Selkäkipu, joka esiintyy yhdessä jalkojen puutumisen ja kylmyyden kanssa, viittaa yleensä ongelmaan, joka vaikuttaa selkäytimeen, selkäydinhermoihin tai jalkojen verenkiertoon. Nämä oireet kehittyvät usein, kun selkärangan rakenteet puristavat hermoja tai kun verenkierto jalkoihin vähenee.
Alla on lueteltu näiden oireiden syitä sekä tietoa diagnoosista ja hoidosta.
Selkäkivun, tunnottomuuden ja kylmyyden syyt jaloissa
1. Lannerangan välilevytyrä
Lannerangan välilevytyrä syntyy, kun selkärangan välilevyn pehmeä sisäinen materiaali pullistuu tai vuotaa sen ulomman kerroksen läpi ja painaa läheistä hermojuurta. Tämä hermopuristus aiheuttaa alaselkäkipua, joka usein säteilee yhteen tai molempiin jalkoihin. Vaurioitunut jalka voi tuntua tunnottomalta, heikolta tai kylmältä, koska tuntoaistimuksia ja lihastoimintaa ohjaavat hermosignaalit ovat heikentyneet.
Lannerangan välilevytyrä syntyy, kun toistuva rasitus, ikääntyminen tai vamma heikentää välilevyn ulointa kerrosta. Selkärangan välilevyt menettävät iän myötä vesipitoisuuttaan ja kimmoisuuttaan, minkä vuoksi ne ovat alttiimpia repeämille. Raskaiden esineiden nostaminen väärin, äkillinen kiertyminen tai pitkäaikainen istuminen huonossa asennossa lisää välilevyihin kohdistuvaa painetta. Myös ylipaino ja tupakointi nopeuttavat välilevyjen rappeutumista vähentämällä selkärangan kudosten verenkiertoa ja ravinnonsaantia.
Diagnoosi: Lääkärit tekevät diagnoosin lannerangan välilevytyrästä fyysisellä tutkimuksella, jossa testataan lihasvoimaa, refleksejä ja jalkojen tuntoa. Kuvantamistutkimukset, kuten magneettikuvaus tai tietokonetomografia, vahvistavat tyrän tarkan sijainnin ja koon.
Hoito: Lievät tapaukset paranevat yleensä levolla, fysioterapialla ja tulehduskipulääkityksellä. Lääkärit voivat määrätä harjoituksia selkälihasten vahvistamiseksi ja hermopaineen vähentämiseksi. Jos kipu, tunnottomuus tai kylmän tunne jatkuu tai pahenee, kirurginen hoito, kuten mikrodiskektomia, voi poistaa välilevyn tyrän osan hermopuristuksen lievittämiseksi.
2. Lannerangan selkärangan ahtauma
Lannerangan selkäydinkanavan ahtauma on alaselän selkäydinkanavan ahtauma. Tämä ahtauma puristaa selkäydintä tai selkäydinhermoja, jotka kuljettavat hermosignaaleja jalkoihin. Tämä tila aiheuttaa usein selkäkipua, puutumista, pistelyä, heikkoutta tai kylmän tunnetta jaloissa, joka pahenee kävellessä tai seistessä. Oireet paranevat yleensä istuessa tai eteenpäin nojatessa.
Lannerangan selkärangan ahtauma kehittyy yleensä selkärangan ikään liittyvien muutosten seurauksena. Välilevyt menettävät korkeuttaan ja ympäröivät nivelsiteet paksuuntuvat ajan myötä. Nivelrikon aiheuttaman nivelten kulumisen seurauksena muodostuu luupiikkejä. Nämä rakenteelliset muutokset kaventavat vähitellen selkäydinkanavaa. Joillakin ihmisillä selkärangan ahtauma johtuu synnynnäisestä selkärangan ahtaumasta, aiemmasta selkärangan vammasta tai tiloista, kuten spondylolisteesistä, joka syntyy, kun yksi nikama liukuu eteenpäin toisen nikaman päälle.
Diagnoosi: Lääkärit diagnosoivat lannerangan selkärangan ahtauman yhdistämällä fyysisen tutkimuksen ja kuvantamistutkimukset. Magneettikuvauksella saadaan yksityiskohtaisia kuvia selkäydinkanavasta ja hermopuristuksesta. Joskus tietokonetomografiamyelogrammi auttaa tunnistamaan ahtauman asteen.
Hoito: Alkuvaiheen hoitoon kuuluu fysioterapia, asennon korjaaminen ja lääkitys kivun ja tulehduksen vähentämiseksi. Epiduraaliset steroidipistokset voivat vähentää hermojen ympärillä olevaa turvotusta. Vaikeat tapaukset voivat vaatia kirurgista dekompressiota, kuten laminaektomiaa, selkäydinkanavan laajentamiseksi ja hermopaineen vähentämiseksi.
