Yleiskatsaus
Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä on liioiteltu vaste ylimääräisille hormoneille. Tämä oireyhtymä esiintyy yleensä naisilla, jotka käyttävät injektoitavia hormonilääkkeitä munasolujen kehittymisen stimuloimiseksi munasarjoissa. Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä aiheuttaa munasarjojen turvotusta ja kivuliasta.
Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymää voi esiintyä naisilla, joille tehdään koeputkihedelmöitys tai ovulaation induktio ruiskeena annettavilla lääkkeillä. Harvemmin munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä tapahtuu hedelmällisyyshoitojen aikana, kun käytetään suun kautta otettavia lääkkeitä, kuten klomifeenia.
Hoito riippuu tilan vakavuudesta. Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä voi lievissä tapauksissa parantua itsestään, kun taas vaikeat tapaukset voivat vaatia sairaalahoitoa ja lisähoitoa.
Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän oireet
Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän oireet alkavat usein viikon kuluessa injektoivien lääkkeiden käytöstä ovulaation stimuloimiseksi, vaikka joskus oireiden ilmaantuminen voi kestää kaksi viikkoa tai kauemmin. Oireet voivat vaihdella lievistä vakaviin ja voivat pahentua tai parantua ajan myötä.
Lievä tai kohtalainen munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä
Lievässä tai kohtalaisessa munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymässä oireita voivat olla:
- Lievä tai kohtalainen vatsakipu
- Vatsan turvotus tai lisääntynyt vyötärön koko
- Pahoinvointi
- Oksentelu
- Ripuli
- Kipu munasarjojesi alueella
Jotkut naiset, jotka käyttävät ruiskeena hedelmällisyyslääkkeitä, saavat lievän munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän. Oireyhtymä häviää yleensä noin viikon kuluttua. Mutta jos raskaus tapahtuu, munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän oireet voivat pahentua ja kestää useista päivistä viikkoihin.
Vaikea munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä
Vaikeassa munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymässä oireita ovat:
- Nopea painonnousu – yli 1 kilogramma 24 tunnissa
- Vaikea vatsakipu
- Vaikea, jatkuva pahoinvointi ja oksentelu
- Verihyytymiä
- Vähentynyt virtsaaminen
- Hengenahdistus
- Kireä tai laajentunut vatsa
Milloin sinun täytyy mennä lääkäriin?
Jos saat hedelmällisyyshoitoja ja sinulla on munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän oireita, kerro siitä lääkärillesi. Vaikka sinulla olisi lievä munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä, lääkärisi haluaa tarkkailla sinua äkillisen painonnousun tai oireiden pahenemisen varalta.
Ota välittömästi yhteyttä lääkäriisi, jos sinulle ilmaantuu hengitysvaikeuksia tai kipua jaloissasi hedelmällisyyshoidon aikana. Nämä ongelmat voivat viitata kiireelliseen tilanteeseen, joka vaatii nopeaa lääkärinhoitoa.
Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän syyt
Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän syytä ei täysin ymmärretä. Korkean tason ihmisen koriongonadotropiinia – hormonia, jota yleensä tuotetaan raskauden aikana – tuodaan elimistöösi, sillä on merkitystä. Munasarjan verisuonet reagoivat epänormaalisti ihmisen koriongonadotropiiniin ja alkavat vuotaa nestettä. Tämä neste turpoaa munasarjoja, ja joskus suuria määriä siirtyy vatsaan.
Hedelmällisyyshoitojen aikana ihmisen koriongonadotropiinia voidaan antaa ”laukaisimena”, jotta kypsä follikkeli vapauttaa munasolunsa. Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä tapahtuu yleensä viikon sisällä ihmisen koriongonadotropiiniinjektion saamisesta. Jos tulet raskaaksi hoitojakson aikana, munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä voi pahentua, kun kehosi alkaa tuottaa omaa ihmisen koriongonadotropiiniaan vasteena raskaudelle.
Injektoitavat hedelmällisyyttä parantavat lääkkeet aiheuttavat todennäköisemmin munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymää kuin hoito klomifeenillä, joka on suun kautta otettava pilleri. Joskus munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä esiintyy spontaanisti, eikä se liity hedelmällisyyshoitoihin.
