkin saada murtumien tunnistamiseksi, erityisesti arkuus tai luukipu loukkaantuneessa paikassa. Joissakin tapauksissa, etenkin jos parantumisprosessi on pitkittynyt tai epäillään vakavampaa vahinkoa, suoritetaan magneettikuvaus (MRI) ympäröivän pehmytkudoksen ja nivelsiteiden tarkastelemiseksi.

Luokitus

1. Ensimmäisen asteen nyrjähdys (lievä) – Nivelsiteessä on pieniä venytyksiä ja rakenteellisia vaurioita, jotka johtavat lievään turvotukseen ja mustelmiin. Potilaat esiintyvät tyypillisesti ilman nivelten epävakautta tai nivelen liikealueen heikkenemistä.
2. Toisen asteen nyrjähdys (kohtalainen) – Vaurioituneesta nivelsiteestä on osittainen repeämä. Potilailla on tyypillisesti kohtalainen turvotus, arkuus ja nivelten epävakaus. Vaikuttavan nivelen painon kantamisessa voi olla joitain vaikeuksia.
3. Kolmannen asteen nyrjähdys (vaikea) – Nivelside on täysin repeytynyt tai repeytynyt, joskus vasten luunpalaa. Potilaat kokevat tyypillisesti vakavaa nivelten epävakautta, kipua, mustelmia, turvotusta ja kyvyttömyyttä kohdistaa painoa nivelten.

Kolmiulotteinen animaatio, joka kuvaa nyrjähdystä

Liitokset mukana

Vaikka mikä tahansa nivel voi kokea nyrjähdystä, joitain yleisempiä vammoja ovat seuraavat:

• Nilkka – Nyrjähdyksiä esiintyy yleisimmin nilkassa ja niiden parantuminen voi kestää kauemmin kuin nilkan luunmurtumat. Suurin osa nyrjähtävistä nilkoista esiintyy yleensä nilkan ulkopuolella olevissa sivusiteissä. Yleisimpiä syitä ovat kävely epätasaisilla alustoilla tai kontaktilajien aikana. Katso nyrjähdys tai korkea nilkan nyrjähdys saadaksesi lisätietoja.
  • Kääntyvä nilkan nyrjähdys – vamma, joka syntyy, kun nilka rullataan sisäänpäin
  • Eversion nilkan nyrjähdys – vamma, joka syntyy, kun nilkka vierittää ulospäin
• Varpaat
  • Turpevarvas (metatarsofalangeaalinen nivelten nyrjähdys) – ison varpaan pakotettu ylijännitys ylöspäin, erityisesti urheilun aikana (sprintin aloittaminen kovalle pinnalle)
• Polvi – Nyrjähdyksiä esiintyy yleensä polvessa, varsinkin kun voimakkaasti käännetään istutettua jalkaa kontaktilajien aikana (amerikkalainen jalkapallo, jalkapallo, koripallo, keppihyppy, softball, baseball ja jotkut taistelulajityylit).
  • Etuosan ristisolun (ACL) vamma
  • Posterior crossiate ligament (PCL) -vamma
  • Medial collater ligament (MCL) -vamma
  • Lateral collateral ligament (LCL) -vamma
  • Superior Tibiofibular Joint Sprain – tyypillisesti sääriluun (sääriluun) ja fibulan yhdistävän nivelen vääntyvä vamma
  • Patellar dislocation
• Sormet ja ranteet – Ranteiden nyrjähdyksiä esiintyy yleensä, etenkin ojennetun käden putoamisen aikana.
  • Pelinhoitajan peukalo (hiihtäjän peukalo) – voimakas tarttuminen, joka johtaa loukkaantumiseen ulnar collateral ligamentiin (UCL) peukalon metakarpofalangeaalisen (MCP) nivelessä, joka on historiallisesti löydetty skotlantilaisista metsänhoitajista
• Selkä
  • Kaulan nyrjähdys kohdunkaulan nikamissa
  • Whiplash (traumaattinen kohdunkaulan selkärangan oireyhtymä) – pakollinen hyperextension ja kaulan taipuminen, joka löytyy klassisesti takaosan auto-onnettomuuksista
  • Selän nyrjähdys – Selän nyrjähdys on yksi yleisimmistä lääketieteellisistä valituksista, mikä johtuu usein heikosta nostomekaniikasta ja heikoista ydinlihaksista.

Nyrjähdys

Nyrjähoitoon kuuluu yleensä konservatiivisten toimenpiteiden sisällyttäminen nyrjähdysten oireiden vähentämiseen, leikkaus vakavien kyyneleiden tai repeämien korjaamiseksi ja kuntoutus loukkaantuneen nivelen toiminnan palauttamiseksi. Vaikka useimpia nyrjähdyksiä voidaan hallita ilman leikkausta, vakavat vammat voivat vaatia jänteen varttamista tai nivelsiteiden korjaamista yksilön olosuhteiden perusteella. Kuntoutuksen määrä ja toipumiseen tarvittava aika riippuvat nyrjähdyksen vakavuudesta.

