Osteoporoosi heikentää luita huomaamattomasti, kunnes kaatuminen tai jokapäiväinen liike aiheuttaa murtuman. Vakavasta osteoporoosista kärsiville tai erityisen suureen murtumariskiin alttiille ihmisille luun uudistuminen on yhtä tärkeää kuin luun menetyksen hidastaminen. Teriparatidi (kauppanimi: Forsteo) on yksi lääkkeistä, joilla tämä tavoite voidaan saavuttaa stimuloimalla uuden luun muodostumista. Koska teriparatidi vaikuttaa kuitenkin myös kalsiumin aineenvaihduntaan, tämä lääke voi aiheuttaa useita ei-toivottuja vaikutuksia, jotka vaihtelevat tilapäisestä huimauksesta kohonneisiin veren kalsiumpitoisuuksiin.
Mikä on teriparatidi (Forsteo)?
Teriparatidi on synteettinen versio ihmisen lisäkilpirauhashormonin (PTH) ensimmäisistä 34 aminohaposta. Se kuuluu anabolisten (luustoa vahvistavien) lääkkeiden ryhmään.
Teriparatidia (Forsteo) määrätään osteoporoosipotilaille, joilla on suuri tai erittäin suuri murtumariski, mukaan lukien osteoporoosista kärsivät postmenopausaaliset naiset, primaarista tai hypogonadaalista osteoporoosia sairastavat miehet sekä miehet ja naiset, joiden osteoporoosi liittyy pitkäaikaiseen systeemiseen glukokortikoidihoitoon.
Teriparatidi on erittäin tehokas osteoporoottisten murtumien, erityisesti selkärangan murtumien, vähentämisessä. Suuressa kliinisessä tutkimuksessa tämä lääke vähensi uusien selkärangan murtumien riskiä noin 65 % ja muiden kuin selkärangan murtumien riskiä noin 62 % verrattuna lumelääkkeeseen. Teriparatidin ei kuitenkaan ole osoitettu vähentävän merkittävästi lonkkamurtumia.
Teriparatidi (Forsteo) -lääkettä annetaan yleensä ihonalaisena injektiona kerran päivässä 20 mikrogramman annoksena. Hoito rajoitetaan yleensä kahteen vuoteen potilaan elinaikana.
Miten teriparatidi (Forsteo) -lääke toimii?
Teriparatidi aktivoi luusoluissa PTH1-reseptoriksi kutsutun reseptorin. Tärkeä tekijä on lääkkeen antotiheys. Kun teriparatidia annetaan lyhyinä, jaksottaisina annoksina, se stimuloi osteoblastien toimintaa ja lisää luunmuodostusta.
Osteoblastit ovat soluja, jotka vastaavat uuden luun muodostumisesta. Teriparatidin toistuvat päivittäiset annokset lisäävät osteoblastien toimintaa, luun muodostumista ja luun mineraalitiheyttä. Teriparatidi vaikuttaa myös kalsiumin aineenvaihduntaan lisäämällä suolistossa käytettävissä olevan kalsiumin määrää epäsuorasti D-vitamiinin aineenvaihdunnan kautta ja vähentämällä virtsaan erittyvää kalsiumia.
Teriparatidi (Forsteo) -lääkkeen haittavaikutukset
Teriparatidin (Forsteo) haittavaikutuksia ovat:
- Kipu, mukaan lukien käsien tai jalkojen kipu
- Nivelkipu
- Pahoinvointi
- Huimaus
- Päänsärky
- Jalkakrampit
- Heikkouden tunne tai väsymys
- Ohimenevä hyperkalsemia
- Kalsiumin pitoisuuden nousu virtsassa
- Virtsahapon pitoisuuden nousu
- Ortostaattinen hypotensio
- Pyörtyminen tai tajunnan menetys
- Ruoansulatuskanavan oireet, kuten ummetus, ripuli, dyspepsia ja oksentelu
- Injektiokohdan reaktiot
- Munuaiskivien paheneminen alttiilla henkilöillä
- Yliherkkyysreaktiot (harvinaisia)
- Mahdollinen yhteisvaikutus digoksiinin kanssa veren kalsiumpitoisuuden ohimenevän nousun vuoksi.
Seuraavaksi selitämme sivuvaikutukset ja annamme ohjeita niiden välttämiseksi tai lieventämiseksi.
1. Kipu ja nivelkipu
Kipu on teriparatidin yleisimmin raportoitu haittavaikutus, jota esiintyy 10–20 prosentilla tätä lääkettä käyttävistä.
Tutkijat eivät vielä täysin ymmärrä yleistyneen kivun tai nivelkivun taustalla olevaa biologista mekanismia. Kipu saattaa johtua luun uudistumisen muutoksista, lihasten toiminnasta tai taustalla olevasta osteoporoosista pikemminkin kuin teriparatidin suorasta toksisesta vaikutuksesta.
