Medicare Donut Hole: Mitä uutta vuodelle 2022

Miten Medicaren donitsireikä toimii ja milloin se loppuu?

Joten milloin donitsireikä tarkalleen alkaa ja päättyy vuonna 2022? Lyhyt vastaus on, että se vaihtelee valitsemasi osan D suunnitelman ja sen mukaan, kuinka paljon käytät reseptilääkkeisiin. Jotkut ihmiset maksavat vähemmän lääkkeistään tullessaan donitsireikään, kun taas toiset maksavat (yleensä vain hieman) enemmän.

Tässä on lisää faktoja Medicare donitsireiästä.

Alkuperäinen kattavuusraja

Menet donitsireikään ylitettyäsi osan D suunnitelmasi alkuperäisen kattavuusrajan. Alkuperäinen kattavuusraja sisältää lääkkeiden (vähittäis) kokonaiskustannukset – sen, minkä sekä sinä että suunnitelmasi maksat resepteistäsi.

Tämän rajan ylittämisen jälkeen sinun on maksettava tietty prosenttiosuus itse, kunnes olet saavuttanut niin sanotun OOP-rajan.

Vuodelle 2022 alkuperäinen kattavuusraja on noussut 4 430 dollariin. Tämä on enemmän kuin 4 130 dollaria vuonna 2021. Yleisesti ottaen tämä tarkoittaa, että voit saada lisää lääkkeitä ennen kuin putoat donitsireikään.

OOP kynnys

Tämä on OOP-rahojen määrä, joka sinun on käytettävä ennen kuin poistut donitsireiästä.

Vuodelle 2022 OOP-kynnys on noussut 7 050 dollariin. Tämä on enemmän kuin 6 550 dollaria vuonna 2021, mikä tarkoittaa, että joudut maksamaan enemmän OOP kuin ennen päästäksesi ulos donitsikuopasta.

Kun olet donitsikuolassa, tietyt asiat lasketaan mukaan OOP:n kokonaiskustannuksiin siitä poistumiseen. Nämä sisältävät:

• OOP-kustannukset geneerisistä ja tuotenimellisistä lääkkeistä donitsireiässä ollessaan
• alennukset merkkilääkkeistä, kun olet donitsikuolassa, joka sisältää kattavuusalennuksen sekä valmistajan alennuksen
• vuotuinen omavastuu: 480 dollaria vuonna 2022, mikä on enemmän kuin 445 dollaria vuonna 2021
• mitään omavastuumaksuja tai rinnakkaisvakuutusta

Lisäohjeita

Jotkut Medicareen kirjoitetut ihmiset ovat oikeutettuja Medicare Extra Help -ohjelmaan tulojensa perusteella. Tämä ohjelma auttaa ihmisiä maksamaan reseptilääkkeiden kustannukset.

Jos saat apua tästä ohjelmasta, et pääse peittoväliin tai donitsireikään.

Mitkä ovat Medicare donitsireiän säännöt vuodelle 2022?

Alun perin munkkireiässä oleminen tarkoitti, että jouduit maksamaan OOP, kunnes saavutit kynnyksen saadaksesi lisää huumeiden kattavuutta. Affordable Care Act -lain käyttöönoton jälkeen donitsireikä on kuitenkin sulkeutunut.

Vuodelle 2022 on tehty useita muutoksia, joiden tarkoituksena on rajoittaa kattavuusvajeeseesi aiheutuvia kustannuksia. Nämä sisältävät:

• Maksat enintään 25 prosenttia tuotemerkkilääkkeiden hinnasta.
• Lääkkeen lähes täysi hinta (enemmän kuin mitä maksat taskusta tai 95 prosenttia sen kustannuksista) lasketaan pois kattavuusvajeesta.
• Olet vastuussa lääkkeesi jakelumaksusta. Suunnitelmasi maksaa 75 prosenttia, kun taas maksat 25 prosenttia.
• Maksut, joita ei lasketa OOP-kuluihisi, sisältävät suunnitelmasi maksamat 5 prosenttia sekä 75 prosenttia suunnitelmasi maksamasta jakelumaksusta.

Jotkut suunnitelmat tarjoavat jopa syvempiä alennuksia, kun olet kattavuusvajeessa. On tärkeää lukea suunnitelmasi huolellisesti nähdäksesi, onko tämä totta sinulle.

