Tyypin 2 diabeteksen hoitoon tarvitaan usein useampaa kuin yhtä lääkettä, koska korkea verensokeri kehittyy useiden biologisten reittien kautta. Toisiaan täydentävillä vaikutusmekanismeilla varustettujen lääkkeiden yhdistelmä voi parantaa verensokerin hallintaa ja samalla vähentää päivittäin otettavien tablettien määrää. Synjardy on yksi esimerkki yhdistelmälääkkeestä, joka auttaa monia ihmisiä hallitsemaan verensokeriaan paremmin ja tarjoaa myös tärkeitä sydän- ja verisuoniterveydellisiä sekä munuaisille koituvia etuja sopiville potilaille.
Mikä on Synjardy-lääke?
Synjardy on lääke, jota käytetään aikuisten tyypin 2 diabeteksen hoitoon. Tämä lääke sisältää kahta vaikuttavaa ainetta:
- Empaglifloziini (SGLT2-estäjä)
- Metformiinihydrokloridi (biguanidi).
Potilaan terveydentilasta riippuen empaglifloziinia sisältävät lääkkeet voivat myös auttaa:
- Vähentämään sydän- ja verisuonitauteihin liittyvän kuoleman riskiä aikuisilla, joilla on tyypin 2 diabetes ja sydän- ja verisuonitauti.
- Vähentämään sydämen vajaatoimintaan liittyvän sairaalahoidon riskiä.
- Hidastamaan kroonisen munuaistautin etenemistä sopivilla potilailla.
Koska Synjardy yhdistää kaksi diabeteslääkettä, se voi alentaa HbA1c-arvoa enemmän kuin yksittäinen lääke.
Miten Synjardy-lääke toimii?
Synjardy parantaa verensokeria kahden eri mekanismin avulla.
Empaglifloziini estää natrium-glukoosi-kotransportteri 2 (SGLT2) -proteiinin toimintaa munuaisissa. Normaalisti munuaiset imevät suurimman osan suodatetusta glukoosista takaisin verenkiertoon. SGLT2-proteiinien estäminen mahdollistaa ylimääräisen glukoosin poistumisen kehosta virtsan mukana, mikä alentaa verensokeriarvoja. Tämä mekanismi aiheuttaa monilla potilailla myös lievää nestehukkaa ja kohtalaista painonlaskua.
Metformiini vaikuttaa pääasiassa maksassa vähentämällä glukoosin tuotantoa. Tämä lääke parantaa myös lihasten insuliiniherkkyyttä ja vähentää glukoosin imeytymistä suolistossa. Toisin kuin monet muut diabeteslääkkeet, metformiini aiheuttaa harvoin hypoglykemiaa, kun sitä käytetään yksinään.
Tämä yhdistelmä vaikuttaa useisiin kohonneen verensokerin syihin, mikä parantaa yleistä verensokerin hallintaa.
Synjardy-lääkkeen sivuvaikutukset
Synjardyn sivuvaikutuksia ovat:
- Pahoinvointi
- Oksentelu
- Ripuli
- Vatsakipu
- Ruokahaluttomuus
- Virtsaamistarpeen lisääntyminen
- Yövuoto
- Jano
- Sukupuolielinten hiivatulehdukset
- Virtsateiden tulehdukset
- Päänsärky
- Alhainen verenpaine
- Huimaus
- Nestehukka
- Painonlasku
- B12-vitamiinin puutos, kun lääkettä käytetään pitkäaikaisesti
- Alhainen verensokeri (lähinnä silloin, kun Synjardy-valmistetta käytetään yhdessä insuliinin tai sulfonyyliurealääkkeen kanssa)
- Munuaistoiminnan muutokset
- Fournierin gangreeni (harvinainen)
- Diabeettinen ketoasidoosi (harvinainen)
- Maitohappoasidoosi (erittäin harvinainen, mutta hengenvaarallinen)
- Vakavat allergiset reaktiot (harvinaisia).
Seuraavaksi selitämme sivuvaikutukset ja annamme ohjeita niiden välttämiseksi tai lieventämiseksi.
