Onko Botox koskaan kattanut Medicare?

Kattaako Botox Medicaren?

Botoxia käytetään useimmiten kosmeettisissa toimenpiteissä. Kosmeettinen toimenpide on toimenpide, joka parantaa ulkonäköäsi, mutta ei hoida sairautta.

Jos esimerkiksi haluat Botox-hoidon vähentävän ryppyjä, sitä pidetään kosmeettisena toimenpiteenä. Tätä ei lähes koskaan kata mikään vakuutusyhtiö, mukaan lukien Medicare.

Medicare kattaa vain toimenpiteet ja hoidot, jotka katsotaan lääketieteellisesti tarpeellisiksi. Medicare pitää toimenpidettä lääketieteellisesti tarpeellisena, kun sitä käytetään terveydentilan ehkäisemiseen tai hoitoon.

Samat säännöt pätevät, jos sinulla on Medicare Advantage (osa C). Vaikka Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat usein lisäpalvelut, kuten näönhoidon, hammashoidon tai reseptilääkkeiden kattavuuden, kosmeettiset hoidot, kuten Botox, eivät sisälly hintaan.

Joskus Botox-injektiot katsotaan kuitenkin lääketieteellisesti tarpeellisiksi. FDA on hyväksynyt Botoxin lääkehoitona muutamiin erilaisiin sairauksiin.

Medicare maksaa tästä hoidosta, jos lääkärisi suosittelee sitä johonkin näistä sairauksista.

Voinko saada Botox-suojan Medicaressa?

Medicare kattaa Botox-injektiot, jos lääkäri määrää ne hoitamaan hyväksyttyä tilaa. Koska Botox voi rentouttaa lihaksia, sitä käytetään usein lihasjäykkyyden tai kouristuksen aiheuttamien tilojen hoitoon.

Jotkut näistä ehdoista sisältävät:

• Migreeni. Migreenijaksot ovat usein kroonisia, vakavia päänsäryjä, jotka voivat kestää tunteja tai jopa päiviä.
• Vaikeat niskan (ja muiden lihasten) kouristukset. Lihasspasmit ovat tahatonta ja usein tuskallista lihasten nykimistä. Niitä esiintyy yleensä niskassa, käsissä, jaloissa tai silmissä.
• Yliaktiivinen virtsarakko. Yliaktiivinen virtsarakko aiheuttaa toistuvan ja kiireellisen virtsaamistarpeen ja voi johtaa inkontinenssiin.
• Yliaktiiviset hikirauhaset. Hikirauhasten liikatoiminta on silloin, kun kehosi tuottaa liikaa hikeä tai hikeä. Tämä voi johtaa kuivumiseen ja vaikeuksiin ylläpitää hygieniaa.
• Silmät ristissä. Kun olet ristissä, silmäsi eivät tarkenna oikein, mikä voi aiheuttaa kipua ja näkemisvaikeuksia.
• Temporomandibulaarinen nivel (TMJ) häiriö. TMJ-häiriö on tila, jossa leukasi napsahtaa tai lukkiutuu. Se voi aiheuttaa leukakipuja ja syömisvaikeuksia.

Medicare tarjoaa kattavuuden, kun Botox-injektioita käytetään näiden yllä lueteltujen sairauksien hoitoon. On kuitenkin hyvä idea hankkia ennakkolupa Medicarelta tai Medicare Advantage -palveluntarjoajaltasi.

Ennakkovaltuutus tarkoittaa sitä, että vakuutusyhtiösi suostuu maksamaan toimenpiteestä ennen sen suorittamista. Sitä ei yleensä tarvita rutiininomaisiin asioihin, kuten toimistokäynteihin tai verikokeisiin, mutta sen hankkiminen ennen kallista toimenpidettä, kuten Botox, varmistaa, että sinulla on kattavuus.

Mitkä ovat parhaat askeleeni saada kattavuus?

Voit tehdä muutaman askeleen lisätäksesi todennäköisyyttä, että Medicare kattaa Botox-toimenpiteesi, vaikka ei ole mitään takeita, että saat kattavuuden hyväksynnän.

Otettaviin vaiheisiin kuuluvat:

• Pyydä Medicaren hyväksymää lääkäriäsi lähettämään pyyntö Medicarelle. Pyynnössä on kerrottava, miksi Botox on lääketieteellisesti välttämätön tilasi hoitamiseksi.
• Lähetä tiedot tilastasi Medicarelle. Kerää ja lähetä Medicarelle niin monta tietuetta tilastasi ja muista hoidoistasi, joita olet kokeillut. Jos olet esimerkiksi kokeillut useita reseptilääkkeitä migreenin hoitoon, mutta ne eivät ole auttaneet, sinun tulee lähettää Medicarelle nämä tiedot. Lääkärisi saattaa pystyä toimittamaan tiedot, jos sinulla ei ole niitä.
• Ota yhteyttä Medicareen. Voit ottaa suoraan yhteyttä Medicareen soittamalla numeroon 800-MEDICARE (800-633-4227). Selitä tilasi ja katso, oletko oikeutettu vakuutusturvaan. Medicaren edustaja saattaa kertoa sinulle, onko heidän katsottavakseen tiettyjä asiakirjoja tai muita toimenpiteitä, joita sinun on suoritettava.

