Optinen neuriitti: oireet, diagnoosi ja hoito

Yleiskatsaus

Optinen neuriitti ilmenee, kun turvotus (tulehdus) vahingoittaa näköhermoa – hermosäikimppua, joka välittää visuaalista tietoa silmästäsi aivoihisi. Optisen neuriitin yleisiä oireita ovat kipu silmän liikkeistä ja tilapäinen näönmenetys toisessa silmässä.

Optisen neuriitin merkit ja oireet voivat olla ensimmäinen merkki multippeliskleroosista (MS) tai ne voivat ilmaantua myöhemmin multippeliskleroosin aikana. Multippeliskleroosi on sairaus, joka aiheuttaa tulehdusta ja vaurioita aivoissasi sekä näköhermossa.

Multippeliskleroosin lisäksi näköhermon tulehdusta voi esiintyä muiden sairauksien, kuten infektioiden tai immuunisairauksien, kuten lupuksen, yhteydessä. Harvoin toinen neuromyelitis optica -niminen sairaus aiheuttaa näköhermon ja selkäytimen tulehdusta.

Useimmat ihmiset, joilla on yksi optinen hermotulehdus, toipuvat lopulta näkönsä ilman hoitoa. Joskus steroidilääkkeet voivat nopeuttaa näön palautumista optisen neuriitin jälkeen.

Optisen neuriitin oireet

Optinen neuriitti vaikuttaa yleensä yhteen silmään. Oireita voivat olla:

Kipu. Useimmilla ihmisillä, joille kehittyy näköhermotulehdus, on silmäkipua, joka on pahentunut silmien liikkeen vuoksi. Joskus kipu tuntuu tylsältä särkyltä silmän takana.
Näön menetys yhdessä silmässä. Useimmilla ihmisillä on ainakin tilapäinen näön heikkeneminen, mutta menetyksen laajuus vaihtelee. Huomattava näönmenetys kehittyy yleensä tunneissa tai päivissä ja paranee useiden viikkojen tai kuukausien kuluessa. Näön menetys on joillakin ihmisillä pysyvää.
Näkökentän menetys. Sivunäön menetys voi tapahtua missä tahansa muodossa, kuten keskusnäön menetys tai perifeerinen näön menetys.
Värinäön menetys. Optinen hermotulehdus vaikuttaa usein värin havaitsemiseen. Saatat huomata, että värit näyttävät normaalia vähemmän eloisilta.
Vilkkuvat valot. Jotkut ihmiset, joilla on näköhermotulehdus, raportoivat näkevänsä vilkkuvia tai välkkyviä valoja silmän liikkeissä.

Milloin lääkäriin

Silmäsairaudet voivat olla vakavia. Jotkut sairaudet voivat johtaa pysyvään näön menetykseen, ja jotkut liittyvät muihin vakaviin lääketieteellisiin ongelmiin. Ota yhteys lääkäriin, jos:

Sinulle kehittyy uusia oireita, kuten silmäkipua tai näkösi muutos.
Oireesi pahenevat tai eivät parane hoidon myötä.
Sinulla on epätavallisia oireita, mukaan lukien näönmenetys molemmissa silmissä, kaksoisnäkö ja yhden tai useamman raajan tunnottomuus tai heikkous, mikä voi viitata neurologiseen häiriöön.

Optisen neuriitin syyt

Optisen neuriitin tarkkaa syytä ei tunneta. Näköhermon tulehduksen uskotaan kehittyvän, kun immuunijärjestelmä vahingossa kohdistuu näköhermosi peittävään aineeseen, mikä johtaa tulehdukseen ja myeliinin vaurioitumiseen.

Normaalisti myeliini auttaa sähköisiä impulsseja kulkemaan nopeasti silmästä aivoihin, missä ne muunnetaan visuaalisiksi tiedoiksi. Optinen neuriitti häiritsee tätä prosessia ja vaikuttaa näkökykyyn.

Seuraavat autoimmuunisairaudet liittyvät usein optiseen neuriittiin:

Multippeliskleroosi. Multippeliskleroosi on sairaus, jossa autoimmuunijärjestelmäsi hyökkää aivojen hermosäikeitä peittävää myeliinivaippaa vastaan. Ihmisillä, joilla on näköhermotulehdus, riski saada multippeliskleroosi yhden optisen neuriittijakson jälkeen on noin 50 % eliniän aikana.