1. Ruoansulatukseen liittyvät sivuvaikutukset
Ruoansulatukseen liittyvät sivuvaikutukset johtuvat usein metformiini-aineosasta. Noin 22 % Synjardy-lääkettä käyttävistä kärsii ripulista, 17 % pahoinvoinnista ja noin 10 % oksentelusta, vatsavaivoista tai ruokahaluttomuudesta.
Nämä oireet häviävät 1–2 viikon kuluttua.
Metformiini lisää glukoosin hyödyntämistä suoliston soluissa, muuttaa sappihappojen aineenvaihduntaa, vaikuttaa suolistohormoneihin, kuten GLP-1:een, ja muuttaa suoliston mikrobiomia. Nämä biologiset vaikutukset voivat ärsyttää ruoansulatuskanavaa tilapäisesti, erityisesti hoidon alussa tai annoksen suurentamisen jälkeen.
Voit vähentää ruoansulatukseen liittyviä sivuvaikutuksia seuraavasti:
- Ota Synjardy-lääke aterian yhteydessä
- Nielemällä tabletit kokonaisina
- Lisäämällä annostusta asteittain, jos lääkäri suosittelee annoksen suurentamista
- Välttämällä suuria, liikaa rasvaa sisältäviä aterioita
- Juomalla riittävästi nesteitä.
Jos oksennat usein tai sinulla on jatkuvaa ripulia, ota yhteyttä lääkäriisi, sillä nestehukka lisää vakavien komplikaatioiden riskiä.
2. Lisääntynyt virtsaaminen
Koska empaglifloitsiini poistaa glukoosia virtsan kautta, monet lääkkeen käyttäjät virtsaavat useammin.
Virtsaan jäänyt glukoosi vetää mukanaan vettä osmoosin kautta. Tämän seurauksena munuaiset tuottavat enemmän virtsaa päivän aikana.
Sinun tulee juoda riittävästi vettä nestetappioiden korvaamiseksi, välttää liiallista kofeiinin käyttöä ja ottaa lääke samaan aikaan joka päivä.
3. Nestehukka ja matala verenpaine
Tämä sivuvaikutus esiintyy noin 1–3 prosentilla Synjardy-lääkettä käyttävistä, erityisesti ikääntyneillä, diureetteja käyttävillä, munuaissairaudesta kärsivillä tai matalasta verenpaineesta kärsivillä.
Glukoosin aiheuttama virtsaamistarpeen lisääntyminen poistaa kehosta sekä vettä että natriumia. Liiallinen nestehukka voi vähentää veritilavuutta ja alentaa verenpainetta.
Tämän sivuvaikutuksen ehkäisemiseksi sinun tulee juoda riittävästi nesteitä, erityisesti kuumalla säällä.
4. Sukuelinten hiivatulehdus
Sukuelinten hiivatulehdus on yksi empaglifloziinin yleisimmistä sivuvaikutuksista.
Noin 7 % Synjardy-lääkettä käyttävistä naisista ja 2 % miehistä saa sukupuolielinten sieni-infektion.
Ylimääräinen glukoosi virtsassa luo suotuisan ympäristön Candida-hiivasienilajien kasvulle sukupuolielinten alueella.
Voit ehkäistä tätä sivuvaikutusta seuraavasti:
- Huolehtimalla hyvästä sukupuolielinten hygieniasta
- Pitämällä sukupuolielinten alueen kuivana
- Vaihtamalla märät vaatteet välittömästi
- Hallitsemalla verensokeria tehokkaasti.
Useimmat sukupuolielinten hiivatulehdukset reagoivat hyvin tavanomaisiin sienilääkkeisiin.
5. Virtsatieinfektio
Kliinisissä tutkimuksissa on raportoitu virtsatieinfektioita noin 7–10 prosentilla empaglifloziinia sisältäviä lääkkeitä käyttävistä potilaista.
Useimmat infektiotapaukset ovat lieviä, vaikka joitakin vakavia munuaisinfektioita onkin esiintynyt.