Voit lievittää epämukavuutta tai kipua noudattamalla määrättyä annosta ylimääräisten annosten ottamisen sijaan sekä ylläpitämällä sopivaa fyysistä aktiivisuutta. Jos kipu muuttuu jatkuvaksi tai voimakkaaksi, ota yhteyttä lääkäriisi. Lääkäri selvittää, johtuuko kipu lääkkeestä vai onko kyseessä uusi murtuma tai jokin muu tuki- ja liikuntaelimistön ongelma.
2. Pahoinvointi
Pahoinvointi on yleinen ruoansulatuskanavan reaktio, jota esiintyy noin 9 prosentilla Forsteo-lääkettä (teriparatidi) käyttävistä potilaista.
Teriparatidi voi vaikuttaa kalsiumin aineenvaihduntaan ja autonomisiin reaktioihin, ja nämä vaikutukset voivat osaltaan aiheuttaa pahoinvointia.
Pahoinvointia voi lievittää juomalla riittävästi vettä ja syömällä pieniä, säännöllisiä aterioita. Jos pahoinvointi jatkuu, aiheuttaa oksentelua tai haittaa ravitsemusta ja nesteytystä, ota yhteyttä lääkäriisi äläkä lopeta hoitoa omatoimisesti.
3. Huimaus ja päänsärky
Noin 7 % teriparatidilääkettä käyttävistä potilaista kokee huimausta tai päänsärkyä.
Huimaus voi johtua osittain teriparatidin väliaikaisista vaikutuksista verenpaineeseen, erityisesti pistoksen jälkeen. Teriparatidi voi aiheuttaa ohimenevää ortostaattista hypotensiota, mikä tarkoittaa, että verenpaine voi laskea, kun nouset seisomaan.
Voit vähentää kaatumisriskiä ottamalla ensimmäiset annokset paikassa, jossa voit istua tai makuulle, jos sinua alkaa huimata. Nouse tuolista tai sängystä hitaasti ja vältä ajamista tai koneiden käyttöä, jos tunnet huimausta.
Jos pyörryt, sinulla on voimakasta huimausta tai sinulla ilmenee rintakipua, hengenahdistusta tai sydämen rytmihäiriöitä, hakeudu välittömästi lääkärin arvioon.
4. Jalkakrampit
Noin 2 % teriparatidilääkettä (Forsteo) käyttävistä ilmoittaa jalkakramppeja.
Kalsiumin aineenvaihdunnan ja hermo-lihas-toiminnan muutokset voivat osaltaan aiheuttaa lihaskramppeja.
Riittävä vedenjuonti, sopiva liikunta ja kevyt venyttely voivat lievittää jalkakramppeja. Älä ota automaattisesti suuria määriä kalsium- tai elektrolyyttilisäravinteita, sillä liiallinen lisäravinteiden käyttö voi aiheuttaa muita ongelmia. Jos jalkakrampit jatkuvat tai jos tunnet myös heikkoutta, sydämen rytmihäiriöitä tai oireita, jotka viittaavat kalsiumtasapainon häiriöön, ota yhteyttä lääkäriisi.
5. Ohimenevä hyperkalsemia
Hyperkalsemia tarkoittaa, että veren kalsiumpitoisuus on normaalia korkeampi. Teriparatidi voi tilapäisesti nostaa seerumin kalsiumpitoisuutta, koska PTH-signalointi lisää kalsiumin saatavuutta.
Ajoitus on tärkeää. Teriparatidi saavuttaa suurimman vaikutuksensa seerumin kalsiumpitoisuuteen noin 4–6 tuntia injektion jälkeen.
Lievä hyperkalsemia voi aiheuttaa pahoinvointia, ummetusta, heikkoutta, väsymystä tai lisääntynyttä janoa. Merkittävämpi kalsiumpitoisuuden nousu voi aiheuttaa sekavuutta, nestehukkaa, sydämen rytmihäiriöitä tai munuaisongelmia.
Älä ota liikaa kalsiumlisää pelkästään siksi, että käytät teriparatidilääkettä. Lääkärisi voi arvioida ravinnosta saatavan kalsiumin ja D-vitamiinin saannin sekä laboratoriotulosten perusteella, tarvitsetko lisäravinteita. Potilaiden, joilla on taustalla hyperkalsemiaa aiheuttava sairaus, tulisi yleensä välttää teriparatidia.
6. Lisääntynyt kalsiumin erittyminen virtsaan ja munuaiskivet
Teriparatidi voi lisätä kalsiumin erittymistä virtsaan. Teoriassa lisääntynyt virtsan kalsiumpitoisuus voi edistää munuaiskivien muodostumista alttiilla henkilöillä.
Jos sinulla on aiemmin ollut toistuvia munuaiskiviä, lääkäri voi harkita virtsan kalsiumpitoisuuden mittaamista ennen teriparatidihoitoa tai sen aikana. Riittävän nesteen saannin ylläpitäminen voi vähentää kiviä muodostavien aineiden pitoisuutta, ellei sinulla ole muuta sairautta, joka edellyttää nesteen saannin rajoittamista.
Hakeudu lääkäriin, jos sinulla on voimakasta kylkikipua, verta virtsassa, kuumetta tai vaikeuksia virtsaamisessa.
