Yleiskatsaus
Lapsivesiembolia on harvinainen mutta vakava tila, joka ilmenee, kun lapsivettä – nestettä, joka ympäröi vauvaa kohdussa raskauden aikana – tai sikiön materiaalia, kuten sikiön soluja, pääsee äidin verenkiertoon. Lapsivesiembolia esiintyy todennäköisimmin synnytyksen aikana tai välittömästi synnytyksen jälkeen.
Lapsivesiembolia on vaikea diagnosoida. Jos lääkäri epäilee, että sinulla saattaa olla lapsivesiembolia, tarvitset välitöntä hoitoa hengenvaarallisten komplikaatioiden estämiseksi.
Lapsivesiembolian oireet
Lapsivesiembolia voi kehittyä äkillisesti ja nopeasti. Merkkejä ja oireita voivat olla:
- Äkillinen hengenahdistus
- Liiallinen neste keuhkoissa (keuhkopöhö)
- Äkillinen matala verenpaine
- Äkillinen sydämen epäonnistuminen pumppaamaan verta tehokkaasti (sydän- ja verisuonitauti)
- Henkeä uhkaavat veren hyytymisongelmat (disseminoitu intravaskulaarinen koagulopatia)
- Verenvuoto kohtusta, keisarinleikkausviillosta tai suonensisäisistä kohdista
- Muuttunut henkinen tila, kuten ahdistus tai tuhon tunne
- Vilunväristyksiä
- Nopea syke tai sydämen sykkeen rytmihäiriöt
- Sikiön ahdistus, kuten hidas syke tai muut sikiön sydämen sykehäiriöt
- Kohtaukset
- Tajunnan menetys
Lapsivesiembolian syyt
Lapsivesiembolia tapahtuu, kun lapsivettä tai sikiömateriaalia pääsee äidin verenkiertoon. Todennäköinen syy on istukan esteen hajoaminen, kuten trauma.
Kun tämä hajoaminen tapahtuu, immuunijärjestelmä reagoi vapauttamalla aineita, jotka aiheuttavat tulehdusreaktion, mikä aktivoi epänormaalia hyytymistä äidin keuhkoissa ja verisuonissa. Tämä prosessi voi johtaa vakavaan veren hyytymishäiriöön, joka tunnetaan nimellä disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio.
Lapsivesiemboliat ovat kuitenkin harvinaisia – ja on todennäköistä, että osa lapsivettä pääsee äidin verenkiertoon synnytyksen aikana aiheuttamatta ongelmia. Lääkärit eivät tiedä selvästi, miksi tämä johtaa joillakin äideillä lapsivesiemboliaan.
Riskitekijät
Tutkijat arvioivat, että jokaista 100 000 synnytystä kohden on 1-12 lapsivesiemboliatapausta. Koska lapsivesiemboliat ovat harvinaisia, riskitekijöitä on vaikea tunnistaa.
Tutkimukset viittaavat siihen, että useat tekijät voivat liittyä lisääntyneeseen lapsivesiembolian riskiin, mukaan lukien:
- Äidin ikä. Jos olet 35-vuotias tai vanhempi synnyttäessäsi, sinulla saattaa olla lisääntynyt lapsivesiembolian riski.
- Istukan ongelmat. Istukan poikkeavuudet – kohdussa raskauden aikana kehittyvä rakenne – voivat lisätä lapsivesiembolian riskiä. Poikkeavuuksia voivat olla kohdunkaulan osittain tai kokonaan peittävä istukka (placenta previa) tai istukan irtoaminen kohdun sisäseinästä ennen synnytystä (istukan irtoaminen). Nämä olosuhteet voivat häiritä fyysisiä esteitä äidin ja vauvan välillä.
- Preeklampsia. Korkea verenpaine ja ylimääräinen proteiini virtsassa 20 raskausviikon jälkeen (preeklampsia) voivat lisätä riskiä.
