Laajentunut kardiomyopatia: oireet ja hoito

Yleiskatsaus laajentuneeseen kardiomyopatiaan

Laajentunut kardiomyopatia on sydänlihaksen sairaus, joka alkaa yleensä sydämesi pääpumppauskammiosta (vasemmasta kammiosta). Kammio venyy ja ohenee (laajentuu) eikä pysty pumppaamaan verta yhtä hyvin kuin terve sydän. Termi ”kardiomyopatia” on yleinen termi, joka viittaa sydänlihaksen poikkeavuuteen.

Laajentunut kardiomyopatia ei välttämättä aiheuta oireita, mutta joillekin ihmisille se voi olla hengenvaarallinen. Sydämen vajaatoiminnan yleinen syy – sydämen kyvyttömyys toimittaa elimistölle riittävästi verta – laajentuva kardiomyopatia voi myös myötävaikuttaa epäsäännöllisiin sydämenlyönteihin (rytmihäiriöihin), verihyytymiin tai äkilliseen kuolemaan.

Tämä sairaus voi esiintyä kaiken ikäisille ihmisille, mukaan lukien imeväisille ja lapsille, mutta se on yleisin 20–50-vuotiailla miehillä.

Laajentuneen kardiomyopatian oireet

Jos sinulla on laajentunut kardiomyopatia, sinulla on todennäköisesti sairautesi aiheuttamia sydämen vajaatoiminnan oireita tai rytmihäiriöitä. Laajentuneen kardiomyopatian oireita ovat:

• Väsymys
• Hengenahdistus (hengenahdistus), kun olet aktiivinen tai makuulla
• Vähentynyt harjoittelukyky
• Turvotus (ödeema) jaloissa, nilkoissa ja jaloissa
• Nesteen kertymisestä johtuva vatsan turvotus (askites)
• Rintakipu
• Ylimääräisiä tai epätavallisia ääniä kuullaan, kun sydämesi lyö

Milloin sinun täytyy mennä lääkäriin?

Jos sinulla on hengenahdistusta tai muita laajentuneen kardiomyopatian oireita, ota yhteys lääkäriin mahdollisimman pian. Soita hätänumeroon, jos tunnet rintakipua, joka kestää yli muutaman minuutin tai sinulla on vakavia hengitysvaikeuksia.

Jos perheenjäsenellä on laajentunut kardiomyopatia, keskustele lääkärisi kanssa seulonnasta tai perheenjäsenten seulonnasta tämän taudin varalta. Varhainen havaitseminen geneettisellä testauksella voi hyödyttää ihmisiä, joilla on perinnöllinen laajentuneen kardiomyopatian muoto, mutta joilla ei ole ilmeisiä merkkejä tai oireita.

Mikä aiheuttaa laajentuneen kardiomyopatian?

Laajentuneen kardiomyopatian syytä ei useinkaan voida määrittää. Lukuisat tekijät voivat kuitenkin aiheuttaa vasemman kammion laajentumisen ja heikkenemisen, mukaan lukien:

• Diabetes
• Lihavuus
• Korkea verenpaine
• Alkoholin väärinkäyttö
• Tietyt syöpälääkkeet
• Kokaiinin käyttö ja väärinkäyttö
• Infektiot, mukaan lukien bakteerien, virusten, sienten ja loisten aiheuttamat infektiot
• Altistuminen myrkkyille, kuten lyijylle, elohopealle ja koboltille
• Rytmihäiriöt
• Myöhäisvaiheen raskauden komplikaatiot

Riskitekijät

Laajentunutta kardiomyopatiaa esiintyy yleisimmin miehillä, 20–50-vuotiailla. Mutta tätä sairautta voi esiintyä myös naisilla. Muita riskitekijöitä ovat:

• Sydänlihaksen vaurio sydänkohtauksesta
• Suvussa esiintynyt laajentunutta kardiomyopatiaa
• Sydänlihaksen tulehdus immuunijärjestelmän häiriöistä, kuten lupuksesta
• Neuromuskulaariset häiriöt, kuten lihasdystrofia

Laajentuneen kardiomyopatian aiheuttamat komplikaatiot

Laajentuneen kardiomyopatian aiheuttamia komplikaatioita ovat:

• Sydämen vajaatoiminta. Huono verenkierto vasemmasta kammiosta voi johtaa sydämen vajaatoimintaan. Sydämesi ei ehkä pysty toimittamaan kehollesi verta, jota se tarvitsee toimiakseen kunnolla.
• Sydänläppäreurgitaatio. Vasemman kammion laajentuminen voi vaikeuttaa sydänläppäsi sulkeutumista, mikä aiheuttaa veren virtauksen taaksepäin ja heikentää sydämesi pumppaustehoa.
• Nesteen kerääntyminen (turvotus). Nestettä voi kertyä keuhkoihin, vatsaan, jalkoihin ja jalkoihin (turvotus).
• Epänormaalit sydämen rytmit (rytmihäiriöt). Muutokset sydämesi rakenteessa ja sydämesi kammioiden paineen muutokset voivat edistää rytmihäiriöiden kehittymistä.
• Äkillinen sydämenpysähdys. Laajentunut kardiomyopatia voi saada sydämesi äkillisesti pysähtymään.
• Veritulpat (embolit). Veren kerääntyminen (staasi) vasemmassa kammiossa voi johtaa verihyytymiin, jotka voivat päästä verenkiertoon, katkaista elintärkeiden elinten verenkierron ja aiheuttaa aivohalvauksen, sydänkohtauksen tai vaurioita muille elimille. Rytmihäiriöt voivat myös aiheuttaa verihyytymiä.