Katsotaanpa, miten tämä toimii joissakin alla olevissa esimerkeissä.

Geneeriset lääkkeet

Geneeristen lääkkeiden osalta vain todellisuudessapalkka lasketaan OOP-rajaasi. Esimerkiksi:

1. Olet tällä hetkellä donitsikuolassa ja katettu geneerinen lääke maksaa 40 dollaria ja jakelumaksu on 2 dollaria.
2. Maksat 25 prosenttia tästä hinnasta OOP, joka on 10 dollaria. Maksat 0,50 dollaria jakelumaksusta.
3. Vain tämä 10,50 dollaria otetaan huomioon donitsireiästä poistumiseen liittyvissä OOP-kuluissasi. Loput 30 dollaria ei lasketa.

Tuotemerkkilääkkeet

Tuotemerkkilääkkeiden osalta 95 prosenttia lääkkeiden kokonaishinnasta lasketaan OOP-rajan saavuttamiseen. Tämä sisältää 25 prosenttia maksamastasi OOP:sta sekä valmistajan alennuksen.

Eli yksinkertaisena esimerkkinä:

1. Olet donitsikuolassa ja suojattu tuotemerkkilääke maksaa 40 dollaria. Annostelumaksu on 4 dollaria.
2. Maksat 25 prosenttia tästä hinnasta OOP, joka on 10 dollaria. Maksat myös 25 prosenttia jakelumaksusta tai 1 dollarin.
3. Valmistajan alennus on 70 prosenttia eli 28 dollaria. Suunnitelmasi maksaa loput 5 prosenttia eli 2 dollaria. He maksavat myös 75 prosenttia tai 3 dollaria jakelumaksusta.
4. Tämä on yhteensä 39 dollaria. Tämä rahasumma lasketaan munkkireiästä pois pääsemiseen liittyvissä OOP-kuluissasi. Loput 5 dollaria ei lasketa.

Mitä tapahtuu, kun poistun donitsireiästä?

Kun poistut donitsireiästä, saat niin sanotun katastrofaalisen kattavuuden. Tämä tarkoittaa, että joudut maksamaan sen, mikä on suurempi loppuvuodesta: viisi prosenttia lääkkeen hinnasta tai pieni omakustannus.

Vähimmäismaksu vuodelle 2022 on noussut hieman vuodesta 2021:

• Geneeriset lääkkeet: vähimmäismaksu on 3,95 dollaria, mikä on enemmän kuin 3,70 dollaria vuonna 2021
• Tuotemerkkilääkkeet: vähimmäismaksu on 9,85 dollaria, mikä on enemmän kuin 9,20 dollaria vuonna 2021

Medicaren reseptilääkkeiden kattavuuden valitseminen

Aiotteko ilmoittautua Medicaren reseptilääkesuunnitelmaan? Harkitse seuraavia asioita ennen suunnitelman valitsemista:

• Käytä Medicaren verkkosivustoa etsiäksesi sinulle sopivan suunnitelman.
• Vertaa Medicare-osaa D Medicare Advantage -suunnitelmaan (osa C). Medicare Advantage -suunnitelmat sisältävät terveydenhuollon ja lääkkeiden kattavuuden yhdessä suunnitelmassa ja joskus muita etuja, kuten hammashoitoa ja näköä.
• Tarkista, että suunnitelma kattaa lääkkeesi.
• Jos käytät geneerisiä lääkkeitä, etsi suunnitelma, joka veloittaa alhaisen omavastuun.
• Jos olet huolissasi kustannuksista ollessasi munkkireiässä, etsi suunnitelma, joka tarjoaa lisäturvaa tänä aikana.
• Varmista, että lisäturva sisältää käyttämäsi lääkkeet.

Medicaren osan D ymmärtäminen

Medicare Osa D on valinnainen Medicaren suunnitelma reseptilääkkeiden kattamiseksi. Medicaren hyväksymät vakuutusyhtiöt tarjoavat tämän suojan.

Ennen osaa D monet ihmiset saivat reseptilääkkeitä työnantajansa tai yksityisen suunnitelman kautta. Niille, jotka ostavat perusosan D suunnitelman vuonna 2022, arvioitu keskimääräinen kuukausimaksu on 33 dollaria. Tämä keskiarvo on hieman korkeampi kuin vuoden 2021 keskimääräinen kuukausimaksu 31,47 dollaria.