3. Degeneratiivinen välilevysairaus
Degeneratiivinen välilevysairaus kehittyy, kun nikamavälilevyt menettävät iän myötä kosteutta ja elastisuutta. Välilevyt ohenevat ja niiden kyky vaimentaa iskuja heikkenee, mikä lisää selkärangan niveliin ja hermoihin kohdistuvaa painetta. Tämä tila voi aiheuttaa kroonista selkäkipua, jalkojen puutumista ja kylmyyden tunnetta hermojen heikentyneen toiminnan vuoksi.
Degeneratiivinen välilevysairaus johtuu pääasiassa luonnollisesta ikääntymisestä. Toistuva mekaaninen rasitus, raskas fyysinen työ tai tiheä taivuttelu ja nostaminen nopeuttavat välilevyn kulumista. Myös huono ryhti, tupakointi ja liikalihavuus vaikuttavat asiaan vähentämällä hapen ja ravintoaineiden saantia välilevyihin. Geneettiset tekijät lisäävät selkärangan välilevyjen alttiutta varhaiselle rappeutumiselle. Ajan myötä välilevyn ulkokerrokseen muodostuu halkeamia, jolloin sisäinen geelimäinen materiaali kuivuu ja menettää pehmustuskykynsä.
Diagnoosi: Lääkärit tunnistavat välilevyn rappeuman fyysisen tutkimuksen ja kuvantamistutkimusten avulla. Röntgenkuvissa näkyy välilevyn korkeuden väheneminen ja muutokset selkärangan linjauksessa. Magneettikuvaus paljastaa välilevyn kuivumisen ja hermojen puristumisen.
Hoito: Hoito: Konservatiivinen hoito sisältää fysioterapiaa, painonhallintaa ja kipua lievittävää lääkitystä. Fysioterapeutti voi suunnitella harjoituksia selkärangan vakauttamiseksi ja joustavuuden parantamiseksi. Vaikeissa tapauksissa kirurgiset vaihtoehdot, kuten selkärangan fuusio tai tekolevyn vaihto, voivat vähentää kipua ja palauttaa stabiliteetin.
4. Iskias
Iskias ilmenee, kun iskiashermo ärsyyntyy tai puristuu, yleensä välilevytyrä tai luupiikki. Iskiashermo kulkee selkärangan alaosasta pakaroiden kautta alas molempiin sääriin. Hermon puristuminen aiheuttaa terävää alaselkäkipua, joka säteilee hermorataa pitkin. Vaurioitunut jalka tuntuu usein tunnottomalta, heikolta tai kylmältä.
Yleisimpiä iskiaksen syitä ovat välilevytyrä, selkärangan ahtauma tai hermoa painavat luupiikit. Muita syitä ovat muun muassa piriformis-syndrooma, jossa pakaralihaksen piriformis-lihas puristaa hermoa, tai trauma, joka vahingoittaa alaselkää. Lihavuus, pitkäaikainen istuminen ja huono ryhti lisäävät alaselkään kohdistuvaa painetta ja lisäävät hermoärsytystä.
Diagnoosi: Lääkärit suorittavat suoran jalan nostotestin tarkistaakseen, toistaako hermojännitys kivun. Magneettikuvaus tai tietokonetomografia auttaa paikallistamaan hermopuristuksen syyn. Elektromyografialla voidaan arvioida hermon toimintaa.
Hoito: Useimmissa tapauksissa iskias paranee fysioterapian, tulehduskipulääkityksen ja venyttelyharjoitusten avulla. Jatkuva tai vakava hermopuristus voi vaatia hermoa painavan välilevyn palasen tai luunpurkauksen kirurgista poistamista.
5. Perifeerinen valtimosairaus
Perifeerinen valtimosairaus johtuu jalkoihin verta syöttävien valtimoiden ahtautumisesta tai tukkeutumisesta. Verenkierron heikkeneminen aiheuttaa kipua, tunnottomuutta, heikkoutta ja kylmyyttä jaloissa erityisesti kävelyn aikana. Vaikeissa tapauksissa jalkojen tai jalkaterien iho voi muuttua kalpeaksi tai sinertäväksi.
