Gamma-glutamyylitransferaasi (GGT) on entsyymi, joka löytyy pääasiassa maksasta, ja pienempiä määriä on munuaisissa, haimassa ja sappikanavissa. Tällä entsyymillä on päärooli aminohappojen kuljetuksessa ja glutationin aineenvaihdunnassa. Normaalit GGT -tasot vaihtelevat tyypillisesti 5 – 55 U/L (yksiköt litraa kohti) aikuisilla laboratoriostandardeista riippuen. Yli 500 U/L -tasot osoittavat kuitenkin vakavaa maksan toimintahäiriötä tai systeemistä sairautta, joka vaatii välitöntä lääketieteellistä hoitoa.
GGT -entsyymin ja sen merkityksen ymmärtäminen
GGT (gamma-glutamyylitransferaasi) on ratkaiseva biomarkkeri maksan ja sappien terveyden arvioimiseksi. Kohonneet GGT -tasot viittaavat maksanvaurioihin, kolestaasiin tai liialliseen alkoholin kulutukseen. Kun GGT ylittää 500 U/L, se merkitsee usein vakavia sairauksia, mikä edellyttää diagnostista arviointia.
GGT -entsyymitasojen syyt yli 500 U/L
Vakavasti kohonneet GGT -tasot voivat johtua yhdestä alapuolella olevista maksa- ja ekstrahepaattisista olosuhteista.
1. Maksasairaudet
Kolestaattinen maksasairaus:
– Ensisijainen sappikolangiitti: Intrahepaattisten sappikanavien autoimmuuninen tuhoaminen johtaa kolestaasiin ja sappihappojen kertymiseen aiheuttaen maksasolujen vaurioita ja liiallista GGT -entsyymin vapautumista. GGT -tasot primaarisissa sappikolangiittipotilailla on 200 – yli 1 000 U/L sairauden vakavuudesta riippuen.
– Primaarinen skleroiva kolangiitti: sappikanavien krooninen tulehdus ja fibroosi aiheuttavat obstruktiivista kolestaasia, mikä johtaa hepatosyyttistressiin ja kompensoivaan GGT -synteesin lisääntymiseen. GGT -tasot primaarisessa skleroivassa kolangiitissa ylittävät usein 500–1 500 U/L edenneissä tapauksissa.
Hepatiitti:
– Virushepatiitti (hepatiitti B, C tai D): Viruksen replikaatio indusoi hepatosyyttien apoptoosia ja nekroosia, laukaisevat tulehduksellisia vasteita, jotka nostavat GGT: tä. Vakavat hepatiittitapaukset voivat osoittaa GGT -tasoja välillä 300 – 800 U/L.
-Autoimmuuninen hepatiitti: Maksasolujen immuunivälitteinen tuhoaminen johtaa entsyymivuotoon. Potilailla, joilla on autoimmuuninen hepatiitti, voi olla GGT -tasoja 200: sta yli 600 U/L.
Maksakasvaimet:
– Maksasolujen karsinooma: Maksasolujen pahanlaatuinen transformaatio johtaa lisääntyneeseen GGT -synteesiin nopeaan kasvaimen kasvuun ja maksan toimintahäiriöön. GGT -taso maksasolukarsinoomatapauksissa voi saavuttaa 500–2 000 U/L.
– Metastaattinen maksasairaus: Toissijainen syöpä leviäminen häiritsee maksaarkkitehtuuria, mikä johtaa epänormaaliin entsyymien tuotantoon. Raportoitu GGT -tasot tällaisissa tapauksissa vaihtelevat välillä 500 – yli 2 500 U/L.
Alkoholinen maksasairaus:
Krooninen alkoholin saanti lisää oksidatiivista stressiä, edistää hepatosyyttien apoptoosia ja heikentää sapen eritystä, mikä johtaa GGT -korkeuteen. Vakavien alkoholisten maksasairauksien tapauksissa GGT -tasot ovat usein välillä 500 – 2 000 U/L.
2. sappiratahäiriöt
Sappikivet ja koletsystiitti:
Sappikanavien tukkeutuminen aiheuttaa sapen kertymistä, maksasolujen vaurioita ja sekundaarista kolestaasia, mikä johtaa korkeaan GGT -vapautumiseen. Potilailla, joilla on vakava sappikiviin liittyvä tukkeuma, voi esiintyä GGT-tasoja 400-1 200 U/L.
Sappiratan pahanlaatuiset kasvaimet:
– Kolangiokarsinooma: Kasvaimen kasvu estää sappivirtausta, mikä johtaa maksasolujen stressiin ja entsyymien ylituotantoon. GGT -tasot kolangiokarsinoomatapauksissa ovat usein 800 – 2 500 U/L.
– Haimasyöpä: Yleisen sappikanavan puristus heikentää sappiseritystä, mikä johtaa kolestaasiin. Haimasyövän GGT -nousut vaihtelevat tyypillisesti 500 – 1 500 U/L.
3. Systeemiset sairaudet
Vakava sepsis ja moniorganin vajaatoiminta:
Systeeminen tulehdus ja hypoksia johtavat hepatosyyttien toimintahäiriöihin, mikä johtaa lisääntyneeseen entsyymivuotoon. GGT-tasot sepsikseen liittyvässä maksavauriossa voivat olla 400–1 000 U/L.