Riski sairastua multippeliskleroosiin optisen neuriitin jälkeen kasvaa entisestään, jos magneettikuvaus osoittaa vaurioita aivoissasi.
Optinen neuromyeliitti. Tässä tilassa tulehdus vaikuttaa näköhermoon ja selkäytimeen. Neuromyelitis opticalla on yhtäläisyyksiä multippeliskleroosin kanssa, mutta neuromyelitis optica ei aiheuta vaurioita aivojen hermoille yhtä usein kuin multippeliskleroosi. Silti neuromyelitis optica on vakavampi kuin multippeliskleroosi, mikä usein johtaa häiriön jälkeen toipumisen heikkenemiseen verrattuna multippeliskleroosiin.
Myeliinioligodendrosyyttien glykoproteiinivasta-ainehäiriö. Tämä tila voi aiheuttaa tulehduksen näköhermoon, selkäytimeen tai aivoihin. Samoin kuin multippeliskleroosi ja neuromyelitis optica, toistuvia tulehduskohtauksia voi esiintyä. Myeliinioligodendrosyyttien glykoproteiinikohtauksista toipuminen on yleensä parempi kuin neuromyelitis opticasta toipuminen.

Kun optisen neuriitin oireet ovat monimutkaisempia, muita siihen liittyviä syitä on otettava huomioon, mukaan lukien:

Infektiot. Bakteeri-infektiot, mukaan lukien Lymen tauti, kissanraaputuskuume ja kuppa, tai virukset, kuten tuhkarokko, sikotauti ja herpes, voivat aiheuttaa näköhermon tulehdusta.
Muut sairaudet. Sairaudet, kuten sarkoidoosi, Behcetin tauti ja lupus, voivat aiheuttaa toistuvaa näköhermotulehdusta.
Lääkkeet ja toksiinit. Jotkut lääkkeet ja toksiinit on yhdistetty näköhermotulehduksen kehittymiseen. Tuberkuloosin hoitoon käytettävä etambutoli ja pakkasnesteen, maalien ja liuottimien yleinen ainesosa, metanoli, liittyvät näköhermotulehdukseen.

Riskitekijät

Näköhermotulehduksen kehittymisen riskitekijöitä ovat:

Ikä. Näköhermotulehdus vaikuttaa useimmiten 20–40-vuotiailla aikuisilla.
Sukupuoli. Naisilla on paljon todennäköisemmin näköhermotulehdus kuin miehillä.
Etninen rotu. Optista hermotulehdusta esiintyy useammin valkoisilla ihmisillä.
Geneettiset mutaatiot. Tietyt geneettiset mutaatiot voivat lisätä riskiäsi saada optinen hermotulehdus tai multippeliskleroosi.

Näköhermon tulehduksen komplikaatiot

Optisen neuriitin aiheuttamia komplikaatioita voivat olla:

Näköhermon vaurio. Useimmilla ihmisillä on pysyviä näköhermovaurioita näköhermotulehdusjakson jälkeen, mutta vaurio ei välttämättä aiheuta pysyviä oireita.
Heikentynyt näöntarkkuus. Useimmat ihmiset saavat normaalin tai lähes normaalin näön takaisin useiden kuukausien kuluessa, mutta osittainen värierottelun menetys saattaa jatkua. Joillakin ihmisillä näönmenetys jatkuu.
Hoidon sivuvaikutukset. Näköhermon tulehduksen hoitoon käytettävät steroidilääkkeet heikentävät immuunijärjestelmääsi, mikä saa kehosi alttiimmaksi infektioille. Muita sivuvaikutuksia ovat mielialan muutokset ja painonnousu.

Näköhermontulehduksen diagnoosi

Tulet todennäköisesti näkemään silmälääkärin diagnoosia varten, joka perustuu yleensä sairaushistoriaasi ja kokeeseen. Silmälääkäri todennäköisesti suorittaa seuraavat silmätutkimukset:

Säännöllinen näöntarkastus. Silmälääkäri tarkistaa näkösi ja kykysi havaita värejä ja mittaa sivunäkösi (perifeerinen).
Oftalmoskopia. Tämän tutkimuksen aikana lääkärisi antaa kirkkaan valon silmään ja tutkii silmäsi takaosan rakenteita. Tämä silmätesti arvioi optisen levyn, jossa näköhermo tulee silmäsi verkkokalvoon. Näkölevy turpoaa noin kolmanneksella ihmisistä, joilla on näköhermotulehdus.
Pupillin valoreaktiotesti. Lääkärisi voi siirtää taskulamppua silmiesi eteen nähdäkseen, kuinka pupillisi reagoivat, kun ne altistuvat kirkkaalle valolle. Jos sinulla on näköhermotulehdus, pupillisi eivät supistu niin paljon kuin terveiden silmien pupillit joutuisivat alttiiksi valolle.

