Struuma on niskan kilpirauhasen laajentuma. Struuma voi johtua useista tekijöistä ja olosuhteista, ja hoito vaihtelee tarkkaavaisesta odottamisesta (ei hoitoa) leikkaukseen.
Yleiskatsaus
Mikä on struuma?
Struuma on tila, jossa kilpirauhanen kasvaa suuremmaksi. Kilpirauhanen on pieni, perhosen muotoinen rauhanen, joka sijaitsee kaulassa, Aatamin omenan alapuolella.
Kilpirauhanen tuottaa hormoneja tyroksiinia (kutsutaan myös T4:ksi) ja trijodityroniinia (kutsutaan myös T3:ksi). (Suurin osa T4:stä muuttuu T3:ksi kilpirauhasen ulkopuolella.) Näillä hormoneilla on rooli tietyissä kehon toiminnoissa, mukaan lukien kehon lämpötila, mieliala ja kiihtyvyys, pulssi, ruoansulatus ja muut.
Oireet ja syyt
Mikä aiheuttaa struumaa?
Struumalla on erilaisia syitä riippuen niiden tyypistä.
- Yksinkertainen struuma kehittyy, kun kilpirauhanen ei tuota tarpeeksi hormoneja vastaamaan kehon tarpeisiin. Kilpirauhanen yrittää kompensoida tätä puutetta kasvamalla.
- Endeeminen struumaa esiintyy tietyissä osissa maailmaa ihmisillä, jotka eivät saa tarpeeksi jodia ruokavaliostaan (jodi on tarpeen kilpirauhashormonin tuottamiseksi). Esimerkiksi jodin puute ruokavaliosta on edelleen yleinen ongelma osissa Keski-Aasiaa ja Keski-Afrikkaa. Koska jodia lisätään ruokasuolaan Yhdysvalloissa ja muissa maissa, tämän tyyppistä struumaa ei yleensä esiinny näissä maissa.
- satunnaista struumalla ei useimmissa tapauksissa ole tunnettua syytä. Joissakin tapauksissa tietyt lääkkeet voivat aiheuttaa tämän tyyppistä struumaa. Esimerkiksi litiumlääke, jota käytetään tiettyjen mielenterveyssairauksien sekä muiden lääketieteellisten sairauksien hoitoon, voi aiheuttaa tämän tyyppistä struumaa.
Muita struuman riskitekijöitä ovat seuraavat:
- Perinnöllinen (perinnöllinen perheestä)
- Naispuolinen sukupuoli
- Ikä yli 40
Myös muut sairaudet ja tilat voivat aiheuttaa struumaa. Nämä sisältävät:
- Gravesin tauti. Gravesin tauti on autoimmuunisairaus (elimistösi immuunijärjestelmä hyökkää vahingossa tervettä kehoasi vastaan). Tässä tapauksessa immuunijärjestelmä hyökkää kilpirauhaseen ja kilpirauhanen kasvaa.
- Hashimoton tauti. Tämä on toinen autoimmuunisairaus. Tässä tapauksessa tauti aiheuttaa kilpirauhasen tulehdusta (turvotusta). Tämä aiheuttaa sen, että se tuottaa vähemmän kilpirauhashormoneja, mikä johtaa struumaan. Tämän tyyppinen struuma paranee yleensä itsestään ajan myötä.
- Nodulaarinen struuma. Tässä tilassa kasvaimia, joita kutsutaan kyhmyiksi, esiintyy kilpirauhasen toisella tai molemmilla puolilla, mikä saa sen kasvamaan.
- Kilpirauhassyöpä. Kilpirauhassyöpä usein suurentaa kilpirauhasta.
- Raskaus. Ihmisen koriongonadotropiini, hormoni, jota nainen tuottaa raskauden aikana, voi aiheuttaa kilpirauhasen kasvua.
- Kilpirauhastulehdus. Itse kilpirauhasen tulehdus voi aiheuttaa kilpirauhasen kasvua. Tämä voi tapahtua sen jälkeen, kun henkilö on sairastanut viruksen aiheuttaman sairauden tai kun nainen on synnyttänyt.
- Altistuminen säteilylle. Henkilöllä, joka on saanut lääketieteellisiä sädehoitoja päähän ja kaulaan (mutta ei diagnostisia toimenpiteitä, kuten TT-skannausta), on suurempi riski saada struuma.
Mitkä ovat struuman oireet?