Vaiheet suojan saamiseksi voivat olla hieman erilaisia ​​riippuen siitä, miksi tarvitset Botoxia. Jos esimerkiksi tarvitset Botoxia migreeniin, Medicaren on nähtävä todisteet seuraavista:

• kroonisen migreenin diagnoosi
• kroonisen migreenin dokumentoidut oireet
• todisteet siitä, että ainakin kaksi muuta hoitomuotoa ovat epäonnistuneet

Lääkärisi voi auttaa sinua löytämään tarvitsemasi asiakirjat. Jos et ole vieläkään varma, on hyvä idea soittaa Medicareen ja seurata heidän antamiaan ohjeita.

Valitettavasti Medicare saattaa silti evätä vakuutusturvasi, vaikka ottaisit kaikki nämä toimet.

Mitä muita vaihtoehtojani on?

Voit silti saada Botox-injektioita, jos Medicare kiistää kattavuuden. Sinun on kuitenkin maksettava 100 prosenttia kustannuksista omasta taskustasi. Tämä on totta riippumatta siitä, millainen Medicare-vakuutus sinulla on.

Kustannukset riippuvat tarvitsemiesi Botox-istuntojen määrästä ja siitä, kuinka paljon lääkettä tarvitaan kullakin hoitokerralla.

Jos Medicare kieltää vakuutusturvasi ja päätät olla hankkimatta Botoxia, sinulla on edelleen muita vaihtoehtoja. Kun Botox oli tarkoitettu sairauteen, voit keskustella lääkärisi kanssa muista saatavilla olevista hoidoista.

Tässä on muutamia esimerkkejä vaihtoehtoisista hoidoista, joita voit tutkia lääketieteellisistä ja kosmeettisista syistä.

Migreenille

Lääkärisi saattaa suositella uusia lääkkeitä tai uutta lääkeyhdistelmää kroonisen migreenin hoitoon. Esimerkiksi monia ihmisiä auttaa masennuslääkkeiden ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) yhdistelmä.

Medicare Osa D kattaa suurimman osan reseptilääkkeistä, joita tarvitset näissä luokissa.

Lihasspasmiin

Sinulle saatetaan määrätä lihaksia rentouttavaa lääkettä, joka auttaa niskaasi tai muita lihaskouristuksia. Jos näin on, Medicare Part D kattaa reseptisi.

Yliaktiiviselle rakolle

Virtsarakkoasi rentouttavat lääkkeet voivat lievittää yliaktiivista rakkoa. Voit saada kattavuuden näihin resepteihin Medicare-osan D kautta.

Yliaktiivisille hikirauhasille

Reseptillä määrätty antiperspirantti voi auttaa hoitamaan yliaktiivisia hikirauhasia. Monet reseptillä määrätyt antiperspirantit kuuluvat Medicaren osan D piiriin.

Silmät ristissä

Silmätipat voivat auttaa hoitamaan ristissä olevia silmiä. Saatat saada näitä silmätippoja lääkärisi vastaanotolla tai sinulla on resepti, jota käytät kotona.

Lääkärin antamat tipat kuuluvat Medicaren osan B piiriin, kun taas kotona käyttämäsi tipat kuuluvat osaan D.

TMJ-häiriöille

Tulehduskipulääkkeet voivat auttaa TMJ-häiriöiden kivussa. Voit saada kattavuuden reseptilääkkeisiin tulehduskipulääkkeisiin Medicare-osassa D.

Kosmeettisista syistä

Jos etsit Botoxia ulkonäkösyistä ja toivot, että se katettaisiin, sinulla voi olla muita vaihtoehtoja. Medicare ei myöskään kata näitä vaihtoehtoja, mutta ne voivat vähentää hoitokulujasi.

Jos etsit edullisempia vaihtoehtoja, harkitse:

• vitamiinit
• ihovoiteet
• kasvojen laastarit
• kemialliset kuorinnit

Muut hoidot ovat kalliimpia, mutta saattavat silti maksaa vähemmän kuin Botox. Nämä sisältävät:

• muut ruiskeena annettavat hoidot
• FaceXercise
• akupunktio

Jos et ole varma, mikä on paras vaihtoehto tilanteeseesi, keskustele lääkärisi tai ihonhoitoasiantuntijan kanssa. Heillä on suosituksia ja he saattavat jopa pystyä selvittämään, mitä Medicare todennäköisimmin kattaa.

Muista, että vaikka Botox ei lopulta olisi oikea hoito sinulle, sinulla on silti vaihtoehtoja.

• Medicare ei kata Botoxia, kun sitä käytetään kosmeettisista syistä.
• Botox on hyväksytty useiden sairauksien hoitoon, ja Medicare tarjoaa kattavuuden lääketieteellisesti välttämättömälle Botoxille.
• Voit tutkia vaihtoehtoja, jos Medicare kiistää hakemuksesi.