Yleiskatsaus
Vauvan keltaisuus on vastasyntyneen ihon ja silmien keltaisuus. Vauvan keltaisuus johtuu siitä, että vauvan veri sisältää liikaa bilirubiinia, punasolujen keltaista pigmenttiä.
Vauvojen keltaisuus on yleinen sairaus, erityisesti vauvoilla, jotka ovat syntyneet ennen 38 raskausviikkoa (keskoset) ja joillakin rintaruokituilla vauvoilla. Vauvan keltaisuus johtuu yleensä siitä, että vauvan maksa ei ole tarpeeksi kypsä päästämään eroon bilirubiinista verenkierrossa. Joillakin vauvoilla taustalla oleva sairaus voi aiheuttaa lapsen keltaisuutta.
Useimmat 35 raskausviikon ja täysiaikaan välisenä aikana syntyneet pikkulapset eivät tarvitse hoitoa keltatautiin. Harvoin epätavallisen korkea bilirubiinitaso veressä voi asettaa vastasyntyneen aivovaurion riskiin, etenkin jos on olemassa tiettyjä vakavan keltaisuuden riskitekijöitä.
Oireet
Ihon ja silmänvalkuaisten kellastuminen – tärkein merkki vauvan keltaisuudesta – ilmenee yleensä toisen ja neljännen päivän välillä syntymän jälkeen.
Tarkista vauvan keltaisuus painamalla kevyesti vauvan otsaa tai nenää. Jos iho näyttää keltaiselta kohdassa, jossa painoit, vauvallasi on todennäköisesti lievä keltaisuus. Jos vauvallasi ei ole keltaisuutta, ihon värin tulee yksinkertaisesti näyttää hetken hieman normaalia vaaleammalta.
Tutki vauvaasi hyvissä valaistusolosuhteissa, mieluiten luonnollisessa päivänvalossa.
Milloin sinun täytyy mennä lääkäriin?
Useimmissa sairaaloissa on käytäntö tutkia vauvat keltaisuuden varalta ennen kotiuttamista. Pediatrics Academy suosittelee, että vastasyntyneet tutkitaan keltaisuuden varalta rutiininomaisissa lääkärintarkastuksissa ja vähintään 8-12 tunnin välein sairaalassa.
Vauvasi tulee tutkia keltaisuuden varalta kolmannen ja seitsemännen päivän välillä syntymän jälkeen, jolloin bilirubiinitasot ovat yleensä huippunsa. Jos vauvasi kotiutetaan aikaisemmin kuin 72 tuntia syntymän jälkeen, varaa seuranta-aika keltaisuuden selvittämiseksi kahden päivän kuluessa kotiutuksen jälkeen.
Seuraavat merkit tai oireet voivat viitata vakavaan keltaisuuteen tai liiallisesta bilirubiinista johtuviin komplikaatioihin. Sinun on kutsuttava lääkäri, jos:
- Vauvan iho muuttuu keltaisemmaksi
- Vauvan vatsan, käsivarsien tai jalkojen iho näyttää keltaiselta
- Vauvan silmänvalkuaiset näyttävät keltaisilta
- Vauvasi näyttää välinpitämättömältä tai sairaalta tai häntä on vaikea herättää
- Vauvasi ei lihoa tai syö huonosti
- Vauvasi itkee kovaäänisesti
- Vauvasi kehittää muita sinua koskevia merkkejä tai oireita
Vauvan keltaisuuden syyt
Liiallinen bilirubiini (hyperbilirubinemia) on keltaisuuden tärkein syy. Bilirubiini, joka on vastuussa keltaisuuden keltaisesta väristä, on normaali osa pigmenttiä, joka vapautuu ”käytettyjen” punasolujen hajoamisesta.
