Arteriovenoosinen epämuodostuma: oireet, diagnoosi ja hoito

Valtimon laskimoepämuodostuma on valtimoita ja laskimoita yhdistävien verisuonten epänormaali takahdus, joka häiritsee normaalia verenkiertoa ja hapenkiertoa.

Valtimot ovat vastuussa happirikkaan veren viemisestä sydämestä aivoihin. Suonet kuljettavat happipuutteisen veren takaisin keuhkoihin ja sydämeen.

Kun arteriovenoosinen epämuodostuma häiritsee tätä kriittistä prosessia, ympäröivät kudokset eivät välttämättä saa tarpeeksi happea, ja sairaat valtimot ja suonet voivat heiketä ja repeytyä. Jos arteriovenoosinen epämuodostuma on aivoissa ja repeytyy, se voi aiheuttaa verenvuotoa aivoissa (verenvuoto), aivohalvauksen tai aivovaurion.

Valtimolaskimon epämuodostuma voi kehittyä missä tahansa kehossasi, mutta sitä esiintyy useimmiten aivoissa tai selkärangassa.

Valtiolaskimon epämuodostuman syy ei ole selvä. Valtimon suonen epämuodostumat siirtyvät harvoin perheiden kesken.

Kun aivojen arteriovenoosinen epämuodostuma on diagnosoitu, sitä voidaan usein hoitaa menestyksekkäästi komplikaatioiden ehkäisemiseksi tai vähentämiseksi.

Valtimon suonen epämuodostuman oireet

Valtimon suonen epämuodostuman oireet vaihtelevat sen sijainnin mukaan. Usein ensimmäiset merkit ja oireet ilmaantuvat verenvuodon jälkeen, ja ne voivat sisältää:

• Verenvuoto
• Progressiivinen neurologisen toiminnan menetys
• Päänsärkyä
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Kohtaukset
• Tajunnan menetys

Muita mahdollisia merkkejä ja oireita ovat:

• Heikot lihakset
• Halvaus yhdessä kehon osassa
• Koordinaatiokyvyn menetys (ataksia), joka voi aiheuttaa kävelyongelmia
• Ongelmat suunnittelua vaativien tehtävien suorittamisessa (apraksia)
• Heikkous alaraajoissa
• Selkäkipu
• Huimaus
• Näköongelmat, mukaan lukien näkökentän osan menettäminen, silmän liikkeiden hallinnan menetys tai näköhermon osan turvotus
• Puheen tai kielen ymmärtämiseen liittyvät ongelmat (afasia)
• Epätavalliset tuntemukset, mukaan lukien puutuminen, pistely tai äkillinen kipu
• Muistin menetys tai dementia
• Hallusinaatiot
• Hämmennys

Lapsilla ja nuorilla voi olla ongelmia oppimisen tai käyttäytymisen kanssa.

Eräs arteriovenoosinen epämuodostuma, jota kutsutaan Galen-defektin laskimoksi, aiheuttaa oireita, jotka ilmaantuvat syntymässä tai pian sen jälkeen. Galen-vian laskimo sijaitsee syvällä aivojen sisällä. Merkkejä voivat olla:

• Nesteen kerääntyminen aivoihin (vesipää), joka aiheuttaa pään suurenemisen
• Turvonneet suonet päänahassa
• Kohtaukset
• Epäonnistuminen menestyä
• Sydämen vajaatoiminta

Milloin lääkäriin

Hakeudu lääkärin hoitoon, jos sinulla on arteriovenoosin epämuodostuman merkkejä ja oireita, kuten päänsärkyä, huimausta, näköongelmia ja muutoksia kognitiossa tai neurologisessa toiminnassa. Monet valtimolaskimon epämuodostumien tapaukset löydetään tällä hetkellä ”vahingossa”, usein TT-skannauksen tai magneettikuvauksen jälkeen syistä, jotka eivät liity suoraan valtimolaskimon epämuodostumaan.