Konservatiiviset toimenpiteet

Loukkaantumismekanismista, nivelen osallistumisesta ja vakavuudesta riippuen useimpia nyrjähdyksiä voidaan hoitaa konservatiivisilla toimenpiteillä RICE-lyhenteen jälkeen ensimmäisten 24 tunnin aikana vahingon kestosta. On kuitenkin tärkeää tunnistaa, että hoidot tulisi yksilöidä potilaan erityisen vamman ja oireiden mukaan. Reseptilääkkeet, kuten ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), voivat auttaa lievittämään kipua, ja paikalliset tulehduskipulääkkeet voivat olla yhtä tehokkaita kuin suun kautta otettavat lääkkeet.

• Suojella: Loukkaantuneen alueen tulisi olla suojattu ja immobilisoitu, koska kyseessä olevien nivelsiteiden uusiutuva loukkaantuminen on lisääntynyt.
• Levätä: Vaurioitunut nivel tulee olla immobilisoitu ja laakerin paino pitää minimoida. Esimerkiksi kävelyä tulisi rajoittaa nilkan nyrjähdyksissä.
• Jää: Jäätä tulisi levittää välittömästi nyrjähdykseen turvotuksen ja kivun vähentämiseksi. Jäätä voidaan levittää 3-4 kertaa päivässä 10-15 minuuttia kerrallaan tai kunnes turvotus häviää, ja se voidaan yhdistää käärimiseen tueksi. Jäätä voidaan käyttää myös lievittämään kipua, mutta sitä tulisi käyttää vain lyhyen ajan (alle 20 minuuttia) tähän tarkoitukseen. Pitkäaikainen jääaltistus voi vähentää verenkiertoa loukkaantuneelle alueelle ja hidastaa paranemista.
• Puristus: Sidoksia, siteitä tai kääreitä tulisi käyttää nyrjähdyksen pysäyttämiseen ja tuen tarjoamiseen. Kääreessä vamma on kohdistettava enemmän painetta vamman distaaliseen päähän ja laskenut sydämen suuntaan. Tämä auttaa verenkiertoa raajoista sydämeen. Turvotuksen huolellinen hallinta kylmällä kompressioterapialla on kriittinen parantumisprosessille estämällä nesteen jatkuva kerääntyminen nyrjääntyneelle alueelle. Puristuksen ei kuitenkaan pitäisi estää raajan verenkiertoa.
• Korkeus: Vääntyneen nivelen pitäminen kohotettuna (suhteessa muuhun kehoon) voi minimoida turvotuksen.

Muut ei-operatiiviset hoidot, mukaan lukien jatkuva passiivinen liikekone (liikkuu niveltä ilman potilaan rasitusta) ja kryokalvo (kylmäkompressorityyppi, joka aktivoidaan samalla tavalla kuin verenpainemansetti), ovat olleet tehokkaita vähentämään turvotusta ja parantamaan liikealuetta.

Toiminnallinen kuntoutus

Tehokkaan kuntoutusohjelman komponentit kaikkiin nyrjähdysvammoihin sisältävät sairastuneen nivelen liikealueen lisäämisen ja progressiiviset lihasten vahvistusharjoitukset. Kun on toteutettu konservatiivisia toimenpiteitä turvotuksen ja kivun vähentämiseksi, raajan mobilisoinnin 48–72 tunnin kuluessa loukkaantumisesta on osoitettu edistävän paranemista stimuloimalla tuki- ja liikuntaelinten kudosten kasvutekijöitä, jotka liittyvät solujen jakautumiseen ja matriisin uudistumiseen.

Pitkäaikainen immobilisointi voi viivästyttää nyrjähdyksen paranemista, koska se johtaa yleensä lihasten surkastumiseen ja heikkouteen. Vaikka pitkittyneellä immobilisoinnilla voi olla kielteinen vaikutus toipumiseen, vuonna 1996 tehty tutkimus viittaa siihen, että tuen käyttö voi parantaa paranemista lievittämällä kipua ja vakauttamalla loukkaantumisen estääkseen nivelsiteiden vaurioitumisen tai uudelleenvamman. Aaltosuojusta käytettäessä on varmistettava riittävä verenkierto raajaan. Viime kädessä toiminnallisen kuntoutuksen tavoitteena on palauttaa potilas päivittäiseen toimintaan samalla kun minimoidaan uudelleenvammojen riski.