Laajentuneen kardiomyopatian diagnoosi

Lääkärisi tarkistaa henkilökohtaisen ja perheen sairaushistoriasi. Sitten lääkäri tekee myös fyysisen kokeen käyttämällä stetoskooppia kuunnellakseen sydäntäsi ja keuhkojasi ja tilaamalla testejä. Lääkärisi voi lähettää sinut sydänlääkärille (kardiologille) testausta varten.

Lääkärisi määräämät testit sisältävät:

• Verikokeet. Nämä testit antavat lääkärillesi tietoa sydämestäsi. Verikokeet paljastavat myös, onko veressäsi infektio, aineenvaihduntahäiriö tai myrkkyjä vai ei. Nämä ongelmat voivat aiheuttaa laajentuvaa kardiomyopatiaa.
• Rintakehän röntgen. Lääkärisi voi tilata rintakehän röntgenkuvan tarkistaakseen sydämesi ja keuhkojesi muutoksia tai poikkeavuuksia sydämen rakenteessa ja koossa sekä tarkistaakseen nesteen keuhkoissasi tai niiden ympärillä.
• Elektrokardiogrammi (EKG). Elektrokardiogrammi – jota kutsutaan myös EKG:ksi tai EKG:ksi – tallentaa sähköisiä signaaleja, kun ne kulkevat sydämesi läpi. Lääkärisi voi etsiä kuvioita, jotka voivat olla merkki epänormaalista sydämen rytmistä tai vasemman kammion ongelmista. Lääkärisi voi pyytää sinua käyttämään kannettavaa EKG-laitetta (Holter-monitoria) sydämen rytmin tallentamiseksi 1 tai 2 päivän ajan.
• Ekokardiogrammi. Tämä ensisijainen apuväline laajentuneen kardiomyopatian diagnosoimiseksi käyttää ääniaaltoja tuottamaan kuvia sydämestä, jolloin lääkärisi voi nähdä, onko vasen kammiosi laajentunut. Tämä testi voi myös paljastaa, kuinka paljon verta poistuu sydämestä kullakin lyönnillä ja virtaako veri oikeaan suuntaan.

• Liikunnan rasitustesti. Lääkärisi saattaa määrätä sinut suorittamaan fyysisen harjoitustestin joko juoksumatolla kävellessä tai paikallaan olevalla pyörällä. Testin aikana sinuun kiinnitetyt elektrodit auttavat lääkäriäsi mittaamaan sykkeesi ja hapenkulutustasi.

  Tämäntyyppinen testi voi osoittaa laajentuneen kardiomyopatian aiheuttamien ongelmien vakavuuden. Jos et pysty harjoittelemaan, sinulle voidaan antaa lääkkeitä, jotka aiheuttavat stressiä sydämessäsi.

• CT- tai MRI-skannaus. Joissakin tilanteissa lääkäri saattaa määrätä jonkin näistä testeistä tarkistaakseen sydämesi pumppauskammioiden koon ja toiminnan.

• Sydämen katetrointi. Tässä invasiivisessa toimenpiteessä pitkä, kapea putki pujotetaan verisuonen läpi käsivarressa, nivusissa tai kaulassa sydämeesi. Tämän testin avulla lääkäri voi nähdä sepelvaltimosi röntgenkuvassa, mitata sydämesi painetta ja ottaa näytteen lihaskudoksesta tarkistaakseen, onko vaurioita, jotka viittaavat laajentuneeseen kardiomyopatiaan.

  Tämä toimenpide saattaa sisältää väriaineen ruiskuttamisen sepelvaltimoihisi, jotta lääkärisi voi tutkia sepelvaltimoita (sepelvaltimon angiografia).

• Geneettinen seulonta tai neuvonta. Jos lääkärisi ei pysty tunnistamaan laajentuneen kardiomyopatian syytä, lääkärisi voi ehdottaa muiden perheenjäsenten seulontaa selvittääkseen, onko sairaus peritty perheessäsi.

Laajentuneen kardiomyopatian hoito

Jos sinulla on laajentunut kardiomyopatia, lääkäri saattaa suositella hoitoa taustalla olevan syyn selvittämiseen, jos syy on tiedossa. Hoitoa voidaan myös ehdottaa verenkierron parantamiseksi ja sydämesi lisävaurioiden estämiseksi.

Laajentuneen kardiomyopatian hoitoon käytettävät lääkkeet

Lääkärit hoitavat yleensä laajentunutta kardiomyopatiaa lääkkeiden yhdistelmällä. Oireistasi riippuen saatat tarvita kahta tai useampaa näistä lääkkeistä.

