| Patella murtuma | |
|---|---|
| Muut nimet | Rikki polvilumpio |
 |
|
| Patellan murtuma, joka näkyy sivukuvassa | |
| Erikoisuus | Ortopedia |
| Oireet | Kipu, turvotus, mustelmat polven edessä |
| Komplikaatiot | Sääriluun, reisiluun tai polven nivelsiteiden loukkaantuminen |
| Tyypit | Vakaa, siirtynyt, hienonnettu, avoin |
| Syyt | Trauma polven etuosaan |
| Diagnostinen menetelmä | Oireiden perusteella vahvistettu röntgensäteillä. |
| Differentiaalinen diagnoosi | Kahdenvälinen polvilumpio |
| Hoito | Valu, siru, leikkaus |
| Ennuste | Yleensä hyvä hoidon kanssa |
| Taajuus | ~ 1% murtumista |
Patellan murtuman oireita ovat kipu, turvotus ja mustelmat polven etuosaan. Henkilö voi myös olla kykenemätön kävelemään. Komplikaatioihin voi kuulua sääriluun, reisiluun tai polven nivelsiteiden vaurioituminen.
Se johtuu tyypillisesti kovasta iskusta polven etuosaan tai putoamisesta polvelle. Joskus se voi johtua voimakkaasta reiden lihasten supistumisesta. Diagnoosi perustuu oireisiin ja vahvistetaan röntgensäteillä. Lapsilla voidaan tarvita MRI.
Hoito voi olla leikkauksella tai ilman, murtumasta riippuen. Sijoittamaton murtuma voidaan yleensä hoitaa valamalla. Jopa joitain siirtyneitä murtumia voidaan hoitaa valulla, kunhan henkilö voi suoristaa jalkansa ilman apua. Tyypillisesti jalka on immobilisoitu suorassa asennossa kolmen ensimmäisen viikon ajan ja sitten sallitaan lisääntyvä taivutusaste. Muun tyyppiset murtumat vaativat yleensä leikkausta.
Patella-murtumat muodostavat noin 1% kaikista rikkoutuneista luista. Miehet kärsivät useammin kuin naiset. Keski-ikäiset kärsivät eniten. Hoidon tulokset ovat yleensä hyvät.
Merkit ja oireet
Patella-murtuma, joka tunnetaan myös nimellä rikki polvivaippa, seuraa yleensä trauman historiaa ja aiheuttaa yleensä turvotusta, kipua, mustelmia ja kyvyttömyyttä sekä taivuttaa että suoristaa polvea. Kipu on pahempaa yritettäessä seistä ja henkilö ei ehkä pysty kävelemään. Kipua voi pahentaa myös pitkittynyt istuminen. Polvessa voi tuntua tuskallinen vika ja nivelessä voi olla verta.
Komplikaatiot
Komplikaatioihin voi kuulua sääriluun, reisiluun tai polven nivelsiteiden vaurioituminen. Pidemmällä aikavälillä polvi ei ehkä palaa täydelliseen liikkeeseen, kipu voi jatkua ja polven nivelrikon todennäköisyys on lisääntynyt. Jos siihen liittyy avoin haava kuten avoimessa murtumassa, komplikaatioihin kuuluu myös infektioriski, murtuneiden luiden kyvyttömyys yhdistyä ja osteonekroosi.
Patellan murtuman diagnoosi
Pystysuora polvilumpion murtuma, jonka murtumisviiva on merkitty mustalla nuolella
Diagnoosi perustuu oireisiin ja vahvistetaan röntgensäteillä. Lapsilla voidaan tarvita MRI.
Differentiaalinen diagnoosi
Kahdenvälinen polvilumpio
Joillakin ihmisillä on normaali kaksipuolinen polvilumpio tai kaksiosainen polvilumpio, joka voi näkyä murtumana. Fragmentti näkyy yleensä polvilumpion yläkulmassa ja se voidaan erottaa murtumasta olemalla molemmissa polvissa.