Krooninen munuaissairaus:
Uremiset toksiinit heikentävät maksan toimintaa, aiheuttaen oksidatiivista stressiä ja entsyymien ylituotantoa. Potilaat, joilla on pitkälle edennyt krooninen munuaissairaus, voivat osoittaa GGT -tasoja 300–800 U/L.
4. Lääkityksen aiheuttama GGT-korkeus
Lääkkeet, jotka indusoivat maksaentsyymin korkeuden:
– Epileptikot (fenytoiini, karbamatsepiini): Indusoi maksan entsyymien tuotanto aktivoimalla sytokromi P450 -reittejä, mikä johtaa GGT -tasoihin välillä 500 – 1 500 U/L.
-Statiinit (kolesterolia alentavat lääkkeet): Voi aiheuttaa maksasolun stressiä, kasvattaen GGT: tä tasolle 200–600 U/L.
-NSAID: t (ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet): Joillakin potilailla kehittyy maksatoksisuus GGT-tasoilla, jotka saavuttavat 400–900 U/L.
– Antibiootit (rifampiini, erytromysiini): Voi indusoida maksan entsyymin yliekspression, mikä johtaa GGT -tasoihin 300–1 000 U/L.
– Masennuslääkkeet (trisykliset, selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät): Voi aiheuttaa lievää tai kohtalaista maksaentsyyminkorotuksia, GGT -tasot ovat usein välillä 200 – 700 U/L.
Diagnoosimenetelmät
1. Laboratoriotestit
Maksan toimintakokeet:
– ALT (alaniini aminotransferaasi) ja AST (aspartaatti aminotransferaasi): Arvioi maksasellulaariset vauriot.
– Alkalinen fosfataasi (ALP): Arvioi sappikanavan tukkeuma.
– Bilirubiinitasot: Ilmoita keltaisuus ja maksan toimintahäiriöt.
– Virushepatiitti -testi: virusinfektioiden näytöt.
– Autoimmuunimarkkerit (ANA, AMA, SMA, IgG -tasot): Tunnista autoimmuunisairaustairaudet.
-Kasvainmarkerit (AFP, CA 19-9, CEA): Auta maksasyövän tai sappisyövän diagnosointia.
2. kuvantamistutkimukset
– Ultraääni: Tunnistaa sappikivet, sappikanavan laajentumisen tai rasvamaksan.
– Magneettiresonanssi kolangiopankreatografia (MRCP): havaitsee sappikanavan tukkeutumisen ja kasvaimet.
– CT -skannaus/MRI: Arvioi maksasassat ja rakenteelliset poikkeavuudet.
3. Maksan biopsia
Maksan biopsia suoritetaan, jos epäillään autoimmuuninen hepatiitti tai maksafibroosi.
Korkeiden GGT -entsyymitasojen käsittely (> 500 U/L)
1. Käsittele taustalla olevia syitä
Kolestaattiset sairaudet:
Ursodeoksikolihappoa (UDCA) käytetään primaarisen sappikolangiitin ja primaarisen skleroivan kolangiitin hoidossa.
Hepatiitti:
– Antivirushoito hepatiitti B: lle tai C.
– Autoimmuunisen hepatiitin immunosuppressiivinen hoito.
Alkoholinen maksasairaus:
Absoluuttinen alkoholin lopettaminen, ravitsemustuki ja mahdollinen kortikosteroidihoito.
Sappi -esteet:
– ERCP (endoskooppinen taaksepäin suuntautuva kolangiopankreatografia) sappikiven poistamiseksi.
– Kirurginen interventio sappikasvaimille.
2. Elämäntavan muutokset
-Alkoholin pidättäytyminen: välttämätön alkoholin aiheuttamassa maksasairaudessa.
– Ruokavalion muutokset:
- Korkean proteiinin ja vähärasvaisen ruokavalion maksan toiminnan tukemiseksi.
- Lisääntynyt antioksidantin saanti (esim. E -vitamiini, seleeni).
-Painonhallinta: Lihavuuteen liittyvät maksasairaudet vaativat painonpudotusta ja säännöllistä liikuntaa.
Ennuste ja näkymät
Ennuste henkilöille, joilla on GGT -taso yli 500 U/L, vaihtelee taustalla olevan taudin perusteella:
- Akuuttit olosuhteet (esim. Sappikivet, hepatiitti A): hyvä toipuminen nopealla hoidolla.
- Krooniset sairaudet (esim. Maksakirroosi, primaarinen skleroiva kolangiitti, alkoholijalasairaus): Voi johtaa maksan vajaatoimintaan, jos sitä ei hoideta asianmukaisesti.
- Pahanlaatuiset kasvaimet: Varhainen havaitseminen parantaa eloonjäämisastetta.
Yhteenvetona voidaan todeta, että GGT -entsyymitaso, joka ylittää 500 U/L, on merkittävä vakavan maksasairauden, sappi -tukkeutumisen tai systeemisen sairauden merkki. Perusteellinen kliininen arviointi-, laboratoriotestaus- ja kuvantamiskokeet ovat välttämättömiä syyn tunnistamiseksi ja oikea -aikaisen hoidon aloittamiseksi. Taustalla olevien ehtojen, elämäntapojen muutosten ja säännöllisen seurannan käsitteleminen voi parantaa tuloksia ja estää komplikaatioita.