Vastasyntyneet tuottavat enemmän bilirubiinia kuin aikuiset punasolujen suuremman tuotannon ja nopeamman hajoamisen vuoksi ensimmäisten elinpäivien aikana. Normaalisti maksa suodattaa bilirubiinin verenkierrosta ja vapauttaa sen suolistoon. Vastasyntyneen epäkypsä maksa ei useinkaan pysty poistamaan bilirubiinia tarpeeksi nopeasti, mikä aiheuttaa ylimääräistä bilirubiinia. Näistä normaaleista vastasyntyneiden tiloista johtuvaa keltaisuutta kutsutaan fysiologiseksi keltaiseksi, ja se ilmenee tyypillisesti toisena tai kolmantena elämänpäivänä.
Muut syyt
Taustalla oleva häiriö voi aiheuttaa vauvan keltaisuutta. Näissä tapauksissa keltaisuus ilmaantuu usein paljon aikaisemmin tai paljon myöhemmin kuin yleisempi pikkulasten keltaisuus. Sairaudet tai tilat, jotka voivat aiheuttaa keltaisuutta, ovat:
- Sisäinen verenvuoto (verenvuoto)
- Infektio vauvasi veressä (sepsis)
- Muut virus- tai bakteeri-infektiot
- Yhteensopimattomuus äidin ja vauvan veren välillä
- Maksan toimintahäiriö
- Biliaarinen atresia, tila, jossa vauvan sappitiehyet ovat tukossa tai arpeutuneet
- Entsyymipuutos
- Vauvan punasolujen poikkeavuus, joka aiheuttaa niiden nopean hajoamisen
Riskitekijät
Tärkeimmät keltaisuuden riskitekijät, erityisesti vakava keltaisuus, joka voi aiheuttaa komplikaatioita, ovat:
- Ennenaikainen synnytys. Ennen 38 raskausviikkoa syntynyt vauva ei ehkä pysty käsittelemään bilirubiinia yhtä nopeasti kuin täysiaikaiset vauvat. Keskoset saattavat myös ruokkia vähemmän ja heillä on vähemmän suolen liikkeitä, mikä johtaa vähemmän bilirubiinin poistumiseen ulosteen kautta.
- Merkittäviä mustelmia synnytyksen aikana. Vastasyntyneillä, jotka saavat mustelmia synnytyksen aikana, mustelmia synnytyksestä voi olla korkeampi bilirubiinipitoisuus, koska punasolut hajoavat.
- Veriryhmä. Jos äidin veriryhmä poikkeaa vauvan veriryhmästä, vauva on saattanut saada istukan kautta vasta-aineita, jotka aiheuttavat epätavallisen nopean punasolujen hajoamisen.
- Imetys. Imetetyillä vauvoilla, erityisesti niillä, joilla on vaikeuksia imettää tai saada riittävästi ravintoa imetyksestä, on suurempi riski saada keltaisuus. Kuivuminen tai alhainen kalorien saanti voi edistää keltaisuuden puhkeamista. Imetyksen etujen vuoksi asiantuntijat kuitenkin suosittelevat sitä. On tärkeää varmistaa, että vauva saa tarpeeksi syötävää ja on riittävästi nesteytetty.
- Etninen rotu. Tutkimukset osoittavat, että Itä-Aasiasta peräisin olevilla vauvoilla on lisääntynyt keltaisuuden riski.
Keltaisuuden komplikaatiot
Korkeat bilirubiinipitoisuudet, jotka aiheuttavat vakavaa keltaisuutta, voivat johtaa vakaviin komplikaatioihin, jos niitä ei hoideta.
Akuutti bilirubiinienkefalopatia
Bilirubiini on myrkyllistä aivosoluille. Jos vauvalla on vaikea keltaisuus, on olemassa riski, että bilirubiini kulkeutuu aivoihin, tila, jota kutsutaan akuutiksi bilirubiinienkefalopatiaksi. Nopea hoito voi estää merkittäviä pysyviä vaurioita.