Perifeerinen valtimosairaus kehittyy ensisijaisesti ateroskleroosin seurauksena, joka syntyy, kun valtimon seinämiin kertyy rasvakertymiä (plakkeja). Nämä plakit ahtauttavat valtimoita ja rajoittavat veren virtausta. Tupakointi, diabetes, korkea verenpaine ja korkea kolesteroli nopeuttavat plakkien muodostumista. Liikunnan puute ja lihavuus lisäävät myös riskiä. Harvinaisissa tapauksissa verisuonten tulehdus tai valtimovamma aiheuttaa perifeerisen valtimotaudin.
Diagnoosi: Lääkärit diagnosoivat perifeerisen valtimotaudin nilkka-käsi-indeksitutkimuksella, jossa verrataan nilkan ja käsivarren verenpainetta. Doppler-ultraääni tai angiografia antaa kuvia valtimoista tukosten paikantamiseksi.
Hoito: Elämäntapojen muuttaminen on hoidossa keskeisessä asemassa. Tupakointi on lopetettava, verensokeria ja kolesterolia on säädettävä ja liikuntaa on harrastettava säännöllisesti. Verisuonia laajentava tai veritulppia ehkäisevä lääkitys voi parantaa verenkiertoa. Pitkälle edenneissä tapauksissa verisuonten pallolaajennus tai ohitusleikkaus palauttaa verenkierron.
6. Diabeettinen neuropatia
Diabeettinen neuropatia syntyy, kun krooninen korkea verensokeri vaurioittaa ääreishermoja. Tämä hermovaurio alkaa usein jaloista ja sääristä ja aiheuttaa puutumista, polttavaa kipua ja kylmän tuntemuksia. Selkä voi kipeytyä muuttuneen asennon tai alaselästä säteilevän hermokivun vuoksi.
Diagnoosi: Lääkäri tarkastaa sairaushistoriasi, tarkistaa verensokeriarvot ja testaa hermojen toimintaa elektromyografialla tai hermojen johtumistutkimuksilla. Jalkatutkimus auttaa havaitsemaan tuntohäiriöt.
Hoito: Hoito: Tärkein hoito on tiukka verensokerin hallinta. Hermokipua lievittävä lääkitys, kuten tietyt masennuslääkkeet tai kouristuslääkkeet, voi tuoda lohtua.
7. Muista syistä johtuva perifeerinen neuropatia
Perifeerinen neuropatia voi johtua myös vitamiinien puutteesta, alkoholin väärinkäytöstä, myrkyistä tai tietyistä lääkkeistä. Vaurioituneet hermot eivät pysty välittämään signaaleja kunnolla aivojen ja jalkojen välillä, mikä johtaa puutumiseen, heikkouteen, kylmän tuntemuksiin ja joskus selkäkipuihin.
Vitamiinien puute, erityisesti B1-vitamiinin (tiamiinin), B6-vitamiinin (pyridoksiinin), B12-vitamiinin (kobalamiinin), E-vitamiinin tai niasiinin puute, häiritsee hermojen aineenvaihduntaa ja myeliinin ylläpitoa. Alkoholin väärinkäyttö aiheuttaa sekä ravitsemuksellista puutosta että suoraa toksista hermovauriota. Myös altistuminen raskasmetalleille, kuten lyijylle tai elohopealle, ja joillekin teollisille liuottimille vahingoittaa hermoja. Tietyt lääkkeet voivat aiheuttaa perifeeristä neuropatiaa, mukaan lukien kemoterapialääkkeet (kuten sisplatiini ja vinkristiini), jotkin antibioottilääkkeet (kuten metronidatsoli ja nitrofurantoiini) ja lääkkeet, joita käytetään kouristusten tai sydämen rytmihäiriöiden hoitoon (kuten amiodaroni tai fenytoiini).
Diagnoosi: Lääkärit tekevät verikokeita ravitsemuspuutosten, aineenvaihduntahäiriöiden tai myrkkyaltistuksen tunnistamiseksi. Elektromyografia- ja hermojohtumistutkimuksilla määritetään hermovaurion laajuus.
Hoito: Hoito riippuu perussyystä. Vitamiinilisä auttaa puutostapauksissa. Alkoholin tai myrkyllisten aineiden välttäminen ehkäisee lisävaurioita. Fysioterapia auttaa ylläpitämään lihasvoimaa ja koordinaatiota. Kun lääkitys aiheuttaa hermovaurion, lääkäri voi muuttaa lääkettä tai lopettaa sen käytön ja valita vaihtoehtoisen lääkkeen.
Selkäkipu, joka esiintyy yhdessä jalkojen puutumisen ja kylmyyden kanssa, vaatii aina lääkärin arviointia ja hoitoa, koska nämä oireet viittaavat yleensä hermon puristukseen tai huonoon verenkiertoon. Varhainen diagnoosi ja hoito estävät pysyvän hermovaurion, vammautumisen tai kudosmenetyksen.