Syy: Korkea virtsan glukoosipitoisuus edistää bakteerien kasvua virtsateissä.
Infektioiden ehkäisemiseksi sinun tulisi:
- Juoda riittävästi vettä
- Tyhjentää virtsarakko säännöllisesti
- Huolehtia hyvästä henkilökohtaisesta hygieniasta.
Hakeudu välittömästi lääkäriin, jos tunnet polttavaa tunnetta virtsatessasi, sinulla on kuumetta, kylkikipua tai huomaat verta virtsassa.
6. Matala verensokeri
Synjardy-lääke yksinään aiheuttaa harvoin hypoglykemiaa. Mutta kun tätä lääkettä käytetään yhdessä insuliinin tai sulfonyyliurealääkkeiden kanssa, hypoglykemia yleistyy huomattavasti.
Sinun tulee seurata verensokeriasi säännöllisesti, pitää mukanasi nopeasti vaikuttavaa hiilihydraattilähdettä, syödä ateriat säännöllisesti sekä keskustella insuliinin tai sulfonyyliurealääkkeiden annosten säätämisestä lääkärisi kanssa.
7. B12-vitamiinin puutos
Pitkäaikainen metformiinihoito voi alentaa B12-vitamiinipitoisuutta.
Metformiini heikentää B12-vitamiinin imeytymistä ohutsuolessa, koska se häiritsee vitamiinin kalsiumista riippuvaa imeytymistä.
Tämän sivuvaikutuksen ehkäisemiseksi sinun tulee tarkistuttaa B12-vitamiinipitoisuutesi säännöllisesti, kun käytät Synjardy-lääkettä pitkäaikaisesti. Jos sinulla ilmenee puutumista, pistelyä tai selittämätöntä väsymystä, ilmoita asiasta lääkärillesi. Ota B12-vitamiinilisää, jos lääkäri suosittelee sitä.
8. Munuaisten toiminnan muutokset
Arvioitu glomerulusten suodatusnopeus (eGFR) voi laskea hieman ja tilapäisesti pian Synjardy-lääkityksen aloittamisen jälkeen.
Vakava munuaisvaurio on harvinainen, mutta sen esiintymistodennäköisyys on suurempi henkilöillä, jotka kärsivät nestehukasta tai joilla on jo merkittävä munuaisten vajaatoiminta.
Empaglifloitsiini muuttaa painetta munuaisten suodatusyksiköissä, kun taas nestehukka voi vähentää munuaisten verenkiertoa entisestään. Metformiinin kertyminen on myös todennäköisempää, kun munuaisten toiminta heikkenee merkittävästi.
9. Diabeettinen ketoasidoosi
SGLT2-estäjiin liittyvä diabeettinen ketoasidoosi on harvinaista; sitä esiintyy vuosittain noin 0,05 prosentilla lääkkeen käyttäjistä. Tämä tila vaatii kuitenkin kiireellistä hoitoa.
Empaglifloitsiini lisää glukoosin erittymistä virtsaan, mikä alentaa insuliinitarvetta ja nostaa glukagonipitoisuutta. Tietyissä tilanteissa, kuten paastossa, leikkauksen yhteydessä, vakavan sairauden yhteydessä tai insuliiniannoksen pienentämisen yhteydessä, keho saattaa alkaa tuottaa liikaa ketoneita, vaikka verensokeri olisi vain lievästi kohonnut.
10. Maitohappoasidoosi
Metformiinin aiheuttama maitohappoasidoosi on erittäin harvinaista, ja sen esiintyvyyden arvioidaan olevan 3–10 tapausta 100 000 lääkkeen käyttäjää kohti vuodessa. Tähän tilaan liittyy kuitenkin korkea kuolleisuus, jos hoito viivästyy.
Metformiini voi kertyä elimistöön, kun munuaisten toiminta heikkenee vakavasti tai kun kudosten hapensaanti vähenee vakavan sairauden, sokin tai pitkälle edenneen sydämen vajaatoiminnan vuoksi. Ylimääräinen metformiini heikentää normaalia laktaattiaineenvaihduntaa, jolloin maitohappo kertyy elimistöön.