Tyypit
Patella voi hajota eri tavoin riippuen siitä, miten se loukkaantuu, ja kahteen tai useampaan palaan. Tyypit sisältävät poikittaisen, yhdellä murtumisviivalla ja ovat yleisin tyyppi, marginaali, osteokondraali ja harvinainen pystytyyppi tai tähtikuvio, jossa suora puristusvoima saa aikaan hienonnetun kuvion. Patella-murtumat voidaan edelleen luokitella siirtyneiksi, joissa luun murtuneet päät eivät ole oikein linjassa ja erossa yli 2 mm, tai sijoittumattomina ja vakaina, jos luupalat pysyvät kosketuksessa toistensa kanssa. Jos polvilumpion luunpaloja tulee ulos ihosta, se tunnetaan avoimena patellamurtumana ja suljetaan, jos päällinen iho on ehjä.
-
Patellan poikittainen murtuma
-
Patellan murtuma
-
Patellan osteokondraalimurtuma
-
Pystysuora polvilumpion murtuma
Patellan murtuman hoito
Hoito voi tapahtua leikkauksen kanssa tai ilman, murtuman tyypistä ja siitä, onko päällinen iho ehjä vai rikkoutunut.
Konservatiivinen
Sijoittamattomat murtumat voidaan yleensä hoitaa valamalla. Jopa joitain siirtyneitä murtumia voidaan hoitaa heittämällä niin kauan kuin henkilö voi suoristaa jalkansa ilman apua, mikä vahvistaa, että jalan nelipäinen mekanismi on ehjä. Tällöin jalka on immobilisoitu suorassa asennossa kolmen ensimmäisen viikon ajan ja sitten sallitaan lisääntyvä taivutusaste paranemisen tapahtuessa.
Leikkaus
Kiristysnauhan johdotus: edestä ja sivulta
Useimmat polvilumpion murtumat ovat poikittaisia tai hienonnettuja, minkä vuoksi nelipään mekanismi on häiriintynyt ja niitä hoidetaan johtojen yhdistelmällä jännitysnauharakenteessa.
Tämä yhdistää murtuneet luut rekonstruoimalla jalan suoristusmekanismin.
Jos polvilumpio rikkoutuu useissa paikoissa, se jauhetaan, sitten perinteisesti tehdään patellektomia (koko polvilumpion poistaminen) ekstensorimekanismin rekonstruoimiseksi ja polven nivelten pidennyksen viivästymisen estämiseksi, mikä johtaa epävakauteen. Jotkut kirurgit valitsevat kuitenkin mieluummin sisäisen kiinnityksen. Osittainen patellektomia on vain osan patellan poisto, ja se voidaan suorittaa, jos vähintään 60% polvilumpusta voidaan ylläpitää.
Patellan avoimet murtumat edellyttävät kiireellistä hoitoa kastelulla, puhdistuksella ja kiinnityksellä.
Kuntoutus
Riippumatta murtuman kirurgisesta tai ei-kirurgisesta ratkaisemisesta, fysioterapeutti voi neuvoa asteittaisissa painonhallintaharjoituksissa ja auttaa vahvistamaan jalan lihaksia, parantamaan polven liikealuetta ja vähentämään jäykkyyttä.
Ennuste
Hoidon tulokset ovat yleensä hyviä, ellei nivelpinta tai nelipäinen mekanismi ole mukana. Nivelrikon kehittymisen riski on lisääntynyt ihmisillä, jotka ovat rikkoneet polvilumpion.
Epidemiologia
Patella-murtumat muodostavat noin 1% kaikista rikkoutuneista luista. Miehet kärsivät useammin kuin naiset. Keski-ikäiset kärsivät eniten. 6–9% polvilumpion murtumista on avointa tyyppiä. Väestön ikääntyminen ja TKA: iden maailmanlaajuinen kasvu ovat johtaneet lisääntyvään määrään periproteettisia murtumia, joista polvilumpumurtuma on yksi tyyppi.