Kohdun fibroidien hoito

Kohdun fibroidien hoitoon ei ole yhtä parasta lähestymistapaa – monia hoitovaihtoehtoja on olemassa. Jos sinulla on oireita, keskustele lääkärisi kanssa vaihtoehdoista oireiden lievittämiseksi.

Valpas odotus

Monet naiset, joilla on kohdun fibroidit, eivät koe merkkejä tai oireita tai vain lievästi ärsyttäviä merkkejä ja oireita, joiden kanssa he voivat elää. Jos näin on sinun kohdallasi, tarkkaavainen odottaminen voisi olla paras vaihtoehto.

Fibroidit eivät ole syöpää. Kohdun fibroidit häiritsevät harvoin raskautta. Kohdun fibroidit kasvavat yleensä hitaasti – tai eivät kasva ollenkaan – ja taipumus pienentyä vaihdevuosien jälkeen, kun lisääntymishormonien taso laskee.

Lääkkeet

Kohdun fibroidien hoitoon käytettävät lääkkeet kohdistuvat hormoneihin, jotka säätelevät kuukautiskiertoa ja hoitavat oireita, kuten runsasta kuukautisvuotoa ja lantionpainetta. Nämä lääkkeet eivät poista fibroideja, mutta voivat pienentää niitä. Näitä lääkkeitä ovat:

• Gonadotropiinia vapauttavan hormonin (GnRH) agonistit. Lääkkeet soitettu GnRH agonistit hoitavat fibroideja estämällä estrogeenin ja progesteronin tuotannon, mikä saa sinut väliaikaiseen vaihdevuodet kaltaiseen tilaan. Tämän seurauksena kuukautiset pysähtyvät, fibroidit kutistuvat ja anemia usein paranee.

  GnRH agonisteja ovat leuprolidi (Lupron, Eligard, muut), gosereliini (Zoladex) ja triptoreliini (Trelstar, Triptodur Kit).

  Monilla naisilla on merkittäviä kuumia aaltoja käytön aikana GnRH agonisteja. GnRH agonisteja käytetään tyypillisesti enintään kolmesta kuuteen kuukautta, koska oireet palaavat, kun lääkitys lopetetaan ja pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa luun menetystä.

  Lääkärisi voi määrätä a GnRH agonisti, joka pienentää fibroidisi kokoa ennen suunniteltua leikkausta tai auttaa siirtymään vaihdevuosiin.

• Progestiinia vapauttava kohdunsisäinen laite (IUD). Progestiinia vapauttava IUD voi lievittää fibroidien aiheuttamaa voimakasta verenvuotoa. Progestiinia vapauttava IUD lievittää vain oireita, eikä se pienennä fibroideja tai poista niitä. Se myös estää raskauden.
• Traneksaamihappo (Lysteda, Cyklokapron). Tätä ei-hormonaalista lääkettä käytetään helpottamaan raskaita kuukautisia. Sitä otetaan vain raskaan verenvuotopäivinä.
• Muut lääkkeet. Lääkärisi saattaa suositella muita lääkkeitä. Esimerkiksi suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet voivat auttaa hallitsemaan kuukautisvuotoa, mutta ne eivät vähennä fibroidin kokoa.

  Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), jotka eivät ole hormonaalisia lääkkeitä, voivat lievittää fibroideihin liittyvää kipua tehokkaasti, mutta ne eivät vähennä fibroidien aiheuttamaa verenvuotoa. Lääkärisi voi myös ehdottaa, että otat vitamiineja ja rautaa, jos sinulla on runsasta kuukautisvuotoa ja anemiaa.

Ei-invasiivinen toimenpide

MRI-ohjattu fokusoitu ultraäänikirurgia (FUS) on:

• Ei-invasiivinen hoitovaihtoehto kohdun fibroidien hoitoon, joka säilyttää kohtusi, ei vaadi viiltoa ja tehdään avohoidossa.
• Suoritetaan, kun olet MRI-skannerin sisällä varustettu korkeaenergiaisella ultraäänianturilla hoitoa varten. Kuvat antavat lääkärillesi kohdun fibroidien tarkan sijainnin. Kun fibroidin sijainti on kohdistettu, ultraäänianturi keskittää ääniaallot (sonikoinnit) fibroidiin lämmittääkseen ja tuhotakseen pieniä fibroidikudoksen alueita.
• Uudempi tekniikka, joten tutkijat oppivat lisää pitkän aikavälin turvallisuudesta ja tehokkuudesta. Mutta tähän mennessä kerätyt tiedot osoittavat sen FUS kohdun fibroidien hoitoon on turvallinen ja tehokas.

Minimaaliinvasiiviset toimenpiteet

Tietyt toimenpiteet voivat tuhota kohdun fibroidit poistamatta niitä leikkauksella. Ne sisältävät:

• Kohdun valtimon embolisaatio. Pienet hiukkaset (emboliset aineet) ruiskutetaan kohtuun toimittaviin valtimoihin, mikä katkaisee verenvirtauksen fibroideihin, jolloin ne kutistuvat ja kuolevat.