Riskitekijät
Joskus munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä tapahtuu naisilla, joilla ei ole lainkaan riskitekijöitä. Mutta tekijöitä, joiden tiedetään lisäävän munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän riskiä, ovat:
- Munasarjojen monirakkulatauti – yleinen lisääntymishäiriö, joka aiheuttaa epäsäännöllisiä kuukautisia, liiallista karvojen kasvua ja munasarjojen epätavallista ulkonäköä ultraäänitutkimuksessa
- Suuri määrä follikkeleja
- Ikä alle 35
- Matala ruumiinpaino
- Korkea tai jyrkästi nouseva estradiolin (estrogeenin) taso ennen ihmisen koriongonadotropiinin laukaisinta
- Aiemmat munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän jaksot
Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän komplikaatiot
Vaikea munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä on harvinainen, mutta se voi olla hengenvaarallinen. Komplikaatioita voivat olla:
- Nesteen kerääntyminen vatsaan ja joskus rinnassa
- Elektrolyyttihäiriöt (natrium, kalium)
- Verihyytymiä suurissa verisuonissa, yleensä jaloissa
- Munuaisten vajaatoiminta
- Munasarjan vääntö
- Kystan repeämä munasarjassa, mikä voi johtaa vakavaan verenvuotoon
- Hengitysongelmia
- Raskauden menetys keskenmenon tai komplikaatioiden takia keskeytyksen vuoksi
- Kuolema (harvoin)
Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän ehkäisy
Vähentääksesi mahdollisuuksiasi kehittää munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä, tarvitset yksilöllisen suunnitelman hedelmällisyyslääkkeillesi. Odota, että lääkäri seuraa huolellisesti jokaista hoitojaksoa, mukaan lukien säännölliset ultraäänitutkimukset follikkelien kehittymisen tarkistamiseksi ja verikokeita hormonitasosi tarkistamiseksi.
Strategioita munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän ehkäisemiseksi ovat:
- Lääkkeen säätäminen. Lääkärisi käyttää pienintä mahdollista gonadotropiiniannosta munasarjojesi stimuloimiseen ja ovulaation käynnistämiseen.
- Lääkkeen lisääminen. Jotkut lääkkeet näyttävät vähentävän munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän riskiä vaikuttamatta raskauden todennäköisyyteen. Näitä lääkkeitä ovat pieniannoksinen aspiriini; dopamiiniagonistit, kuten karbergoliini tai kinokloidi; ja kalsium-infuusiot. Metformiinin (Glumetza) antaminen naisille, joilla on munasarjojen monirakkulatauti, voi auttaa estämään hyperstimulaatiota.
- Jos estrogeenitasosi on korkea tai sinulla on paljon kehittyneitä munarakkuloita, lääkärisi saattaa pyytää sinua lopettamaan ruiskeena annettavat lääkkeet ja odottamaan muutaman päivän ennen kuin annat ihmisen koriongonadotropiinia, joka laukaisee ovulaation.
- Ihmisen koriongonadotropiinin laukaisupistoksen välttäminen. Koska munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä kehittyy usein sen jälkeen, kun ihmisen koriongonadotropiinia laukaistaan, ihmisen koriongonadotropiinille on kehitetty vaihtoehtoja laukaisemiseen käyttämällä Gn-RH-agonisteja, kuten leuprolidia (Lupron), keinona estää tai rajoittaa munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymää.
- Alkioiden jäädyttäminen. Jos käytät koeputkihedelmöitystä, kaikki munarakkulat (kypsät ja epäkypsät) voidaan poistaa munasarjoistasi munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän mahdollisuuden vähentämiseksi. Kypsät follikkelit hedelmöitetään ja jäädytetään, ja munasarjojesi annetaan levätä. Voit jatkaa koeputkihedelmöitysprosessia myöhemmin, kun kehosi on valmis.
Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän diagnoosi
Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän osalta lääkärisi voi tehdä diagnoosin, joka perustuu:
- Fyysinen koe. Lääkärisi tutkii mahdollisia painonnousuja, vyötärön koon kasvua ja vatsakipuja.
- Ultraääni. Jos sinulla on munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä, ultraääni voi osoittaa, että munasarjasi ovat normaalia suurempia ja että niissä on suuria nestetäytteisiä kystaja, joihin on kehittynyt munarakkuloita. Hedelmällisyyslääkkeiden käytön aikana lääkärisi arvioi säännöllisesti munasarjasi emättimen ultraäänellä.
- Verikoe. Tietyt verikokeet antavat lääkärillesi mahdollisuuden tarkistaa, onko veressäsi poikkeavuuksia ja onko munuaistoimintasi heikentynyt munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän vuoksi.
Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän hoito
Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä paranee yleensä itsestään viikossa tai kahdessa tai jonkin verran kauemmin, jos olet raskaana. Hoidolla pyritään pitämään olosi mukavana, vähentämään munasarjojen toimintaa ja välttämään komplikaatioita.
