Pahoinvointi ja oksentelu ovat yleisiä oireita, joita raskaana olevat naiset kokevat, erityisesti ensimmäisen kolmanneksen aikana. Tätä tilaa kutsutaan ”aamupahoinvointiksi” ja se on ahdistava ja vaikuttaa elämänlaatuun. Vaikka useimmat tapaukset paranevat ilman lääketieteellistä väliintuloa, jotkut naiset tarvitsevat lääkkeitä oireidensa hallitsemiseksi. Tässä artikkelissa tarkastellaan lääkkeitä, joita yleensä käytetään pahoinvoinnin hoitoon raskauden aikana, mukaan lukien niiden käyttö, käyttöaiheet, vasta-aiheet, annokset ja sivuvaikutukset.
Lääkkeet, joita käytetään yleensä raskaana olevien naisten pahoinvoinnin hoitoon
1. Doksyyliamiinisukkinaatti ja pyridoksiinihydrokloridi (Diclegis, Bonjesta)
Käyttö: Doksyyliamiinisukkinaattia ja pyridoksiinihydrokloridia käytetään yhdessä pahoinvoinnin ja oksentelun hoitoon raskauden aikana.
Doksyyliamiinisukkinaattia ja pyridoksiinihydrokloridia (Diclegis, Bonjesta) pidetään turvallisina raskauden aikana. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on luokitellut nämä lääkkeet luokkaan Pregnancy Category A, mikä tarkoittaa, että riittävät ja hyvin kontrolloidut tutkimukset eivät ole osoittaneet lisääntynyttä sikiövaurioiden riskiä.
Doksylamiini on antihistamiini, joka estää histamiinin, oksentelurefleksiin osallistuvan välittäjäaineen, toiminnan. Pyridoksiinilla, eräällä B6-vitamiinin muodolla, uskotaan olevan antiemeettisiä ominaisuuksia, vaikka sen tarkka vaikutusmekanismi on edelleen epäselvä.
Käyttöaiheet: Näiden lääkkeiden yhdistelmä on tarkoitettu raskaana oleville naisille, joilla on pahoinvointia ja oksentelua ja jotka eivät ole reagoineet konservatiiviseen hoitoon, kuten ruokavalion muutoksiin ja riittävään nesteytykseen.
Vasta-aiheet: Naiset, joiden tiedetään olevan yliherkkiä doksyyliamiinille, pyridoksiinille tai jollekin valmisteen aineosalle, eivät saa käyttää tätä lääkettä.
Lääkitysannos: Suositeltu aloitusannos on kaksi Diclegis-tablettia (10 mg doksyyliamiinisukkinaattia ja 10 mg pyridoksiinihydrokloridia) nukkumaan mennessä. Jos oireet jatkuvat, annosta voidaan nostaa enintään neljään tablettiin vuorokaudessa.
Haittavaikutukset: Yleisimmät sivuvaikutukset ovat uneliaisuus, huimaus ja suun kuivuminen. Nämä vaikutukset ovat yleensä lieviä ja paranevat käytön jatkuessa.
2. Metoklopramidi (Reglan)
Käyttökohteet: Metoklopramidia käytetään pahoinvoinnin ja oksentelun sekä gastropareesin, tilan, jossa vatsa tyhjenee hitaasti, hoitoon.
FDA on luokitellut metoklopramidin Pregnancy Category B, mikä tarkoittaa, että eläintutkimukset eivät ole osoittaneet mitään haittaa sikiölle, mutta raskaana olevilla naisilla ei ole hyvin kontrolloituja tutkimuksia. Tätä lääkettä pidetään yleensä turvallisena käyttää raskauden aikana, kun hyödyt ovat riskejä suuremmat.
Metoklopramidi toimii lisäämällä asetyylikoliinin vapautumista, välittäjäaineen, joka stimuloi ruoansulatuskanavan motiliteettia ja nopeuttaa mahalaukun tyhjenemistä. Se myös estää dopamiinin, toisen oksentelurefleksiin osallistuvan välittäjäaineen, toiminnan.
Käyttöaiheet: Metoklopramidi on tarkoitettu raskaana oleville naisille, joilla on pahoinvointia ja oksentelua ja jotka eivät ole reagoineet muihin hoitoihin, mukaan lukien doksyyliamiinisukkinaatti ja pyridoksiinihydrokloridi.
Vasta-aiheet: Metoklopramidi on vasta-aiheinen naisille, joilla on maha-suolikanavan ahtauma, kohtaushäiriöitä tai joilla on ollut tardiivia dyskinesiaa (tahattomat liikkeet).
Lääkitysannos: Tavallinen annos on 5-10 mg suun kautta 3-4 kertaa päivässä, 30 minuuttia ennen ateriaa ja nukkumaan mennessä.
Haittavaikutukset: Yleisiä sivuvaikutuksia ovat uneliaisuus, huimaus ja ekstrapyramidaaliset oireet (tahattomat liikkeet, kuten vapina tai lihasjäykkyys).
3. Ondansetroni (Zofran)
Käyttö: Ondansetronia käytetään ensisijaisesti kemoterapian, sädehoidon ja leikkauksen aiheuttaman pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisyyn ja hoitoon.