- Lääketieteellisesti aiheutettu synnytys. Rajoitettu tutkimus viittaa siihen, että tietyt synnytyksen induktiomenetelmät liittyvät lisääntyneeseen lapsivesiembolian riskiin. Tämän linkin tutkimus on kuitenkin ristiriitaista.
- Operatiivinen synnytys. C-leikkaus, pihdit tai tyhjiöpoisto saattaa lisätä lapsivesiembolian riskiä. Nämä toimenpiteet voivat rikkoa fyysisiä esteitä äidin ja vauvan välillä. Ei ole kuitenkaan selvää, ovatko operatiiviset synnytykset todellisia riskitekijöitä lapsivesiembolialle, koska niitä käytetään tämän tilan kehittymisen jälkeen nopean synnytyksen varmistamiseksi.
- Polyhydramnion. Jos lapsesi ympärillä on liikaa lapsivettä, voit vaarantaa lapsivesiembolian.
Lapsivesiembolian komplikaatiot
Lapsivesiembolia voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita äidille ja vauvalle, mukaan lukien:
- Aivovamma. Alhainen veren happi voi aiheuttaa pysyviä, vakavia neurologisia vaurioita tai aivokuoleman.
- Pitkä sairaalahoito. Naiset, jotka selviävät lapsivesiemboliasta, tarvitsevat usein hoitoa teho-osastolla, ja komplikaatioidensa laajuudesta riippuen he voivat viettää viikkoja tai kuukausia sairaalassa.
- Äidin kuolema. Lapsivesiemboliaan (kuolleisuusaste) kuolevien naisten määrä on erittäin korkea. Luvut vaihtelevat, mutta jopa 20 % äitiyskuolemista kehittyneissä maissa voi johtua lapsivesiembolioista.
- Lapsen kuolema. Vauva on vaarassa saada aivovamman tai kuoleman. Vauvan nopea arviointi ja synnytys parantaa selviytymistä.
Lapsivesiembolian diagnoosi
Lapsivesiembolian diagnoosi tehdään tyypillisesti sen jälkeen, kun muut sairaudet on suljettu pois.
Lääkäri voi määrätä seuraavat laboratoriotutkimukset arvioinnin aikana:
- Verikokeet, mukaan lukien testit, jotka arvioivat veren hyytymistä, sydänentsyymejä, elektrolyyttejä ja veriryhmää sekä täydellinen verenkuva
- Elektrokardiogrammi (EKG tai EKG) sydämen rytmin arvioimiseksi
- Pulssioksimetria veren happimäärän tarkistamiseksi
- Rintakehän röntgenkuvaus nesteen etsimiseksi sydämen ympäriltä
- Ekokardiografia sydämen toiminnan arvioimiseksi
Lapsivesiembolian hoito
Lapsivesiembolia vaatii nopeaa hoitoa alhaisen veren hapen ja alhaisen verenpaineen korjaamiseksi.
Kiireelliset hoidot voivat sisältää:
- Katetrin sijoitus. Ohut, ontto letku, joka on asetettu yhteen valtimoistasi (valtimokatetri), voidaan käyttää verenpaineesi seuraamiseen. Saatat myös laittaa toisen putken rinnassa olevaan laskimoon (keskuslaskimokatetri), jota voidaan käyttää nesteiden, lääkkeiden tai verensiirtojen antamiseen sekä veren ottamiseen.
- Happi. Sinun on ehkä asetettava hengitysletku hengitysteihin, jotta voit hengittää.
- Lääkkeet. Lääkäri saattaa antaa sinulle lääkkeitä sydämen toiminnan parantamiseksi ja tukemiseksi. Muita lääkkeitä voidaan käyttää vähentämään sydämeen ja keuhkoihin menevän nesteen aiheuttamaa painetta.
- Verensiirrot. Jos sinulla on hallitsematon verenvuoto, tarvitset veren, verituotteiden ja korvaavien nesteiden siirtoja.
Jos sinulla on lapsivesiembolia ennen synnytystä, lääkäri hoitaa sinut turvallisesti mahdollisimman pian. C-osio saattaa olla tarpeen.