Lievän tai kohtalaisen munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän hoito
Lievä munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä häviää tyypillisesti itsestään. Kohtalaisen munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän hoitoon voi sisältyä:
- Lisääntynyt nesteen saanti
- Säännölliset fyysiset tarkastukset ja ultraäänitutkimukset
- Päivittäiset punnitukset ja vyötärön mittaukset jyrkkien muutosten tarkistamiseksi
- Mittaukset siitä, kuinka paljon virtsaa tuotat päivittäin
- Verikokeet kuivumisen, elektrolyyttitasapainon ja muiden ongelmien tarkkailemiseksi
- Ylimääräisen vatsan nesteen poisto vatsaonteloon työnnetyllä neulalla
- Veritulppia ehkäisevät lääkkeet (antikoagulantit)
Vaikea munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä
Vaikeassa munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymässä saatat joutua hakeutumaan sairaalaan seurantaa ja aggressiivista hoitoa varten, mukaan lukien suonensisäiset nesteet. Lääkärisi voi antaa sinulle kabergoliini-nimistä lääkettä oireidesi vähentämiseksi. Joskus lääkärisi voi antaa sinulle myös muita lääkkeitä, kuten gonadotropiinia vapauttavan hormonin (Gn-RH) antagonistia tai letrotsolia (Femara) – auttaakseen estämään munasarjojen toimintaa.
Vakavat komplikaatiot voivat vaatia lisähoitoja, kuten repeytyneen munasarjakystan leikkausta tai tehohoitoa maksa- tai keuhkokomplikaatioiden vuoksi. Saatat tarvita myös antikoagulanttilääkkeitä vähentääksesi veritulppien riskiä jaloissasi.
Hoito kotona
Jos sinulle kehittyy lievä munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä, pystyt todennäköisesti jatkamaan päivittäistä rutiiniasi. Noudata lääkärisi neuvoja, jotka voivat sisältää seuraavat suositukset:
- Kokeile reseptivapaata kipulääkettä, kuten asetaminofeenia (Tylenolia) vatsavaivoihin, mutta vältä ibuprofeenia (Advil, Motrin IB) tai naprokseeninatriumia (Aleve), jos sinulle on äskettäin tehty alkionsiirto, koska nämä lääkkeet voivat häiritä alkio.
- Vältä sukupuoliyhteyttä, koska se voi olla tuskallista ja aiheuttaa munasarjakystan repeämisen.
- Säilytä kevyttä fyysistä aktiivisuutta välttäen rasittavaa tai voimakasta toimintaa.
- Punnitse itsesi samalla asteikolla ja mittaa vatsasi ympäriltä joka päivä ja raportoi lääkärillesi epätavallisista nousuista.
- Soita lääkärillesi, jos oireesi pahenevat.
Valmistautuminen lääkärin vastaanotolle
Jos sinulla on aikaa, on hyvä valmistautua etukäteen lääkärin vastaanotolle.
Mitä voit tehdä valmistautuaksesi
- Kirjoita ylös kaikki oireesi. Sisällytä kaikki oireesi, vaikka et uskoisi niiden liittyvän toisiinsa.
- Tee luettelo kaikista käyttämistäsi lääkkeistä ja vitamiinilisistä. Kirjoita ylös lääkeannokset ja kuinka usein otat niitä.
- Ota perheenjäsen tai ystävä mukaasi. Saatat saada paljon tietoa, ja kaiken muistaminen voi olla vaikeaa.
- Ota muistikirja mukaasi. Käytä sitä tärkeiden tietojen kirjoittamiseen muistiin lääkärikäynnilläsi.
- Valmistele luettelo kysymyksistä kysyäksesi lääkäriltäsi.
Joitakin peruskysymyksiä esitettävänä ovat:
- Mikä on oireideni todennäköisin syy?
- Millaisia testejä tarvitsen?
- Meneekö munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä yleensä ohi itsestään vai tarvitsenko hoitoa?
Varmista, että ymmärrät täysin kaiken, mitä lääkärisi sanoo. Älä epäröi pyytää lääkäriäsi toistamaan tietoja tai kysymään lisäkysymyksiä selventämiseksi.
Mitä lääkärisi voi kysyä
Lääkäri voi kysyä sinulta näitä kysymyksiä:
- Milloin oireesi alkoivat?
- Kuinka vakavia oireesi ovat?
- Parantaako mikään oireitasi?
- Näyttääkö mikään pahentavan oireitasi?