Sekä tuotenimet että geneeriset lääkkeet kuuluvat Medicaren D osan suunnitelmiin. Ainakin kaksi yleisesti määrättyjen lääkeryhmien lääkettä on sisällytetty kattamien lääkkeiden luetteloon, jota kutsutaan formulaatioksi.

Osa D -suunnitelmasi kattamat erityiset lääkkeet voivat kuitenkin vaihdella vuodesta toiseen. Palveluntarjoajasi voi tehdä muutoksia kaavaansa ympäri vuoden, kunhan se noudattaa tiettyjä ohjeita. Tämä voi sisältää esimerkiksi tuotemerkkilääkkeiden vaihtamisen geneerisiksi.

Vinkkejä rakkaansa auttamiseksi rekisteröitymään Medicareen

Ehkä olet liian nuori Medicareen, mutta autat läheistäsi ilmoittautumaan. Tässä muutamia huomioita:

• Tiedä, keräävätkö he sosiaaliturvaetuuksia. Jos ovat, he kirjataan automaattisesti osiin A ja B, kun he ovat kelvollisia. Jos ei, he voivat rekisteröityä Medicareen 3 kuukautta ennen 65-vuotissyntymäpäiväänsä.
• Ole tietoinen heidän yksilöllisistä tarpeistaan. Käyvätkö he usein lääkärissä, käyttävätkö he useita lääkkeitä tai tarvitsevatko he lisänäkö- tai hammashoitoa? Näiden asioiden tietäminen voi auttaa valitsemaan sopivan suunnitelman.
• Ole valmis antamaan henkilökohtaisia ​​tietoja itsestäsi. Sosiaaliturva voi kysyä sinusta ja suhteestasi henkilöön, jota autat. Rakkaasi tulee allekirjoittaa Medicare-hakemus, kun se on valmis.

6 tapaa vähentää Medicaren reseptikustannuksia

Onko mitään muuta, mikä voi auttaa vähentämään reseptilääkkeiden kustannuksia? Tässä kuusi ehdotusta:

1. Harkitse siirtymistä geneerisiin lääkkeisiin.

Nämä ovat usein halvempia kuin merkkilääkkeet. Jos käytät tuotemerkkilääkkeitä, kysy lääkäriltäsi geneerisistä lääkkeistä.

2. Ajattele lääkkeiden tilaamista verkosta.

Joissakin tapauksissa tämä voi olla kustannustehokkaampaa. FDA:lla on a lista vinkkejä lääkkeiden turvalliseen ostamiseen verkosta.

3. Valitse suunnitelma, jossa on lisäpeitto donitsireiän aikana.

Jotkut Medicare-suunnitelmat voivat tarjota lisäturvaa, kun olet donitsireiässä. Saatat kuitenkin joutua korkeampiin vakuutusmaksuihin.

4. Tutustu valtion lääkeapuohjelmiin.

Monet osavaltiot tarjoavat ohjelmia, jotka voivat auttaa maksamaan reseptisi. Medicarella on hakutyökalu, jolla voit etsiä ohjelmia osavaltiostasi.

5. Tarkista lääkeapuohjelmat.

Monet lääkeyritykset tarjoavat avustusohjelmia ihmisille, jotka tarvitsevat apua lääkkeiden kustannuksissa.

6. Hae Medicaren lisäapua.

Henkilöt, joilla on Medicare-lääketurva ja joilla on rajalliset tulot ja resurssit, voivat olla oikeutettuja Medicare Extra Help -ohjelmaan. Tämä auttaa maksamaan Medicare-lääkesuunnitelmaan liittyvät vakuutusmaksut, omavastuut ja maksut.

Medicaren donitsireikä on kattavuusaukko Plan D:n reseptiturvassa. Annat sen, kun olet ylittänyt alkuperäisen kattavuusrajan.

Vuonna 2022 sinun on maksettava 25 prosenttia OOP siitä hetkestä, kun astut donitsireikään, kunnes saavutat OOP-rajan.

Voit tehdä useita asioita alentaaksesi reseptikustannuksia. Näitä ovat siirtyminen yleisiin kaivauksiin, donitsireiän lisäsuoja tai apuohjelman käyttö.

Kun valitset Medicaren reseptilääkesuunnitelman, varmista, että suunnitelma kattaa lääkkeesi. On aina hyvä idea verrata useita suunnitelmia löytääksesi yksilöllisiin tarpeisiisi sopivan.