Muut testit optisen neuriitin diagnosoimiseksi voivat sisältää:

Magneettiresonanssikuvaus (MRI). MRI-skannaus käyttää magneettikenttää ja radioaaltoenergian pulsseja kuvien tekemiseen kehostasi. Kun MRI-skannaus tarkastaa optisen neuriitin, saatat saada kontrastiliuosta, jotta näköhermo ja muut aivosi osat näkyvät paremmin kuvissa.

MR-skannaus on tärkeä sen määrittämiseksi, onko aivoissasi vaurioituneita alueita (leesioita). Tällaiset vauriot osoittavat suurta riskiä saada multippeliskleroosi. MRI-skannaus voi myös sulkea pois muut näköhäviön syyt, kuten kasvaimen.
Verikokeet. Verikoe on saatavilla infektioiden tai spesifisten vasta-aineiden tarkistamiseksi. Neuromyelitis optica liittyy vasta-aineeseen, joka aiheuttaa vakavaa näköhermotulehdusta. Ihmiset, joilla on vaikea näköhermotulehdus, voivat tehdä tämän testin sen määrittämiseksi, kehittyvätkö he todennäköisesti neuromyelitis opticaa. Epätyypillisissä optisen neuriitin tapauksissa verestä voidaan myös testata myeliinioligodendrosyyttien glykoproteiinivasta-aineita.
Optinen koherenssitomografia. Tämä testi mittaa silmän verkkokalvon hermokuitukerroksen paksuutta, joka on usein ohuempi näköhermon tulehduksesta.
Näkökenttätesti. Tämä testi mittaa kunkin silmän perifeeristä näköä sen määrittämiseksi, onko näön heikkenemistä. Optinen neuriitti voi aiheuttaa minkä tahansa näkökentän menetyksen.
Visuaalinen herätetty vastaus. Tämän testin aikana istut näytön edessä, jossa näkyy vuorotteleva shakkitaulukuvio. Päähän on kiinnitetty pieniä täpliä sisältäviä johtoja, jotka tallentavat aivojen vastaukset näytöllä näkemään. Tämäntyyppinen testi kertoo lääkärillesi, jos aivosi sähköiset signaalit ovat normaalia hitaampia näköhermovaurion seurauksena.

Lääkärisi todennäköisesti pyytää sinua palaamaan seurantatutkimuksiin kaksi tai neljä viikkoa sen jälkeen, kun oireesi alkavat vahvistaa optisen hermotulehduksen diagnoosia.

Optisen hermotulehduksen hoito

Näköhermon tulehdus yleensä paranee itsestään. Joissakin tapauksissa steroidilääkkeitä käytetään vähentämään näköhermon tulehdusta. Steroidihoidon mahdollisia sivuvaikutuksia ovat painonnousu, mielialan muutokset, kasvojen punoitus, vatsavaivat ja unettomuus.

Steroidihoito annetaan yleensä laskimonsisäisesti. Suonensisäinen steroidihoito nopeuttaa näön palautumista, mutta se ei näytä vaikuttavan näön määrään, jonka toivut tyypillisen näköhermotulehduksen vuoksi.

Kun steroidihoito epäonnistuu ja vakava näönmenetys jatkuu, plasmanvaihtohoitona kutsuttu hoito saattaa auttaa joitain ihmisiä palauttamaan näkönsä. Tutkimukset eivät ole vielä vahvistaneet, että plasmanvaihtohoito on tehokas näköhermotulehduksen hoidossa.

Multippeliskleroosin ehkäisy

Jos sinulla on näköhermotulehdus ja sinulla on kaksi tai useampia aivovaurioita MRI skannaukset, saatat hyötyä multippeliskleroosilääkkeistä, kuten interferoni beeta-1a tai interferoni beeta-1b, jotka voivat viivyttää multippeliskleroosia tai auttaa estämään sen. Näitä injektoivia lääkkeitä käytetään ihmisille, joilla on suuri riski saada multippeliskleroosi. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat masennus, pistoskohdan ärsytys ja flunssan kaltaiset oireet.

Ennuste

Suurin osa ihmisistä palaa lähes normaaliin näkökykyyn kuuden kuukauden kuluessa optisen hermotulehdusjakson jälkeen.

Ihmisillä, joilla optinen neuriitti uusiutuu, on suurempi riski saada multippeliskleroosi, neuromyelitis optica tai myeliinioligodendrosyyttien glykoproteiinivasta-aineeseen liittyvä sairaus. Näköhermontulehdus voi uusiutua ihmisillä, joilla ei ole taustalla olevia sairauksia, ja näillä ihmisillä on yleensä parempi pitkän aikavälin näköennuste kuin ihmisillä, joilla on multippeliskleroosi tai neuromyelitis optica.