Bursa on pieni, nestetäytteinen pussi, joka vähentää kitkaa luiden, lihasten ja jänteiden välillä nivelen lähellä. Kehossamme on yli 150 bursaa eri nivelissä, kuten olkapäissä, kyynärpäissä, lonkissa, polvissa ja kantapäissä. Jokainen bursa sisältää pienen määrän nivelnestettä, joka mahdollistaa nivelen sujuvan liikkeen nivelen liikkuessa. Kun bursa ärsyyntyy, tulehtuu tai infektoituu, tätä tilaa kutsutaan bursa-tulehdukseksi (lääketieteellinen termi: bursiitti).
Miten bursa-tulehdus kehittyy
Bursa-tulehdus kehittyy, kun bursaa ympäröivä limakalvo tuottaa liikaa nestettä ärsytyksen tai vamman vuoksi. Lisääntynyt neste aiheuttaa turvotusta ja painetta bursaan sisällä. Tulehtunut bursa painaa läheisiä kudoksia, aiheuttaa kipua ja rajoittaa liikkumista. Jatkuva mekaaninen rasitus, trauma, infektio tai aineenvaihduntahäiriöt voivat laukaista tämän tulehduksen.
Useimmissa tapauksissa toistuvat liikkeet tai niveleen kohdistuva pitkäaikainen paine aiheuttaa bursa-tulehduksen. Esimerkiksi toistuva polvistuminen voi ärsyttää polven edessä olevaa prepatellar bursaa, ja toistuva kyynärpäähän nojaaminen voi tulehduttaa kyynärpään takaosassa olevaa olecranon bursaa.
Bursa-tulehduksen yleiset syyt
Useat eri tekijät voivat aiheuttaa bursa-tulehduksen:
- Toistuvat liikkeet ja liikakäyttö – Jatkuvat toiminnot, jotka rasittavat niveltä, kuten heittäminen, juokseminen, polvistuminen tai nostaminen, voivat ärsyttää bursaa.
- Suora trauma – Yksittäinen isku, kuten putoaminen suoraan kyynärpään tai polven päälle, voi aiheuttaa verenvuotoa bursaan ja käynnistää tulehduksen.
- Pitkäaikainen paine – Jatkuva nojailu, istuminen tai polvistuminen kovilla pinnoilla voi puristaa bursaa ja käynnistää tulehduksen.
- Infektio – Bakteeri-infektio, joka pääsee bursaan haavan, ihovaurion tai verenkierron kautta, voi aiheuttaa septisen bursiitin.
- Tulehdussairaudet – Tilat, kuten nivelreuma, kihti tai pseudokihti, voivat aiheuttaa kiteisen tai immuunivälitteisen tulehduksen bursaan.
- Aineenvaihdunnan häiriöt – Epänormaalit virtsahappotasot, kalsiumkertymät tai muut aineenvaihduntajätteet voivat ärsyttää burssan limakalvoa.
Bursa-tulehduksen yleiset sijainnit
Bursa-tulehdus voi esiintyä missä tahansa nivelessä, joka sisältää bursaa, kuten:
- Olkapää (subakromiaalinen tai subdeltoidinen bursiitti) – Olkapään burssitulehdus kehittyy usein toistuvista käden yläviistoista.
- Kyynärpää (olecranon bursitis) – Kyynärpään bursa-tulehdus johtuu yleensä kyynärpään kärjen paineesta tai traumasta.
- Lonkka (trokanteerinen bursiitti) – Lonkan bursa-tulehdus johtuu yleensä pitkäaikaisesta seisomisesta, juoksemisesta tai yhdellä kyljellä makaamisesta.
- Polvi (prepatellaarinen tai infrapatellaarinen bursiitti) – Polven bursa-tulehdus esiintyy yleensä ihmisillä, jotka polvistuvat usein, kuten lattianlaskijoilla tai puutarhurilla.
- Kantapää (retrocalcaneaalinen bursiitti) – Kantapään bursa-tulehdus johtuu usein tiukoista kengistä tai toistuvista nilkan liikkeistä.
Bursa-tulehduksen (bursiitin) oireet
Bursa-tulehdus aiheuttaa useita tyypillisiä oireita:
- Kipu – Kipua esiintyy vaurioituneen nivelen ympärillä ja se voimistuu liikkeen tai paineen aikana. Kipu on aluksi usein terävää ja myöhemmin tylsää.
- Turvotus – Tulehtunut bursa täyttyy nesteellä, mikä aiheuttaa näkyvää turvotusta.