Lääkkeitä, jotka ovat osoittautuneet hyödyllisiksi sydämen vajaatoiminnan ja laajentuneen kardiomyopatian hoidossa, ovat:

• Angiotensiinia konvertoivan entsyymin (ACE) estäjät. ACE-estäjät ovat eräänlainen lääkeaine, joka laajentaa verisuonia (vasodilataattori) verenpaineen alentamiseksi, verenkierron parantamiseksi ja sydämen työmäärän vähentämiseksi. ACE:n estäjät voivat parantaa sydämen toimintaa.

  Haittavaikutuksia ovat alhainen verenpaine, alhainen valkosolujen määrä ja munuais- tai maksaongelmat.

• Angiotensiini II -reseptorin salpaajat. Näillä lääkkeillä on monia ACE-estäjien hyödyllisiä vaikutuksia, ja ne voivat olla vaihtoehto ihmisille, jotka eivät siedä ACE-estäjiä. Sivuvaikutuksia ovat ripuli, lihaskrampit ja huimaus.

• Beetasalpaajat. Beetasalpaaja hidastaa sykettäsi, alentaa verenpainetta ja voi estää joitain stressihormonien haitallisia vaikutuksia. Ne ovat kehosi tuottamia aineita, jotka voivat pahentaa sydämen vajaatoimintaa ja laukaista epänormaalia sydämen rytmiä.

  Beetasalpaajat voivat vähentää sydämen vajaatoiminnan merkkejä ja oireita ja parantaa sydämen toimintaa. Sivuvaikutuksia ovat huimaus ja alhainen verenpaine.

• Diureetit. Diureetit poistavat ylimääräistä nestettä ja suolaa kehosta. Nämä lääkkeet vähentävät myös nestettä keuhkoissasi, joten voit hengittää helpommin.
• Digoksiini. Tämä lääke, joka tunnetaan myös nimellä digitalis, vahvistaa sydänlihaksen supistuksia. Tällä lääkkeellä on myös taipumus hidastaa sydämenlyöntiä. Digoksiini voi vähentää sydämen vajaatoiminnan oireita ja parantaa kykyäsi olla aktiivinen.
• Veren ohentavia lääkkeitä. Lääkärisi voi määrätä lääkkeitä, kuten aspiriinia tai varfariinia, estämään verihyytymiä. Sivuvaikutuksia ovat liialliset mustelmat tai verenvuoto.

Istutettavat laitteet

Laajentuneen kardiomyopatian hoitoon käytettäviä istutettavia laitteita ovat:

• Kaksikammiotahdistimet, jotka käyttävät sähköimpulsseja koordinoimaan vasemman ja oikean kammion toimintaa.
• Implantoitavat kardioverteri-defibrillaattorit (ICD), jotka valvovat sydämen rytmiä ja antavat sähköiskuja tarvittaessa hallitsemaan epänormaalia, nopeaa sydämenlyöntiä, mukaan lukien sydämen pysähtymistä aiheuttavat sydämenlyönnit. Nämä laitteet voivat toimia myös sydämentahdistimina.
• Vasemman kammion apulaitteet (LVAD) ovat mekaanisia laitteita, jotka on istutettu vatsaan tai rintakehään ja kiinnitetty heikentyneeseen sydämeen auttamaan sitä pumppaamaan. Näitä laitteita harkitaan yleensä, kun vähemmän invasiiviset menetelmät eivät ole onnistuneet.

Sydämensiirto

Sinulle voidaan suositella sydämensiirtoa, jos lääkkeet ja muut hoidot eivät enää ole tehokkaita.

Elämäntapa ja hoito kotona

Jos sinulla on laajentunut kardiomyopatia, nämä itsehoitostrategiat voivat auttaa sinua hallitsemaan oireitasi:

• Fyysinen harjoitus. Kysy lääkäriltäsi, mitkä toiminnot olisivat sinulle turvallisia ja hyödyllisiä. Yleisesti ottaen kilpaurheilua ei suositella, koska ne voivat lisätä sydämen pysähtymisriskiä ja aiheuttaa äkillisen kuoleman.
• Lopeta tupakoiminen. Lääkärisi voi antaa sinulle neuvoja, jotka auttavat sinua lopettamaan tupakoinnin.
• Älä käytä laittomia huumeita tai juo liikaa alkoholia. Kokaiinin tai muiden laittomien huumeiden käyttö voi rasittaa sydäntäsi. Ennen kuin juot alkoholia, kysy neuvoa lääkäriltäsi.
• Säilytä terve ruumiinpaino. Ylimääräinen paino saa sydämesi työskentelemään kovemmin. Yritä laihtua, jos olet ylipainoinen tai lihava.
• Syö sydämelle terveellistä ruokavaliota. Täysjyväviljojen ja erilaisten hedelmien ja vihannesten syöminen sekä suolan, lisätyn sokerin ja kolesterolin, tyydyttyneiden rasvojen ja transrasvojen rajoittaminen on hyväksi sydämellesi. Pyydä lääkäriäsi etsimään sinulle ravitsemusterapeutti, jos tarvitset apua ruokavaliosi suunnittelussa.