11. Fournierin gangreeni
Fournierin gangreeni on Synjardy-lääkkeen erittäin harvinainen sivuvaikutus.
Glukoosipitoinen virtsa voi edistää bakteerien kasvua joillakin ihmisillä. Infektio voi levitä nopeasti sukupuolielinten ja perineaalialueen ympäröiviin kudoksiin.
Kenen ei tulisi käyttää Synjardy-lääkettä? Mitkä ovat vaihtoehtoiset lääkkeet?
Synjardy-lääkettä ei tule käyttää seuraavilla henkilöillä:
- Tyypin 1 diabetesta sairastavat, koska diabeettisen ketoasidoosin riski kasvaa huomattavasti
- Vakavasta munuaisten vajaatoiminnasta kärsivät tai dialyysihoitoa saavat henkilöt, koska metformiinin kertyminen ja empaglifloziinin tehon heikkeneminen ovat merkittäviä huolenaiheita
- Metabolista asidoosia, mukaan lukien diabeettinen ketoasidoosi, sairastavat henkilöt
- Henkilöt, joilla on aiemmin ollut vakavia allergisia reaktioita empaglifloziiniin, metformiiniin tai mihin tahansa Synjardy-lääkkeen ainesosaan.
- Potilaat, joilla on vakava nestehukka, kunnes nestehukka on korjattu.
- Potilaat, joilla on akuutteja tiloja, jotka heikentävät merkittävästi munuaisten toimintaa, kuten vakava infektio, sokki tai vakava nestehukka, kunnes potilas on toipunut.
Lääkärisi voi myös suositella, että lopetat väliaikaisesti Synjardy-lääkkeen käytön ennen suurta leikkausta tai tiettyjä toimenpiteitä, joissa käytetään jodipitoisia varjoaineita, riippuen munuaistoiminnastasi ja yleisterveydestäsi.
Vaihtoehtoiset lääkkeet
Vaihtoehtoiset diabeteslääkkeet riippuvat potilaan sairaushistoriasta ja syystä, miksi Synjardy-valmistetta ei voida käyttää.
| Tilanne | Vaihtoehtoiset lääkkeet | Syy |
| Vaikea munuaisten vajaatoiminta | DPP-4-estäjät, kuten linagliptiini, tai insuliini | Linagliptiinin annosta ei tarvitse säätää munuaisten vajaatoiminnan vuoksi, kun taas insuliini on tehokas munuaisten toiminnasta riippumatta. |
| Metformiinin sietämättömyys | Pelkkä empaglifloitsiini, GLP-1-reseptoriagonistit, DPP-4-estäjät tai muut sopivat lääkkeet | Nämä lääkkeet välttävät metformiiniin liittyvät ruoansulatuskanavan haittavaikutukset ja maitohappoasidoosin riskin. |
| Toistuvat sukupuolielinten infektiot | Pelkkä metformiini, GLP-1-reseptoriagonistit, DPP-4-estäjät tai muut ei-SGLT2-lääkkeet | Nämä lääkkeet eivät nosta virtsan glukoosipitoisuutta yhtä paljon kuin Synjardy. |
| Tyypin 1 diabetes | Insuliinihoito | Insuliini on edelleen vakiintunut hoitomuoto, koska Synjardy lisää ketoasidoosin riskiä tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla. |
| Aikaisempi maitohappoasidoosi | Yksilöllisten tarpeiden mukaan valitut muut kuin metformiinipohjaiset lääkkeet | Metformiinin välttäminen vähentää metformiiniin liittyvän maitohappoasidoosin uusiutumisen riskiä. |
Sopivin vaihtoehtoinen lääke riippuu verensokerin tavoitearvosta, munuaisten toiminnasta, sydän- ja verisuonitaudeista, sydämen vajaatoiminnasta, ruumiinpainosta, kustannusnäkökohdista ja muista sairauksista. Lääkärisi määrittää tilanteeseesi turvallisimman vaihtoehtoisen lääkkeen.