  Tämä tekniikka voi olla tehokas kutistamaan fibroimia ja lievittämään niiden aiheuttamia oireita. Komplikaatioita voi esiintyä, jos munasarjojesi tai muiden elinten verenkierto on heikentynyt. Tutkimukset osoittavat kuitenkin, että komplikaatiot ovat samankaltaisia ​​kuin kirurgiset fibroidihoidot ja verensiirron riski pienenee huomattavasti.

• Radiotaajuinen ablaatio. Tässä toimenpiteessä radiotaajuusenergia tuhoaa kohdun fibroidit ja kutistaa niitä ruokkivia verisuonia. Tämä voidaan tehdä laparoskooppisen tai transservikaalisen toimenpiteen aikana. Samanlainen menettely, jota kutsutaan kryomyolyysiksi, jäädyttää fibroidit.

  Laparoskooppisessa radiotaajuusablaatiossa, jota kutsutaan myös Lap-RFA:ksi, lääkäri tekee kaksi pientä viiltoa vatsaan lisätäkseen ohuen katseluinstrumentin (laparoskoopin), jonka kärjessä on kamera. Laparoskooppisen kameran ja laparoskooppisen ultraäänityökalun avulla lääkärisi paikantaa hoidettavat fibroidit.

  Kun olet löytänyt fibroidin, lääkärisi käyttää erikoislaitetta useiden pienten neulien sijoittamiseen fibroidiin. Neulat lämmittävät fibroidikudosta ja tuhoavat sen. Tuhoutunut fibroidi muuttaa välittömästi koostumuksen, esimerkiksi golfpallon kovasta pehmeäksi kuin vaahtokarkki. Seuraavien 3–12 kuukauden aikana fibroidi kutistuu edelleen, mikä parantaa oireita.

  Koska kohdun kudosta ei leikata, lääkärit pitävät Lap-RFA:ta vähemmän invasiivisena vaihtoehdona kohdun ja myomektomialle. Useimmat toimenpiteen saaneet naiset palaavat normaaliin toimintaan 5–7 päivän toipumisen jälkeen.

  Transservikaalinen lähestymistapa radiotaajuusablaatioon käyttää myös ultraääniohjausta fibroidien paikantamiseen.

• Laparoskooppinen tai robottimyomektomia. Myomektomiassa kirurgisi poistaa fibroidit jättäen kohtun paikoilleen.

  Jos fibroideja on vähän, sinä ja lääkärisi voitte valita laparoskooppisen tai robotin toimenpiteen, jossa käytetään ohuita instrumentteja, jotka asetetaan pienten viiltojen kautta vatsaan fibroidien poistamiseksi kohdusta.

  Suuremmat fibroidit voidaan poistaa pienemmillä viilloilla pilkkomalla ne paloiksi (morcellation), mikä voidaan tehdä leikkauspussin sisällä tai laajentamalla yhtä viiltoa fibroidien poistamiseksi.

  Lääkärisi tarkastelee vatsa-aluettasi näytöltä käyttämällä pientä kameraa, joka on kiinnitetty johonkin instrumentista. Robottimyomektomia antaa kirurgillesi suurennetun 3D-näkymän kohdustasi ja tarjoaa enemmän tarkkuutta, joustavuutta ja kätevyyttä kuin joillain muilla tekniikoilla on mahdollista.

• Hysteroskooppinen myomektomia. Tämä toimenpide voi olla vaihtoehto, jos fibroidit ovat kohdun sisällä (submukosaalissa). Kirurgisi pääsee käsiksi ja poistaa fibroidit emättimen ja kohdunkaulan kautta kohtuun työnnetyillä instrumenteilla.
• Endometriumin ablaatio. Tämä hoito, joka suoritetaan kohtuun asetetulla erikoisinstrumentilla, käyttää lämpöä, mikroaaltoenergiaa, kuumaa vettä tai sähkövirtaa tuhoamaan kohdun limakalvon joko lopettaen kuukautiset tai vähentäen kuukautiskiertoa.

  Tyypillisesti kohdun limakalvon ablaatio pysäyttää tehokkaasti epänormaalin verenvuodon. Submukosaaliset fibroidit voidaan poistaa kohdun limakalvon ablaatiota varten suoritettavan hysteroskoopin yhteydessä, mutta tämä ei vaikuta kohdun sisäosan ulkopuolella oleviin fibroideihin.

  Naiset eivät todennäköisesti tule raskaaksi kohdun limakalvon ablaation jälkeen, mutta ehkäisyä tarvitaan estämään raskauden kehittyminen munanjohtimessa (kohdunulkoinen raskaus).

Kaikissa toimenpiteissä, jotka eivät poista kohtua, on olemassa riski, että uudet fibroidit voivat kasvaa ja aiheuttaa oireita.

Perinteiset kirurgiset toimenpiteet

Vaihtoehtoja perinteisille kirurgisille toimenpiteille ovat:

• Vatsan myomektomia. Jos sinulla on useita fibroideja, erittäin suuria fibroideja tai erittäin syviä fibroideja, lääkärisi voi käyttää avointa vatsan kirurgista toimenpidettä fibroidien poistamiseksi.