Akuutin bilirubiinienkefalopatian merkkejä vauvalla, jolla on keltaisuus, ovat:
- Välinpitämättömyys
- Vaikeus herätä
- Kova itku
- Huono imetys tai ruokinta
- Taaksepäin kaareva kaula ja vartalo
- Kuume
Kernicterus
Kernicterus on oireyhtymä, joka ilmenee, jos akuutti bilirubiinienkefalopatia aiheuttaa pysyviä vaurioita aivoihin. Kernicterus voi aiheuttaa:
- Tahattomat ja hallitsemattomat liikkeet (atetoidinen aivovamma)
- Pysyvä katse ylöspäin
- Kuulon menetys
- Hammaskiilteen huono kehitys
Vauvan keltaisuuden ehkäisy
Paras ehkäisy vauvan keltaisuutta on riittävä ruokinta. Rintaruokittujen imeväisten tulisi saada 8-12 ruokintaa päivässä useiden ensimmäisten elinpäivien ajan. Maitoa valmistetuilla imeväisillä tulisi yleensä olla noin 30–60 millilitraa maitoa kahden tai kolmen tunnin välein ensimmäisen viikon ajan.
Vauvan keltaisuuden diagnoosi
Lääkärisi todennäköisesti diagnosoi vauvan keltaisuuden vauvasi ulkonäön perusteella. On kuitenkin edelleen tarpeen mitata bilirubiinitaso vauvasi veressä. Bilirubiinitaso (keltaisuuden vakavuus) määrää hoidon kulun. Testit keltaisuuden havaitsemiseksi ja bilirubiinin mittaamiseksi sisältävät:
- Fyysinen koe
- Laboratoriotesti vauvasi verinäytteestä
- Ihotesti laitteella, jota kutsutaan transkutaaniseksi bilirubinometriksi, joka mittaa ihon läpi paistaneen erityisen valon heijastuksen
Lääkärisi voi määrätä lisää verikokeita tai virtsakokeita, jos on näyttöä siitä, että vauvasi keltaisuus johtuu taustalla olevasta sairaudesta.
Vauvan keltaisuuden hoito
Vauvan lievä keltaisuus häviää usein itsestään kahden tai kolmen viikon kuluessa. Keskivaikean tai vaikean keltaisuuden vuoksi vauvasi saattaa joutua olemaan pidempään vastasyntyneen lastentarhassa tai hänet viedään takaisin sairaalaan.
Hoidot bilirubiinitason alentamiseksi vauvasi veressä voivat sisältää:
- Tehostettu ravitsemus. Painonpudotuksen estämiseksi lääkärisi voi suositella useampaa ruokintaa tai lisäravintoa varmistaakseen, että vauva saa riittävästi ravintoa.
- Valohoito (valohoito). Vauvasi voidaan asettaa erityisen lampun alle, joka lähettää valoa sinivihreässä spektrissä. Valo muuttaa bilirubiinimolekyylien muotoa ja rakennetta siten, että ne voivat erittyä sekä virtsaan että ulosteeseen. Hoidon aikana vauva käyttää vain vaippaa ja suojaavia silmälappuja. Valoterapiaa voidaan täydentää valoa säteilevän tyynyn tai patjan käytöllä.
- Suonensisäinen immunoglobuliini. Keltaisuus voi liittyä äidin ja vauvan verityyppieroihin. Tämä tila johtaa siihen, että vauva kantaa äidin vasta-aineita, jotka edistävät vauvan punasolujen nopeaa hajoamista. Immunoglobuliinin – veren proteiinin, joka voi vähentää vasta-ainetasoja – suonensisäinen verensiirto voi vähentää keltaisuutta ja vähentää vaihtosiirron tarvetta, vaikka tulokset eivät ole vakuuttavia.
- Vaihtosiirto. Harvoin, kun vaikea keltaisuus ei reagoi muihin hoitoihin, vauva saattaa tarvita vaihtoverensiirtoa. Tämä hoitomenetelmä suoritetaan ottamalla toistuvasti pieniä määriä verta ja korvaamalla se luovuttajan verellä, mikä laimentaa bilirubiinia ja äidin vasta-aineita. Tämä toimenpide suoritetaan vastasyntyneen tehohoidossa.