7. Kohonnut virtsahappopitoisuus
Teriparatidi voi nostaa seerumin virtsahappopitoisuutta. Tämän sivuvaikutuksen mekanismi liittyy teriparatidin vaikutuksiin munuaisten mineraalien käsittelyyn ja aineenvaihduntaan.
Kliinisissä tutkimuksissa 3 %:lla teriparatidilla hoidetuista potilaista seerumin virtsahappopitoisuus oli normaalialueen ylärajan yläpuolella, kun vastaava luku lumelääkettä saaneilla potilailla oli 1 %. On tärkeää huomata, että vaikka virtsahappopitoisuudet nousivat, kliinisissä tutkimuksissa ei havaittu lisääntynyttä kihti-, nivelkipu- tai munuaiskivitautitapausten määrää.
Useimmat ihmiset eivät tarvitse hoitoa lievän virtsahapon nousun vuoksi. Jos sinulla on kihti tai aiemmin on todettu kohonnut virtsahappopitoisuus, kerro siitä lääkärillesi, jotta kokonaisvaltaista hoitosuunnitelmaa voidaan seurata asianmukaisesti.
8. Pyörtyminen ja matala verenpaine
Teriparatidi (Forsteo) -lääke voi toisinaan aiheuttaa ohimenevän verenpaineen laskun, kun vaihdat asentoa.
Tämä reaktio esiintyy yleensä muutaman ensimmäisen pistoksen jälkeen. Verenpaineen äkillinen lasku voi vähentää tilapäisesti aivoihin suuntautuvaa verenkiertoa, mikä aiheuttaa huimausta tai pyörtyilyä.
Ensimmäisten annosten yhteydessä teriparatidi on syytä pistää istuen tai makuulla, jotta oireiden ilmetessä voit reagoida niihin. Myös hidas nouseminen istuma- tai makuuasennosta sekä riittävän määrän veden juominen voivat vähentää riskiä. Jos käytät verenpainetta alentavia lääkkeitä tai muita huimausta aiheuttavia lääkkeitä, lääkärisi saattaa joutua tarkistamaan lääkeyhdistelmääsi.
Koska kaatuminen voi aiheuttaa vakavan murtuman osteoporoosista kärsivälle henkilölle, toistuvia pyörtyilyjä ei pidä koskaan jättää huomiotta.
9. Ruoansulatuskanavan oireet
Noin 3–5 % teriparatidia (Forsteo) käyttävistä potilaista kokee pahoinvoinnin lisäksi useita ruoansulatuskanavan oireita, kuten ummetusta, ripulia, dyspepsiaa tai oksentelua.
Riittävä nesteiden saanti, tasapainoinen ruokavalio ja sopiva määrä ravintokuitua voivat lievittää lieviä oireita.
Jos oksentelu tai ripuli on voimakasta, nestehukka voi olla vaarana, ja sinun tulee ottaa yhteyttä lääkäriisi.
10. Injektiokohdan reaktiot
Koska teriparatidi (Forsteo) annetaan ihonalaisena injektiona, voi esiintyä reaktioita, kuten ihon punoitusta, epämukavuutta, turvotusta tai ärsytystä.
Pistokohdan vaihtaminen reiden ja vatsan sopivien alueiden välillä voi vähentää toistuvaa ärsytystä samassa kohdassa. Käytä lääkärisi opettamaa pistotekniikkaa ja vältä pistämistä ihoon, joka on silminnähden ärtynyt, vaurioitunut tai tulehtunut.
11. Osteosarkooma ja eläinkokeista saadut varoitukset
Osteosarkoomaa on syytä käsitellä erikseen, koska teriparatidiin liittyy tärkeä varoitus luusyövän suhteen.
Erittäin suuri teriparatidialtistus aiheutti osteosarkoomaa rotilla. Ei ole selvää, onko tämä eläinkokeissa tehty havainto merkityksellinen ihmisten kannalta, eikä ihmisillä tehdyissä tutkimuksissa ole havaittu osteosarkooman riskin lisääntymistä. Myös Yhdysvaltain luustoterveys- ja osteoporoosijärjestö (Bone Health and Osteoporosis Foundation) toteaa, että teriparatidilla hoidetuilla potilailla tehdyissä tutkimuksissa ei ole havaittu osteosarkooman riskin lisääntymistä.
Huolenaihe on kuitenkin riittävän merkittävä, jotta lääkärit välttävät teriparatidin käyttöä potilailla, joilla on jo ennestään kohonnut osteosarkooman riski. Näitä ovat henkilöt, joilla on tiettyjä luustosyöpiä, luumetastaaseja, Pagetin luutauti, aiempi luustoon kohdistunut sädehoito, avoimet kasvulevyt sekä tietyt osteosarkoomaan liittyvät perinnölliset sairaudet.
Eläinkokeissa saatuja tuloksia ei siis pidä tulkita siten, että teriparatidi aiheuttaisi yleisesti luusyöpää ihmisillä. Sen sijaan tämä varoitus tarkoittaa, että lääkärit välttävät tarpeettomia lisäriskejä potilailla, joilla on jo alttius osteosarkoomalle.