  Monet naiset, joille kerrotaan, että kohdunpoisto on heidän ainoa vaihtoehtonsa, voivat tehdä sen sijaan vatsan myomektomia. Leikkauksen jälkeinen arpeutuminen voi kuitenkin vaikuttaa tulevaan hedelmällisyyteen.

• Kohdunpoisto. Tämä leikkaus – kohdun poisto – on edelleen ainoa todistetusti pysyvä ratkaisu kohdun fibroidien hoitoon. Mutta kohdunpoisto on suuri leikkaus.

  Kohdunpoisto lopettaa kykysi synnyttää lapsia. Jos päätät myös poistaa munasarjasi, leikkaus tuo mukanaan vaihdevuodet ja kysymyksen siitä, käytätkö hormonikorvaushoitoa. Useimmat naiset, joilla on kohdun fibroideja, voivat päättää pitää munasarjansa.

Morcellation aikana fibroidien poiston

Morcellaatio – prosessi, jossa fibroimit hajotetaan pienemmiksi paloiksi – voi lisätä syövän leviämisen riskiä, ​​jos aiemmin diagnosoimaton syöpämassa joutuu morcellaatioon myomektomian aikana. On olemassa useita tapoja vähentää tätä riskiä, ​​kuten riskitekijöiden arviointi ennen leikkausta, fibroidin morcellointi pussissa tai viillon laajentaminen morcellaation välttämiseksi.

Kaikki myomektomiat sisältävät riskin leikkaamisesta diagnosoimattomaan syöpään, mutta nuoremmilla premenopausaalisilla naisilla on yleensä pienempi riski diagnosoimattomaan syöpään kuin vanhemmilla naisilla.

Myös komplikaatiot avoimen leikkauksen aikana ovat yleisempiä kuin mahdollisuus levittää diagnosoimaton syöpä fibroidissa minimaalisesti invasiivisen toimenpiteen aikana. Jos lääkärisi suunnittelee morcellation käyttöä, keskustele yksilöllisistä riskeistäsi ennen hoitoa.

Food and Drug Administration (FDA) ei suosittele kudoksen morcellaation (power morcellator) -laitteen käyttöä useimmille naisille, joilta on poistettu fibroidit myomektomian tai kohdunpoiston kautta. Erityisesti FDA suosittelee, että naiset, jotka ovat lähestymässä vaihdevuosia tai jotka ovat saavuttaneet vaihdevuodet, välttävät vallan heikentämistä. Vanhemmilla naisilla, jotka ovat menopaussissa tai alkamassa vaihdevuosiin, voi olla suurempi syöpäriski, ja naisilla, jotka eivät enää ole huolissaan hedelmällisyytensä säilyttämisestä, on lisähoitovaihtoehtoja fibroidien hoitoon.

Jos yrität tulla raskaaksi tai saatat haluta saada lapsia

Kohdunpoisto ja kohdun limakalvon ablaatio eivät mahdollista tulevaa raskautta. Myös kohdun valtimon embolisaatio ja radiotaajuusablaatio eivät välttämättä ole parhaita vaihtoehtoja, jos yrität optimoida tulevaa hedelmällisyyttä.

Keskustele lääkärisi kanssa näiden toimenpiteiden riskeistä ja hyödyistä, jos haluat säilyttää kykysi tulla raskaaksi. Ennen kuin päätät fibroidien hoitosuunnitelmasta, täydellinen hedelmällisyysarviointi on suositeltavaa, jos yrität aktiivisesti tulla raskaaksi.

Jos fibroidihoitoa tarvitaan – ja haluat säilyttää hedelmällisyytesi – myomektomia on yleensä ensisijainen hoito. Kaikilla hoidoilla on kuitenkin riskejä ja etuja. Keskustele näistä lääkärisi kanssa.

Uusien fibroidien kehittymisen riski

Kaikissa toimenpiteissä kohdunpoistoa lukuun ottamatta taimet – pienet kasvaimet, joita lääkärisi ei havaitse leikkauksen aikana – voivat lopulta kasvaa ja aiheuttaa oireita, jotka vaativat hoitoa. Tätä kutsutaan usein toistumisasteeksi. Myös uusia fibroideja, jotka saattavat vaatia hoitoa tai ei, voi kehittyä.

Myös jotkin toimenpiteet – kuten laparoskooppinen tai robottimyomektomia, radiotaajuinen ablaatio tai MRI-ohjattu fokusoitu ultraäänikirurgia (FUS) – voivat hoitaa vain joitain hoidon aikana esiintyvistä fibroideista.

Vaihtoehtoinen lääke

Jotkut verkkosivustot ja kirjat mainostavat vaihtoehtoisia hoitoja, kuten erityisiä ravitsemussuosituksia, magneettiterapiaa, mustaa cohoshia, yrttivalmisteita tai homeopatiaa. Toistaiseksi ei ole olemassa tieteellistä näyttöä näiden tekniikoiden tehokkuudesta.