Valtiolaskimon epämuodostuman syyt

Valtimolaskimon epämuodostuman aiheuttaa epänormaalien suorien yhteyksien kehittyminen valtimoiden ja suonien välillä, mutta asiantuntijat eivät ymmärrä, miksi näin tapahtuu. Tietyillä geneettisillä muutoksilla voi olla merkitystä, mutta useimmat tyypit eivät yleensä periydy.

Riskitekijät

Harvoin, jos suvussa on esiintynyt valtimolaskimon epämuodostumia, riskisi voi kasvaa. Mutta useimmat valtimoiden suonen epämuodostumat eivät ole perinnöllisiä.

Tietyt perinnölliset sairaudet voivat lisätä arteriovenoosin epämuodostuman riskiä. Näitä ovat perinnöllinen hemorraginen telangiektasia, jota kutsutaan myös Osler-Weber-Rendu-oireyhtymäksi.

Valtiolaskimon epämuodostuman komplikaatiot

Valtimon laskimoepämuodostuman yleisin komplikaatio on verenvuoto. Jos verenvuoto jää huomaamatta, se voi aiheuttaa merkittäviä neurologisia vaurioita. Verenvuoto voi olla kohtalokas.

Valtiolaskimon epämuodostuman diagnoosi

Valtiolaskimon epämuodostuman diagnosoimiseksi lääkärisi tarkistaa oireesi ja suorittaa fyysisen tutkimuksen.

Lääkäri voi kuunnella ääntä nimeltä bruit. Bruit on kuhinaa, jonka aiheuttaa erittäin nopea verenvirtaus valtimoiden ja laskimoiden läpi valtimoiden suonen epämuodostuman kautta. Se kuulostaa siltä kuin vesi ryntäisi kapeasta putkesta. Mustelmat voivat häiritä kuuloa tai unta tai aiheuttaa henkistä kärsimystä.

Testejä, joita käytetään yleisesti arteriovenoosin epämuodostuman diagnosoinnissa, ovat:

• Aivojen angiografia. Tämä testi, jota kutsutaan myös arteriografiaksi, käyttää erityistä väriainetta, jota kutsutaan varjoaineeksi, joka ruiskutetaan valtimoon. Väriaine korostaa verisuonten rakennetta, jotta ne näkyvät paremmin röntgensäteissä.
• Tietokonetomografia (CT). CT-skannaukset käyttävät röntgensäteitä luomaan kuvia päästä, aivoista tai selkäytimestä ja voivat auttaa osoittamaan verenvuotoa.
• Magneettiresonanssikuvaus (MRI). MRI käyttää tehokkaita magneetteja ja radioaaltoja näyttämään yksityiskohtaisia ​​kuvia kudoksista. MRI voi poimia pieniä muutoksia näissä kudoksissa.
• Magneettiresonanssiangiografia (MRA). MRA tallentaa kuvion ja verenvirtauksen nopeuden ja etäisyyden verisuonihäiriöiden läpi.
• Transkraniaalinen Doppler-ultraääni. Tämäntyyppinen ultraääni käyttää korkeataajuisia ääniaaltoja luomaan kuvan verenvirtauksesta, mikä auttaa diagnosoimaan suuret ja keskisuuret valtimolaskimon epämuodostumat sekä verenvuotoa.

Valtiolaskimon epämuodostumien hoito

Valtimon laskimoepämuodostuman hoito riippuu siitä, missä poikkeavuus havaitaan, oireistasi ja yleisestä terveydestäsi. Joskus arteriovenoosia epämuodostumaa voidaan seurata säännöllisillä kuvantamistesteillä muutosten tai ongelmien tarkkailemiseksi. Muut valtimolaskimon epämuodostumat vaativat hoitoa. Sen määrittämiseen, tarvitseeko arteriovenoosinen epämuodostuma hoitoa vai ei, on otettava huomioon esimerkiksi:

• onko arteriovenoosinen epämuodostuma vuotanut verta vai ei
• onko arteriovenoosinen epämuodostuma tarpeeksi pieni hoidettavaksi vai ei
• onko arteriovenoosisen epämuodostumisen paikka tavoitettavissa olevassa aivojen osassa vai ei

Lääkkeet

Lääkkeet voivat auttaa hallitsemaan oireita, kuten kouristuksia, päänsärkyä ja selkäkipuja.