Hoito kotona
Kun vauvan keltaisuus ei ole vakava, lääkäri voi suositella muutoksia ruokintatottumuksiin, jotka voivat alentaa bilirubiinitasoja. Keskustele lääkärisi kanssa, jos sinulla on kysyttävää tai huolenaiheita siitä, kuinka paljon tai kuinka usein vauvasi ruokkii tai jos sinulla on imetysongelmia. Seuraavat vaiheet voivat vähentää keltaisuutta:
- Ruokintoja useammin. Ruokinta useammin antaa vauvalle enemmän maitoa ja aiheuttaa enemmän ulostamista, mikä lisää bilirubiinin erittymistä vauvan ulosteesta. Rintaruokittujen imeväisten tulisi saada 8-12 ruokintaa päivässä useiden ensimmäisten elinpäivien ajan. Maitoa valmistetuilla imeväisillä tulisi yleensä olla noin 30–60 millilitraa maitoa kahden tai kolmen tunnin välein ensimmäisen viikon ajan.
- Lisäruokinta. Jos lapsellasi on imetysongelmia, hän laihtuu tai on kuivunut, lääkärisi voi ehdottaa, että vauvalle annetaan maitoa tai lypsettyä maitoa imetyksen lisäksi. Joissakin tapauksissa lääkärisi voi suositella pelkän maidon käyttöä muutaman päivän ajan ja sen jälkeen imetyksen jatkamista. Kysy lääkäriltäsi, mitkä ruokintavaihtoehdot sopivat vauvallesi.
Valmistautuminen lääkärin vastaanotolle
Bilirubiinitasot veressä ovat yleensä huipussaan, kun vauvasi on 3–7 päivän ikäinen. Joten on tärkeää, että lääkärisi tutkii vauvasi keltaisuuden varalta tänä aikana.
Kun vauvasi kotiutuu sairaalasta, lääkäri tai sairaanhoitaja etsii keltaisuutta. Jos vauvallasi on keltaisuus, lääkärisi arvioi vaikean keltaisuuden todennäköisyyden useiden tekijöiden perusteella:
- Kuinka paljon bilirubiinia on veressä
- Syntyikö vauvasi ennenaikaisesti vai ei
- Kuinka hyvin vauva ruokkii
- Kuinka vanha vauvasi on
- Onko vauvallasi mustelmia synnytyksestä vai ei
- Olipa vanhemmalla sisaruksella myös vaikea keltaisuus vai ei
Jos vakavan keltaisuuden riskitekijöitä esiintyy, lääkäri voi suositella seurantakäyntiä päivän tai kaksi sen jälkeen, kun vauva lähtee sairaalasta.
Kun saavut seuranta-aikaasi, ole valmis vastaamaan seuraaviin kysymyksiin.
- Kuinka hyvin vauvasi ruokkii?
- Onko vauvasi rintaruokittu vai korvikkeella?
- Kuinka usein vauvasi ruokkii?
- Kuinka usein vauvallasi on märkä vaippa?
- Kuinka usein vaipassa on ulostetta?
- Herääkö vauvasi helposti syömään?
- Näyttääkö vauvasi sairaalta tai heikolta?
- Oletko huomannut muutoksia vauvasi ihon tai silmien värissä?
- Jos vauvallasi on keltaisuus, onko keltainen väri levinnyt muihin kehon osiin kuin kasvoihin?
- Onko vauvasi lämpötila pysynyt vakaana?
Voit myös valmistella kysymyksiä lääkärillesi esitettäväksi seurantakäynnilläsi, mukaan lukien:
- Onko keltaisuus vakava?
- Mikä on keltaisuuden syy?
- Mitä testejä vauvani tarvitsee?
- Pitääkö vauvani aloittaa keltaisuuden hoito?
- Pitääkö minun viedä vauvani uudelleen sairaalaan?