- Lämpö ja punoitus – Iho vaurioituneen alueen päällä muuttuu lämpimäksi ja punaiseksi lisääntyneen verenkierron vuoksi.
- Rajoitetut liikkeet – Kipu ja turvotus rajoittavat nivelten liikettä.
- Kuume ja huonovointisuus – Nämä oireet ilmenevät septisessä bursiitissa, kun bakteerit infektoivat bursaa.
Mekaaninen rasitus, trauma tai infektio stimuloi bursan sisällä olevia soluja vapauttamaan tulehduksen välittäjäaineita, kuten prostaglandiineja, sytokiineja ja histamiinia. Nämä kemikaalit lisäävät verisuonten läpäisevyyttä, jolloin plasma- ja immuunisolut pääsevät bursaonteloon. Bursa täyttyy nesteellä, ja valkosolut hyökkäävät ärsytyksen aiheuttajan kimppuun. Tämä immuunivaste johtaa turvotukseen, kipuun ja punoitukseen.
Jos kiteet, bakteerit tai toistuva ärsytys jatkuvat, kehittyy krooninen tulehdus. Krooninen tulehdus paksuuntuu ja aiheuttaa fibroottisia muutoksia, mikä johtaa toistuvaan kipuun ja heikentää joustavuutta.
Miten lääkärit diagnosoivat bursa-tulehduksen
Lääkärit diagnosoivat bursa-tulehduksen arvioimalla anamneesia, fyysistä tutkimusta ja joskus kuvantamis- tai laboratoriokokeita.
- Fyysinen tutkimus – Lääkäri tutkii nivelen ympärillä olevan turvotuksen, kivun, lämmön ja liikelaajuuden.
- Kuvantamistutkimukset – Ultraääni- tai magneettikuvaus voi näyttää nesteen kertymisen ja sulkea pois muut ongelmat, kuten jänteen repeämät.
- Aspiraatio – Lääkäri voi työntää neulan turvonneeseen bursaan kerätäkseen nestettä analysoitavaksi. Tällä testillä havaitaan infektio, kiteet tai epänormaalit solut.
- Laboratoriokokeet – Verikokeilla voidaan havaita merkkejä systeemisestä tulehduksesta tai perussairauksista, kuten kihti tai nivelreuma.
Bursa-tulehduksen hoito
Hoito riippuu tulehduksen syystä ja vakavuudesta. Vaihtoehdot ovat seuraavat:
- Lepo ja toiminnan muokkaaminen – Lepääminen sairastuneessa nivelessä ja toistuvien liikkeiden välttäminen antavat tulehduksen laantua.
- Jäähoito – Jääpakkausten käyttö 15-20 minuutin ajan useita kertoja päivässä voi vähentää turvotusta ja kipua.
- Kohottaminen ja puristaminen – Käsien tai jalkojen kohottaminen ja kevyt puristaminen auttaa vähentämään nesteen kertymistä.
- Lääkitys – Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet vähentävät kipua ja turvotusta. Antibioottilääkkeillä hoidetaan septistä bursiittia, kun siinä on bakteereja.
- Aspiraatio ja kortikosteroidipistos – Lääkäri voi tyhjentää nesteen ja pistää kortikosteroidilääkkeen lievittämään jatkuvaa tulehdusta.
- Fysioterapia – Hellävaraiset venyttely- ja vahvistusharjoitukset parantavat nivelen liikkuvuutta ja ehkäisevät uusiutumista.
- Leikkaus – Bursan kirurginen poisto on harvoin tarpeen, mutta sitä voidaan harkita, jos krooninen infektio tai vaikea fibroosi ei reagoi muihin hoitomenetelmiin.
Bursa-tulehduksen komplikaatiot
Hoitamaton tai toistuva bursa-tulehdus voi aiheuttaa useita komplikaatioita:
- Krooninen kipu ja nivelen jäykkyys
- Paksuuntunut ja fibroottinen bursa
- Nivelten liikkuvuus on heikentynyt
- Infektion leviäminen läheisiin kudoksiin tai verenkiertoon (septisessä bursiitissa).
- Kalsiumkerrostumien muodostuminen bursaan ympärille.
Useimmat ihmiset toipuvat bursa-tulehduksesta asianmukaisella hoidolla ja levolla. Akuutti tulehdus paranee yleensä 2-3 viikossa, kun taas krooniset tapaukset vaativat usein pidempää hoitoa.