Struuma tärkeimmät oireet ovat:
- Turvotus kaulan etuosassa, aivan Aatamin omenan alapuolella
- Puristava tunne kurkun alueella
- Käheys (raapiva ääni)
- Niskalaskimon turvotus
- Huimaus, kun kädet nostetaan pään yläpuolelle
Muita, vähemmän yleisiä oireita ovat:
- Hengitysvaikeudet (hengenahdistus)
- Yskiminen
- Vinkuna (hengitysputken puristamisesta johtuen)
- Nielemisvaikeudet (johtuen ruokatorven puristamisesta tai “ruokaputkista”)
Joillakin ihmisillä, joilla on struuma, voi myös olla hypertyreoosi tai kilpirauhasen liikatoiminta. Kilpirauhasen liikatoiminnan oireita voivat olla:
- Lisääntynyt leposyke
- Nopea sydämenlyönti
- Ripuli, pahoinvointi, oksentelu
- Hikoilu ilman harjoittelua tai kohonnut huonelämpötila
- Vapina
- Agitaatio
Joillakin ihmisillä, joilla on struuma, voi myös olla kilpirauhasen vajaatoiminta tai kilpirauhasen vajaatoiminta. Kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita voivat olla:
- Väsymys (väsyneen olo)
- Ummetus
- Kuiva iho
- Painonnousu
- Kuukautisten epäsäännöllisyydet
Diagnoosi ja testit
Miten struuma diagnosoidaan?
Useita testejä voidaan käyttää struuman diagnosoimiseen ja arvioimiseen, mukaan lukien seuraavat:
- Fyysinen koe: Lääkärisi saattaa kertoa, onko kilpirauhanen kasvanut, tunnistamalla kaulan alueella kyhmyjä ja arkuuden merkkejä.
- Hormonitesti: Tämä verikoe mittaa kilpirauhashormonitasoja, jotka kertovat, toimiiko kilpirauhanen kunnolla.
- Vasta-ainetesti: Tämä verikoe etsii tiettyjä vasta-aineita, joita tuotetaan joissakin struumamuodoissa. Vasta-aine on valkosolujen tuottama proteiini. Vasta-aineet auttavat puolustautumaan hyökkääjiä (esimerkiksi viruksia) vastaan, jotka aiheuttavat sairauksia tai infektioita kehossa.
- Kilpirauhasen ultraääni: Ultraääni on toimenpide, joka lähettää korkeataajuisia ääniaaltoja kehon kudosten läpi. Kaiut tallennetaan ja muunnetaan videoiksi tai valokuviksi. Kilpirauhasen ultraäänitutkimus paljastaa rauhasen koon ja löytää kyhmyjä.
- Kilpirauhasen skannaus: Tämä kuvantamistesti antaa tietoa rauhasen koosta ja toiminnasta. Tässä testissä pieni määrä radioaktiivista ainetta ruiskutetaan laskimoon, jotta kilpirauhasesta saadaan kuva tietokoneen näytölle. Tätä testiä ei tilata kovin usein, koska siitä on hyötyä vain tietyissä olosuhteissa.
- Kilpirauhasen CT-skannaus tai MRI (magneettikuvaus): Jos struuma on erittäin suuri tai leviää rintaan, struuman koon ja leviämisen mittaamiseen käytetään CT-skannausta tai MRI:tä.
Hallinta ja hoito
Miten struumaa hoidetaan?
Struuman hoito riippuu siitä, kuinka suureksi kilpirauhanen on kasvanut, oireista ja siitä, mikä sen aiheutti. Hoidot sisältävät:
- Ei hoitoa / “valpas odottaminen”. Jos struuma on pieni eikä häiritse sinua, lääkärisi saattaa päättää, ettei sitä tarvitse hoitaa. Struumaa seurataan kuitenkin tarkasti mahdollisten muutosten varalta.
- Lääkkeet. Levotyroksiini (Levothroid®, Synthroid®) on kilpirauhashormonikorvaushoito. Sitä määrätään, jos struuman syy on kilpirauhasen vajaatoiminta (kilpirauhasen vajaatoiminta). Muita lääkkeitä määrätään, jos struuman syy on kilpirauhasen liikatoiminta (hypertyreoosi). Näitä lääkkeitä ovat metimatsoli (Tapazole®) ja propyylitiourasiili. Lääkäri voi määrätä aspiriinia tai kortikosteroidilääkitystä, jos struuma johtuu tulehduksesta.
- Radioaktiivinen jodihoito. Tämä hoito, jota käytetään kilpirauhasen liikatoiminnan tapauksissa, sisältää radioaktiivisen jodin ottamisen suun kautta. Jodi menee kilpirauhaseen ja tappaa kilpirauhasen soluja, mikä kutistaa rauhasta. Radioaktiivisen jodihoidon jälkeen potilas joutuu yleensä saamaan kilpirauhashormonikorvaushoitoa loppuelämänsä ajan.
- Biopsia. Biopsia on kudos- tai solunäytteen poistaminen laboratoriossa tutkittavaksi. Biopsia voi olla tarpeen, jos kilpirauhasessa on suuria kyhmyjä. Biopsia otetaan syövän poissulkemiseksi.
- Leikkaus. Leikkaus suoritetaan kilpirauhasen koko tai osan poistamiseksi. Leikkaus voi olla tarpeen, jos struuma on suuri ja aiheuttaa hengitys- ja nielemisongelmia. Leikkausta käytetään joskus myös kyhmyjen poistamiseen. Leikkaus on tehtävä, jos syöpä on olemassa. Poistetun kilpirauhasen määrästä riippuen potilas saattaa joutua käyttämään kilpirauhashormonikorvaushoitoa loppuelämänsä ajan.