Leikkaus

Valtiolaskimon epämuodostuman pääasiallinen hoito on leikkaus. Leikkausta voidaan suositella, jos sinulla on suuri verenvuotoriski. Leikkaus voi poistaa arteriovenoosin epämuodostuman kokonaan. Tätä hoitoa käytetään yleensä, kun arteriovenoosinen epämuodostuma on pieni ja sijaitsee alueella, jossa kirurgit voivat poistaa valtimolaskimon epämuodostuman ilman, että riski aiheuttaa merkittäviä vaurioita aivokudoksille.

Suonensisäinen embolisaatio on eräänlainen leikkaus, jossa kirurgi pujottaa katetrin valtimoiden läpi valtimoiden suonen epämuodostumiin. Sitten ruiskutetaan ainetta keinotekoisen verihyytymän luomiseksi valtimo-laskimon epämuodostuman keskelle verenkierron väliaikaiseksi vähentämiseksi. Tämä toimenpide voidaan tehdä myös ennen muuntyyppistä leikkausta komplikaatioiden riskin vähentämiseksi.

Joskus käytetään stereotaktista radiokirurgiaa. Tämä toimenpide suoritetaan yleensä pienelle valtimolaskimon epämuodostumalle, joka ei ole repeytynyt. Tämä menetelmä käyttää voimakkaita, erittäin fokusoituja säteilysäteitä vaurioittamaan verisuonia ja pysäyttämään verenkierron valtimolaskimon epämuodostumissa.

Päätös siitä, hoidetaanko valtimolaskimon epämuodostumia vai ei, on päätös, josta sinä ja lääkärisi keskustelette huolellisesti yhdessä ja punnitsette mahdollisia hyötyjä riskeihin nähden.

Seuranta lääkärin kanssa

Valtimolaskimon epämuodostuman hoidon jälkeen saatat tarvita säännöllistä seurantaa lääkärisi kanssa. Saatat tarvita lisää kuvantamiskokeita varmistaaksesi, että valtimolaskimon epämuodostuma on täysin parantunut ja ettei epämuodostuma ole uusiutunut. Saatat myös tarvita säännöllisiä kuvantamiskokeita ja seurantakäyntejä lääkärisi kanssa, jos valtimolaskimon epämuodostumaa seurataan.

Selviytyminen ja tuki

Valtimon suonen epämuodostuman oppiminen voi olla pelottavaa. Se voi saada sinut tuntemaan, että sinulla on vähän hallintaa terveytesi suhteen. Mutta voit ryhtyä toimiin selviytyäksesi tunteistasi, jotka liittyvät diagnoosiisi ja toipumiseen. Harkitse yrittämistä:

• Opi tarpeeksi arteriovenoosista epämuodostuksesta, jotta voit tehdä tietoisia päätöksiä hoidostasi. Kysy lääkäriltäsi arteriovenoosin epämuodostuman koosta ja sijainnista ja siitä, mitä se tarkoittaa hoitovaihtoehtojesi kannalta. Lisätietoa arteriovenoosista epämuodostuma voi auttaa sinua kasvamaan itsevarmemmaksi hoitopäätösten tekemisessä.
• Hyväksy tunteesi. Valtimolaskimon epämuodostuman komplikaatiot, kuten verenvuoto ja aivohalvaus, voivat aiheuttaa henkisiä ja fyysisiä ongelmia. Ymmärrä, että tunteita voi olla vaikea hallita, ja jotkin tunne- ja mielialan muutokset voivat johtua itse vammoista sekä diagnoosin hyväksymisestä.
• Pidä ystävät ja perhe lähellä. Lähisuhteiden pitäminen vahvoina auttaa sinua toipumisesi aikana. Ystävät ja perhe voivat tarjota tarvitsemaasi käytännön tukea, kuten olla mukana lääkärin vastaanotoilla, ja toimia henkisenä tukena.
• Etsi joku, jonka kanssa puhua. Etsi henkilö, joka on valmis kuuntelemaan, kun puhut toiveistasi ja peloistasi. Tämä henkilö voi olla ystävä tai perheenjäsen. Myös ohjaajan, lääketieteellisen sosiaalityöntekijän, papiston tai tukiryhmän huoli ja ymmärrys voivat olla hyödyllisiä.