FDA on luokitellut ondansetronin Pregnancy Category B. Vaikka jotkin tutkimukset ovat osoittaneet, että synnynnäisten epämuodostumien, erityisesti sydänvikojen, riski on hieman lisääntynyt, kun sitä käytetään ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, muut tutkimukset eivät ole löytäneet tällaista yhteyttä. Ondansetronin käyttöä raskauden aikana tulee harkita huolellisesti ja sen hyötyjä ja mahdollisia riskejä punnita.
Ondansetroni on selektiivinen serotoniinireseptorin (5-HT3) antagonisti, joka estää serotoniinin, oksentelurefleksiin osallistuvan välittäjäaineen, toiminnan.
Käyttöaiheet: Vaikka ondansetronia ei ole erityisesti hyväksytty käytettäväksi raskauden aikana, sitä voidaan määrätä raskaana oleville naisille, joilla on vaikea pahoinvointi ja oksentelu ja jotka eivät ole reagoineet muihin hoitoihin.
Vasta-aiheet: Ondansetronia ei tule käyttää naisille, joiden tiedetään olevan yliherkkiä lääkkeelle tai sen aineosille tai joilla on ollut pitkä QT-oireyhtymä, sydämen rytmihäiriö.
Lääkitysannos: Tyypillinen annos pahoinvoinnin ja oksentelun hoitoon raskauden aikana on 4-8 mg suun kautta 2-3 kertaa päivässä tarpeen mukaan.
Haittavaikutukset: Yleisiä sivuvaikutuksia ovat päänsärky, huimaus ja ummetus. Harvinaisia mutta vakavia sivuvaikutuksia ovat QT-ajan pidentyminen (epänormaali sydämen rytmi) ja serotoniinioireyhtymä (mahdollisesti hengenvaarallinen tila, jolle on ominaista kiihtyneisyys, hallusinaatiot ja nopea syke).
4. Proklorperatsiini (Compazine)
Käyttö: Proklorperatsiinia käytetään vaikean pahoinvoinnin ja oksentelun sekä psykoottisten häiriöiden, kuten skitsofrenian, hoitoon.
FDA on luokitellut proklooriperatsiinin Pregnancy Category C, mikä tarkoittaa, että eläintutkimukset ovat osoittaneet haitallisia vaikutuksia sikiöön, mutta raskaana olevilla naisilla ei ole hyvin kontrolloituja tutkimuksia. Tätä lääkettä tulee käyttää raskauden aikana vain, jos mahdolliset hyödyt oikeuttavat mahdolliset riskit sikiölle.
Proklorperatsiini on fenotiatsiinijohdannainen, joka toimii salpaamalla aivojen dopamiinireseptoreita ja siten estämällä oksentelurefleksin.
Käyttöaiheet: Proklorperatsiini on tarkoitettu raskaana oleville naisille, joilla on vaikea pahoinvointi ja oksentelu ja jotka eivät ole reagoineet muihin hoitoihin.
Vasta-aiheet: Proklorperatsiini on vasta-aiheinen naisille, joiden tiedetään olevan yliherkkiä lääkkeelle tai muille fenotiatsiineille, sekä niille, joilla on ollut kouristuksia, luuytimen lama tai maksasairaus.
Lääkitysannos: Tavallinen annos pahoinvoinnin ja oksentelun hoitoon raskauden aikana on 5-10 mg suun kautta 3-4 kertaa päivässä tarpeen mukaan.
Haittavaikutukset: Yleisiä sivuvaikutuksia ovat uneliaisuus, huimaus ja ekstrapyramidaaliset oireet. Harvempia mutta vakavia sivuvaikutuksia ovat agranulosytoosi (valkosolujen voimakas väheneminen), tardiivi dyskinesia ja maligni neuroleptioireyhtymä (hengenvaarallinen neurologinen häiriö, jolle on ominaista korkea kuume, lihasjäykkyys ja muuttunut henkinen tila).
Pahoinvointia ja oksentelua kokevat raskaana olevat naiset saattavat tarvita lääkitystä oireiden lievittämiseksi, varsinkin jos konservatiiviset toimenpiteet eivät ole tuottaneet tulosta. Doksyyliamiinisukkinaatti ja pyridoksiinihydrokloridi, metoklopramidi, ondansetroni ja proklooriperatsiini ovat yleisimmin käytettyjä lääkkeitä tähän tarkoitukseen. Jokaisella lääkkeellä on ainutlaatuinen vaikutusmekanismi, käyttöaiheet, vasta-aiheet, annostus ja sivuvaikutukset. Terveydenhuollon ammattilaisten on punnittava kunkin lääkkeen hyötyjä ja riskejä ennen niiden määräämistä raskaana oleville naisille ottaen huomioon sellaiset tekijät kuin oireiden vakavuus, naisen sairaushistoria ja mahdolliset lääkevuorovaikutukset.
Viiteasiakirjat:
- American College of Obstetricians and Gynecologists -ohjeet.
- Maailman terveysjärjestön (WHO) ohjeistukset.
- UpToDate-tietokanta.
- PubMedin tietokanta.