Kysy lääkäriltäsi alueesi tukiryhmistä.

Valtimon laskimoepämuodostuma voidaan diagnosoida hätätilanteessa heti verenvuodon (verenvuoto) esiintymisen jälkeen. Se voidaan havaita myös muiden oireiden aiheuttaman kuvantamisen jälkeen.

Mutta joissakin tapauksissa arteriovenoosinen epämuodostuma löydetään riippumattoman sairauden diagnoosin tai hoidon aikana. Tämän jälkeen sinut voidaan ohjata aivo- ja hermostosairauksiin koulutetun lääkärin (neurologi, interventiohermoradiologi tai neurokirurgi) puoleen.

Koska keskusteltavaa on usein paljon, on hyvä idea valmistautua tapaamiseen. Tässä on muutamia vinkkejä, jotka auttavat sinua valmistautumaan lääkärin vastaanotolle.

Valmistautuminen lääkärin vastaanotolle

Mitä voit tehdä valmistautuaksesi

• Varo mahdollisia ennakkovarausrajoituksia. Kun varaat ajan, muista kysyä etukäteen, onko jotain tarpeellista tehdä.
• Merkitse muistiin kaikki kokemasi oireet, vaikka ne eivät vaikuttaisikaan liittyvän tapaamisen varaamiseen.
• Tee luettelo kaikista käyttämistäsi lääkkeistä, vitamiineista ja ravintolisistä.
• Pyydä perheenjäsentä tai ystävää tulemaan mukaan, jos mahdollista. Joskus voi olla vaikea omaksua kaikkea tapaamisen aikana sinulle annettua tietoa. Joku, joka on mukanasi, saattaa muistaa jotain, jonka olet unohtanut tai jäänyt paitsi.
• Kirjoita kysymyksiä lääkärillesi. Älä pelkää esittää kysymyksiä, joita saattaa tulla esille tapaamisen aikana.

Aikasi lääkärin kanssa on rajallista, joten kysymysluettelon laatiminen auttaa sinua keräämään eniten tietoa tapaamisestasi. Valtiolaskimon epämuodostuman osalta joitain peruskysymyksiä lääkäriltäsi kysyttävältä:

• Mitä muita mahdollisia syitä oireilleni voi olla?
• Mitä testejä tarvitaan diagnoosin vahvistamiseksi?
• Mitkä ovat hoitovaihtoehtoni ja kunkin vaihtoehdon edut ja haitat?
• Mitä tuloksia voin odottaa?

Mitä lääkärisi voi kysyä

Neurologisi kysyy todennäköisesti oireistasi, suorittaa fyysisen tutkimuksen ja ajoittaa testejä diagnoosin vahvistamiseksi.

Testit keräävät tietoa arteriovenoosin epämuodostuman koosta ja sijainnista, jotta voit ohjata hoitovaihtoehtojasi. Lääkäri voi kysyä sinulta näitä kysymyksiä:

• Milloin aloit kokea oireita?
• Ovatko oireesi olleet jatkuvia vai satunnaisia?
• Kuinka vakavia oireesi ovat?
• Mikä näyttää parantavan oireitasi?
• Mikä näyttää pahentavan oireitasi?